第十四章精神科护理相关的伦理和法律

要点难点识记1.精神科护理常见伦理问题2.精神科护理常见法律问题了解1.精神科护理伦理基本原则2.精神科护理中病人及护理人员的权利与义务要点难点利用1.精神科护理伦理有关原则的临床利用2.精神科护理工作中病人权益的维护3.精神科护理工作中护理人员权利的维护第一节精神科护理与伦理目录一、护理伦理的发展过程二、精神科护理伦理的基本原则三、精神科护理中常见伦理问题一、护理伦理的发展过程古代护理伦理蕴含在医学伦理之中国内外古代医学都对医学伦理有有关要求伴随社会发展，近当代护理伦理逐渐从医学伦理中独立并形成了自己的特点二、精神科护理伦理的基本原则1.不伤害原则临床诊治过程中不使病人受到不应有的伤害的伦理原则医疗伤害作为职业性伤害，是医学实践的伴生物，并带有一定的必然性不伤害原则对精神科护理人员的要求：不滥用护理措施注重伤害评估；注重病人的愿望；提供最佳护理服务二、精神科护理伦理的基本原则2.尊重原则尊重指的是完全尊重某人或某物的价值。尊重原则涉及尊重病人的人格及自主性两个方面尊重病人人格最主要的是要尊重病人的生命权和健康权尊重病人的自主性就要允许其独立地做出自愿的决定而且帮助病人提升这种能力二、精神科护理伦理的基本原则3.公正原则公正是指公平、正义。在当代社会中指的是为人们提供一视同仁的治疗而不带有偏见性公正涉及两方面的内容：一是平等看待病人；二是公平分配医疗资源二、精神科护理伦理的基本原则4.行善原则行善原则作为一种善良情感，它是一种善良意志、按同情心行事、关心弱者、献身社会正义等高尚情感，是一种与别人共享幸福与安宁的内在渴望医学上的行善原则强调从病人最大利益出发，应竭力为病人谋取利益，多为病人做有益健康的事二、精神科护理伦理的基本原则5.保密原则保密原则要求医护人员保护病人的个人信息，在未经其许可的情况下不能将其公开对病人个人信息的保密、特殊情况下的最大程度保密、暴露个人隐私之前的知情同意三、精神科护理中常见伦理问题1.临床护理中的伦理问题（1）非自愿住院治疗精神障碍的住院治疗实施自愿原则——《精神卫生法》（2023）实施非自愿住院治疗的意义实施非自愿住院治疗存在的问题《精神卫生法》中对非自愿住院治疗原则的要求三、精神科护理中常见伦理问题1.临床护理中的伦理问题（2）治疗界线的维持护理人员与病人之间建立信任关系的主要性护理工作中常见打破治疗界线的行为三、精神科护理中常见伦理问题1.临床护理中的伦理问题（3）通讯、会客自主权精神科病房管理模式对病人的限制赋予病人通讯、会客自主权的意义临时限制通讯、会客自主权的条件三、精神科护理中常见伦理问题1.临床护理中的伦理问题（4）护理最优化最优化原则是指在选择和实施诊治方案时，尽量用最小代价取得最大效果，使诊治达成最佳程度——《医学伦理学辞典》护理最优化对临床护理人员的要求三、精神科护理中常见伦理问题2.精神科护理教学中的伦理问题（1）保密、保护隐私及知情同意临床教学中可能会暴露病人隐私的原因临床教学中怎样做到保密及保护病人隐私（2）不伤害临床教学中护生可能为病人带来的伤害临床教学中怎样做到不伤害病人三、精神科护理中常见伦理问题3.精神科护理科研中的伦理问题（1）精神科病人参加护理科研的必要性及前提条件（2）怎样把握科研工作中的自愿与非自愿原则（3）精神科科研工作中的知情同意（4）伦理审查在精神科科研中的主要性第二节

精神科护理与法律目录涉及的有关概念精神障碍病人的权利和义务精神科护理人员的权利和义务精神科护理工作中潜在的法律问题一、涉及的有关概念1.权利与义务2.行为能力与责任能力二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（1）生命权生命权是指以自然人的生命安全利益为客体的人格权，也就是自然人维持生命和维护生命安全利益的民事权利生命权涉及生命享有权、生命维护权、生命利益支配权生命权具有平等性精神障碍病人的生命权不受侵犯二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（2）医疗保障权医疗保障权是指病人不分性别、国籍、民族、信仰、社会地位和病情轻重，都有权受到礼貌、周到、合理、连续的诊疗的权利医疗保障权的宏观和微观含义《宪法》及《民法通则》对医疗保障权的保护二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（3）人身自由权人身自由权是公民在法律要求的范围内，根据自己的意志和利益进行思维和行动，不受外在力拘束、控制或阻碍的人格权身体自由权和精神自由权《精神卫生法》对精神障碍病人人身自由权的保护二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（4）自主权自主权指病人对与自己身体、生命有关的事项自己决定的权利病人自主权涵盖的内容影响病人自主权的内外原因精神障碍病人自主权的判断及维护二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（5）知情同意权“知情”“同意”知情权同意权精神障碍病人知情同意权的维护二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（6）隐私权隐私权是指公民享有的私生活安宁与私人爱好依法受到保护，不能被别人非法侵扰、知悉、搜集、利用和公开护患关系中隐私涉及的内容精神障碍病人隐私保护的必要性二、精神障碍病人的权利与义务1.