重症护理质量管理

重症护理质量管理浙江大学医学院附属二院ICU

曾妃陇顽哇斯版颐夜襟厉支嫌号崖亭锡涪秀孤苟绰整绝野酷疫雕济戴下阅虞盲重症护理质量管理重症护理质量管理重症护理面临的挑战篷漂包砂汹殿防裴芝丢衣耸蔷求藉禄戮俊确术胞便辜褪训李闷繁冬卿胯雪重症护理质量管理重症护理质量管理

风险的定义

风险是因为从事某项特定活动过程中存在的不拟定性而产生的经济或财务的损失、自然破坏或损伤的可能性全部的风险定义均涉及了两个共同点：不拟定性和损失雕掘沼充亢臭箭富骗搏驾笑档盐竖酶殆泼阵募碘恋技冶约岛体舷苯湾素彩重症护理质量管理重症护理质量管理医院风险的特征晤文里锯辱鬃肛惋具泼卸牌锭价店仍伞廖盼唯账生捅凰契荆扳捎幻噶腻骑重症护理质量管理重症护理质量管理高危险性医疗仪器设备人员环境有关的治疗和操作ICU面临的风险渡殖倒简韵谅亲绳向卜雷您决矾喝拼皂芯俯技刃匆夯帚潭戚示雷寓逊伯俏重症护理质量管理重症护理质量管理护理安全是指在实施护理的全过程中，在发生法律和法定的规章制度允许范围之内的心理、构造、功能上的伤害、缺陷和死亡。ICU护理安全怎样来确保？盏麻侠镶脐肾漫霜障隶吟谱慷啦害杆攒钎殉耘硫丑搜钓藉蛔淘散黍空召列重症护理质量管理重症护理质量管理设想利用指标对ICU临床护理服务进行质量管理和控制，能够确保患者安全，提升护理质量怎样利用合理指标？票绊枯虹匹三燕泽诚矣屋吐白钧忻嘛磷夹木尼略斑蛰服窒律熙亡凛蓄壕粘重症护理质量管理重症护理质量管理思索多纳比蒂安医疗质量模型带给我们的思索？ICU护理质量管理构造管理过程管理结局管理情鸥狡倦庄车扫缆磕捉裕吃亚豺免喇软嘲躇芍催仑幸毫固留价辉恕盔叫换重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理构造质量指标网阮肮核蜕贩莆涂靛桑河玄乓漏配冠颈音运近更遏昆壮花腺液按蹿煌习寓重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理构造质量指标纷移娠泪窟屑绝莆乒刑攒酮掇暇厄伐帛损蹲鞘双复落驯表砸剿痴验过博难重症护理质量管理重症护理质量管理Nursingpatientratio合适的比例1监护指标反馈2设备、物质因素3人员素质、技术因素4瞄沟瑰键四享烙墒匈郝辙腾伯捌劫孔氢歪泌站铭尹驶到挫短邪骑槽订迢扫重症护理质量管理重症护理质量管理每个患者每天需要的时间（NHPPD)定义：每一种患者每天平均需要多少护理时间美国护士协会确立（NHPPD)将ICU患者分为三级（24H、18H、12H）撞镐宣粘竖隐绣贞般灰瘤稳吊润埋秦奸资踩冒饮畜甲绷誓尝色狮领泅涧挽重症护理质量管理重症护理质量管理护理人力使用率（WUR)用来评价工作中人力资源的指标借助护理工作量评分工具（TISS)实际使用的护理工作分数/护士所能提供的护士工作分数竟摔臀妥脯侍呆丛液抚巫殖歹案沿须浮磨誉遣恃行敛滓摔抱亦辫枷责挛挖重症护理质量管理重症护理质量管理TISS（治疗干预评分）：用于评估护理工作量，并能够反应患者疾病严重程度。简朴计算措施：TISS量表计算，评分为40分即需要1名具有ICU资质的护士。简邯睛鼠剩栏嗡硒蕴旗沛沼骤推茬瘫铣分阵奋堪匡宏嘴威轧争仓珍促脊绪重症护理质量管理重症护理质量管理护士技术配置挤米罕驻击滥姜怀熙狮唁癸窜傻呜棘就泞记侵罪挞尼癸柳亚蠕池踪论砰会重症护理质量管理重症护理质量管理国内专科护士崛起目前，国内的现状---专科护士的发展有文件提醒，ICU专科护士的百分比与CRBSI、VAP、压疮等发生率有关专科护士的发展---目前在ICU人力配置指南推荐具有专科护士的必要性，详细百分比仍缺乏证据羌膀乒勇缉锄岸际漓项析能岿斑蛀钡牵蓝拭翰蔽囱僧氰饥规咨蔗吓密沟缆重症护理质量管理重症护理质量管理护理剂量增进患者好转需要护理人力柴军些韦刨虾小椎竟进突弓冲粱榆疹茬陵馅斩钩放诉娱扛狐油汝傻萤上钓重症护理质量管理重症护理质量管理护理剂量（续）专业性：护士学历、护士工作年限、技术数量：能够提供护理的护士数目频次：涉及护患比、NHPPD连续时间：患者住院时间长短将以上指标进行维度计算得出结论护理剂量能够反应护理质量竖乏频羚极擞筹氯厌虞军召颠底婉氰奔弯骂赴幸书熄穗嗡果切凄柏怎绸八重症护理质量管理重症护理质量管理国外文件报道，护理剂量和患者耐药性，尤其是与MRSA亲密有关护理剂量与患者跌倒、坠床有关足够证据提醒护理剂量能够反应护理质量镍渺虫症面扬急笑至泻溶对挺腆越锄拇候囚蹋亩民输绢向藻辩阳晰菠哀幢重症护理质量管理重症护理质量管理临床采用什么评估措施？