气管插管护理

气管插管的护理经气管插管行机械通气是急救呼吸衰竭最常用的手段。经口气管插管因为患者耐受性差、口腔护理较困难，故仅合用于神志不清或昏迷患者急救；经鼻气管插管因不经过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，可在清醒状态下进行，且轻易固定，口腔护理以便。两种插管的留置时间一般不超出7天。气管管插管前的准备房间准备：在无ICU的情况下，最佳准备单人房间，便于管理、急救和治疗。室内予以通风，清除表面尘埃。患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须。紧急状态下进行气管插管，取出假牙，清醒患者予以必要的心理护理。物品准备：ICU应备有气管插管包,涉及直接喉镜、多种型号的气管插管、导引钢丝、插管钳、牙垫、石蜡油、纱布、宽胶布、吸痰管、手套、注射器、面罩及人工呼吸器等。另外需准备负压吸引器、中心负压吸引及氧疗设施。每日检验物品是否齐全，固定放置位置。气管插管过程中的配合如患者烦躁，应予以合适镇定，必要时可予以肌松剂，约束患者的双上肢氧气和负压处于备用状态选择型号合适的气管插管，石蜡油润滑气管插管，气管插管过声门后帮助拔出导引钢丝，放置牙垫，固定气管插管。予以导管吸氧或呼吸机辅助呼吸。气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经x线或纤维支气管镜证明位置。成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。导管插入气道固定后，应定时检验并统计深度，每班交接。若刻度有变应及时复位。调整气管插管深度时先抽出气囊内气体，再移动气管插管，深度合适后再将气囊充气。气管插管的固定气管插管的固定措施有两种，一是用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；二是用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者因为口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应亲密观察并及时更换。应防止气管插管随呼吸运动而损伤气管、鼻腔粘膜。口腔气管插管应选用合适的牙垫，牙垫比气管导管略粗些，防止患者咬扁导管，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，便于固定。每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。固定器

应用应用气囊管理

最合适的气道压力为25-30CmH2O。气囊的作用：封闭气道，固定插管，预防气道粘膜损伤，预防口鼻腔及胃内容物进入气道每班交接前要进行气囊监测，每2-4小时要放气一次。气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。气囊压力↓：不能有效封闭气囊与气管间的间隙吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，防止痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：吸痰指征：①呼吸机显示气道压升高②病人与呼吸机对抗，咳嗽，听诊有罗音③血氧分压，血氧饱和度下降吸痰护理吸痰护理经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，予以100%氧气吸入；检验、调整负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，迅速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次予以100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整顿床单元，手消、统计。吸痰护理吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应予以100%的氧气吸入2min；每次吸痰时间不超出15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应亲密观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。气道湿化1、病室及床单位:室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等措施使相对湿度保持在70-80％。2、人工气道湿化的措施：呼吸机上配置的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜3、确保充分的液体入量：呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，假如液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而依然处于失水状态。4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。人工气道湿化的措施气管内滴注湿纱布覆盖空气湿化加热型湿化器湿化湿温互换器湿化雾化吸入湿化法喷雾器湿化湿化效果的评价●满意痰液希薄，能顺利吸出或咳出，听诊气管内无干鸣或大量痰鸣，呼吸通畅，病人平静。●湿化过分痰液过分希薄，需不断吸引，听诊气道痰鸣多，病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗；可出现缺氧性发绀、SpO2下降，心率、血压的变化。●湿化不足痰粘稠不易咳出或吸出，气管内有干鸣，导管内可形成痰痂，病人可出现吸气性呼吸困难，烦躁、发绀、SpO2降。预防感染1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30°至45°，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。2、病房管理；做好病室日常通风、消毒、室温保持18～22℃湿度保持50%～70%

每日用消毒机消毒Q6H、病房物体表面用消毒液擦拭、每月做空气培养3、口腔护理；4、及时吸痰。

口腔护理：经鼻气管插管患者的口腔护理较轻易进行。经口气管插管时，因为患者无法有效吞咽，口腔分泌物较多。口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。经口气管插管时难以用棉球进行口腔擦拭，可选择口腔冲洗，详细做法将头偏向一侧，注入口腔护理液，用负压在下方吸出，反复屡次，直到口腔清洁无异味。口腔护理的液体常采用生理盐水、1%双氧水、2%碳酸氢钠或多贝尔氏漱口液。口腔护理的注意事项1.操作前测量气囊压力，按需吸痰。2.检验气囊导管刻度。3.烦躁，不合作患者报告医生，合适镇定。4.妥善固定，防止因操作不当造成的导管移位，脱出。5.操作后听诊双肺呼吸音是否对称。

心理护理气管插管虽然是有效的急救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家眷会对插管后造成的一系列问题，感到极度焦急和恐惊，医务人员应在插管前就向患者及家眷做好解释工作，讲明这些变化只是临时性的，拔管后一切功能将恢复。采用一切尽量简朴、易了解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量体现其感受，护士应及时满足其合理要求。调整报警音量在合适范围，及时处理报警。意外拔管的应急措施意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。原因：医护方面：管路评估能力不足，管路固定措施不当，镇定约束