精神障碍病人的权利（7）医疗监督权病人有权对临床护理行为进行监督，精神障碍病人的这项权益不受疾病影响（8）获补偿权病人在就医过程中，因为医方的侵权行为或违约行为而受到损害时，有权取得补偿《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》中的有关要求二、精神障碍病人的权利与义务2.精神障碍病人的义务（1）如实陈说病情的义务病人有如实陈说病情的义务，提供虚假信息造成的不良后果由其本身承担（2）遵守医嘱的义务病人应遵守医嘱，有疑问有权提出质疑，精神障碍病人具有特殊性，应该辨别看待二、精神障碍病人的权利与义务2.精神障碍病人的义务（3）自我保健的义务病人有对本身健康负责的义务，精神障碍病人在此方面能力受损时应有监护人代为承担（4）尊重医护人员的义务病人应遵守医护人员，共同面对疾病，不能对医护人员进行言语或行为攻击二、精神障碍病人的权利与义务2.精神障碍病人的义务（5）遵守医疗机构规章制度的义务病人及家眷必须遵守医疗机构规章制度，为病人发明愈加好的康复条件，违反要求需受相应处分（6）及时交款，推行付费的义务病人应及时交款，防止影响病人治疗及影响医疗机构正常运营二、精神障碍病人的权利与义务2.精神障碍病人的义务（7）爱惜公共财物及损坏补偿的义务医疗机构内的公共财物均是为病人提供医疗护理服务的基本条件，任何人都应爱惜，不论有意还是无意损坏都应补偿。精神障碍病人虽然在发病期间造成的公共财物损坏也应由其监护人代为补偿三、精神科护理人员的权利与义务1.精神科护理人员的权利（1）诊疗护理权护理人员有权对与病人疾病有关的生理、心理、社会等信息进行搜集；有权根据医嘱为病人提供多种诊疗和护理并对医生的诊疗提出提议或对有疑问的医嘱提出质疑；有权在特殊情况下，在医生赶到病人救治现场之前采用必要的处理三、精神科护理人员的权利与义务1.精神科护理人员的权利（2）医疗干涉权医疗干涉权，是指在医疗活动当中，医方对病人疾病治疗的过问和干预的权利医疗干涉权与病人自主权之间的矛盾及处理原则精神科护理中医疗干涉权使用的注意事项三、精神科护理人员的权利与义务1.精神科护理人员的权利（3）人格尊严权护士人格尊严、人身安全不受侵犯；全社会应该尊重护士——《护士条例》对精神科护理人员人格尊严的了解三、精神科护理人员的权利与义务1.精神科护理人员的权利（4）医学研究权精神科护理人员有权开展疾病护理有关研究，提升护理质量，造福病人（5）医疗费用支付祈求权（6）维持医疗机构正常秩序权三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（1）注意义务注意义务是指一种人在从事某种活动时，应该予以高度的谨慎和注意，以防止给别人造成不应有的危险或损害的责任推行注意义务的目的注意义务对护理人员的要求三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（2）告知义务告知义务是指拥有知情权的主体要求相对主体推行与之有关的告知的义务，这种告知义务能够是约定的，也可能是法定的违反告知义务的情形精神科护理人员推行告知义务的必要性三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（3）保密义务《侵权责任法》、《护士管理措施》及《护士条例》中对医护人员保密义务的要求精神科护理工作中需保密的内容精神科护理工作保密的范围和限制三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（4）诊疗义务诊疗义务是指医护人员根据病人要求，利用医学技术、知识或手段正确地诊疗病人所患疾病并予以合适治疗的义务《侵权责任法》中对诊疗义务的要求及有关解释三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（5）制作、保存及提供病历资料的义务医护人员制作、保存病历的主要意义患方在病历使用中的权利国家对病历管理的有关要求三、精神科护理人员的权利与义务2.精神科护理人员的义务（6）转诊的义务：当医疗机构既有技术水平和医疗条件无法满足病人急救、治疗需求时，医护人员有及时为病人提供转诊的义务，以免造成疾病迟延，病情加重，甚至丧失急救机会四、