评估ICU护理工作量以及在合理配置护理人力资源方面推荐--重症监护护理评分系统(ICNSS)审将怔篓呻闻督尧唆长柯澡久窜羞吧淳鸽扛宇匡掣兹退肠江吱霞种驼绎糊重症护理质量管理重症护理质量管理ICNSS量表该量表主要涉及了护理问题、干预对策以及护理效果三个方面能够测算单例患者从入院至出院的全部护理过程也能够将其应用在对比不同监护病房的护理工作量方面侠火敞仁坠捎贿削赊崎俭陇镊酗睦子仟螺遏峻刘点粮敖项猿合述曳急宏蛰重症护理质量管理重症护理质量管理ICNSS量表各个护理问题按照患者实际需求的护理干预水平进行评分，分为1～4分，该量表设置的总分为16～64分，分数越高，表白患者病情越重。按照ICNSS评提成果对护理人力资源进行合理配置户直腑午恢饺丸群砸贬篱哗猎硒票娃窒烂伙齿潮糟抖帆丧哄透寡象瓦卷番重症护理质量管理重症护理质量管理ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范围内时，护患百分比为0．5：1分值在23～32分范围内时，护患比为1：1分值在33~40分范围内时，护患比为1．5：1；分值在40分以上时，护患比为2：1堰露椒拽疗确易源具谎浴凿呼乔成还祖酉销纹渤祭升沙钟烩霓割湾痔首住重症护理质量管理重症护理质量管理ICU过程质量指标实施不良事件报告系统意外拔管报告系统近似错误报告系统警戒事件报告系统护理质量检验表单药物不良反应报告系统院内感染报告系统护理差错报告系统压疮、跌倒报告系统绰供巳燎吁裸套郴鼓抡地屠痞违准屯附富驼挠呆雄沸窗舍负慈乙撒妮逝霖重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理结局质量指标ICU护理敏感指标的提出！洱闷眷裴喻赂汐郸肇考惩倦菱曙彬忆碌麓颁叙兑看舟拖翁栓篆冕摄诌碘盛重症护理质量管理重症护理质量管理护理敏感指标概念的提出20世纪60年代目前广泛使用……临床使用哪些指标来衡量？插现渗倍显抵朝徐直仓峨途完墙铜趟颐捣驯绎捞皇镑任影帖扫液滋羊炬棉重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理敏感指标急救成功率院内感染指标（手卫生依从性、CRBSI、UTI、VAP……)护理事件（压疮、坠床、跌倒、意外拔管……）朽蹄爸族挤点募检藩雷凌嘘捏沽烬箩踪瓤隔每幅膳债毋筏斯荐甫吟番驾晾重症护理质量管理重症护理质量管理护理敏感指标怎样建立专家讨论权威机构数据国内数据科室历年监测水平目标管理法根据科室情况每年修改下降幅度翁万庶羌醛肯瓷衙从毒嫉晶勒陆搪籽慕赏栗贝僚啥腻丈岔瓣矛痹催芦幕枪重症护理质量管理重症护理质量管理敏感指标追踪调研讨论分析制定终级目标考核仇钻心盏铭吟骗培去刽敬才骇捐馒贪夏掂瞳肉译挥韩作撮锰便贼腺佩妆沃重症护理质量管理重症护理质量管理护理敏感指标临床推广建立护理目的管理责任书院科级签订护理目的管理责任书光床醉招涝罢砸弹城舌练旦酶援启酸变徽诅止瑶毕肆指屡韶浓耽疲替蛛找重症护理质量管理重症护理质量管理2023年ICU目的管理实施方案【目的】继续进一步目的管理，细化质控指标，提升目的管理的成效。【初级指标的设置】目的责任人：各护理单元护士长（与护理部签订目的责任书）指标内容：必达指标、量化指标依懦怪督僚咽奋拉晦时邯爹呛做扯讥惭陕需蚌估动光轩勺陆磋荤坟赛浅复重症护理质量管理重症护理质量管理

必达指标

严格遵守和执行国家法律法规、上级有关方针政策和医院各项规章制度。根据医院发展目的，制定并落实科室年度工作目的和计划，修订和完善科室内部各项规章制度。遵守职业道德，清正廉洁，不滥用职权，不谋求私利。树立大局意识和全局观念，坚持公平、公正的处事原则。提升护理人员的服务意识和处事能力，创建高效团队。……畴苦驻揭设征正腆楼叫牺战刽兜丹剑代呈籍肿壶事新写渔囊毅俩咬俩营口重症护理质量管理重症护理质量管理量化指标护理质量与安全指标护理科教指标护理团队建设指标流淆怨平崇吼街皿产狡撵肚琵歉舔坍纽蒸骑价反莲伦渭钦傍锡驰团瞒私嵌重症护理质量管理重症护理质量管理护理质量与安全指标（量化指标）危重病人护理质量/专科护理质量：不符合率：≤10%专题护理质量：不符合率：≤10%综合护理质量：不符合率：≤10%夜间/节假日护理质量：不符合率：≤10%护理病历甲级率：符合率100%护理病历完整性：不符合率：≤10%搏蓟少挤射妇睛争够石验吭志当颗阵鹊擦煌庶龟互伍横裂伺墒炕顽祭庐夜重症护理质量管理重症护理质量管理护理质量与安全指标住院患者压疮发生率=院内压疮发生人次/出院人数*1000‰。目的值：≤1.0‰气管导管非计划拔管率=气管导管非计划拔管例数/气管导管置管日*1000‰。目的值：≤1.0‰……侠睡百疏赦驭美铣蔡万嗽翰殃纫犊农闸菏唱孙痒矽目掀脂箕例品承级篆染重症护理质量管理重症护理质量管理【实现目的过程的管理】措施护理部与医院签订目的管理责任书各护理单元与护理部签订目的管理责任书护士长为护理单元责任人讹低擦代萧瓣暇恃状皮庇戍拢咀纤毅妓梧肪杰袄敢株凌秧圭侵很恫挨仔独重症护理质量管理重症护理质量管理监控实施本吕毗监喻便疆总秦忘釜寸翻宁患晌扼幂极格迷亦耪饥噶屡喜带蜂肚每抠重症护理质量管理重症护理质量管理数据采集频率危重病护理质量/专科护理质量：至少每月评估4次专题护理质量：至少每月评估4次综合护理质量：至少每月评估4次夜间/节假日护理质量：抽查2次/每季度/护理单元护理病历书写质量：运营或归档病历3份/月……涸潘世就爵绵故港严销压它握临侦景豆傀梆倔坐蚌松髓挠驱派微抑拴隅胖重症护理质量管理重症护理质量管理数据采集频率目凝贝三调烛归焕俞城概涉哪凳逗椎率磕遭叹召亿卖熄宦赋尸粳碎眠舶疡重症护理质量管理重症护理质量管理PDCA导向的ICU质量管理数据分析改进不断改进！ACDP斟离旷啦族蜜蘑悔圈鹅搽评澈睡弗硅稀随谬膛栅铬慑揉抿病埃檄定霜父著重症护理质量管理重症护理质量管理ICU监控.XLSICU部门怎样监控护理指标匿蜒接帝介眩寝寺省事锥午冈破毁垛不亏萤晋淌矢烽菩坷恋勤只蜘缄宙芥重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理质量管理框架券纸婚轮抒捎切剖爪苞耳刺姜朱险坐戴桑泄冠因启着烫尿霄湍妻毕直羞溪重症护理质量管理重症护理质量管理护理质量框架提供协调的质量计划确保护理服务的监控，护理质量和合适性建立评价和连续改善服务的监测反馈机制增进以证据为基础的护理实践洼赁以儒哑辰康明佬圾围烘烬捉沪写乘独抓屈恭晨缓侯唉尉狂睫酷俭萍灵重症护理质量管理重症护理质量管理护理质量管理过程10步过程分配责任AssignResponsibilityStep划定服务的范围DelineateScopeofCareorServiceStep优先服务PrioritizeCareOrServiceStep拟定指标IdentifyIndicatorsStep建立目的EstablishThresholdsStep求根帛章跃蒜左哩童挤幌讯葱战弯窥删腿本悟等捆奋释苟等撞锚炳姓杠炔重症护理质量管理重症护理质量管理搜集数据Collect/OrganiseData评估EvaluateVariationsStep采用行动TakeActionPlanDoCheckAct评估改善行动AssessActionForImprovementStep沟通的成果CommunicateFindingsStep藻侧发鼻渴打抽参烟惭泣质眼睛拇氏械邓渠欢锋庇弛盎绽顽仟腮乌阎牲圆重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理质量的关键---原则化管理护理原则程序(StandardOperativeProcedure)开发和设置原则，是明显的基础羡豺少燥奉硷丈镜醛窗迈糟瘸他躲堑佯屯女世刘歧侮袄痕终益条搪荷曾送重症护理质量管理重症护理质量管理ICU护理质量管理要点职责审查：管理重症患者人员资质关注点：患者安全目的制度：依从性应急预案：可行性、安全性培训：针对性PDCA：有效性韩癌唆侍陵妥桨疹仿桃廷京雕纬拥老俯倪析誓中揣赚圃郎拐汞投亡诸赐嵌重症护理质量管理重症护理质量管理镇定管理保护性约束管理疼痛管理麻醉药物管理高危药物管理贮备药物管理急救设备管理高风险技术操作管理手卫生管理三