儿童少年卫生学儿童少年常见病防治脊柱弯曲异常第七版

小朋友少年常见病防治

—脊柱弯曲异常

VertebralcolumndefectsPreventionandControl学习目的与要求掌握视力不良及近视发生原因、影响原因、预防措施。掌握龋齿发生情况、致病原因、预防。掌握脊柱弯曲异常的性质及影响原因。熟悉营养不良、蠕虫感染的发生情况、致病原因、预防。熟悉学校传染病的管理。2023年公卫执业医师《学校/小朋友少年卫生学》考试纲领《学校卫生工作条例》第十六条学校应该主动做好近视眼、弱视、沙眼、龋齿、寄生虫、营养不良、贫血、脊柱弯曲、神经衰弱等学生常见疾病的群体预防和矫治工作。《全国学生常见病防治方案》（卫监发（1992）第49号）中小学生健康教育基本要求(试行)

全国学生贫血综合防治方案(试行)

全国学生龋齿与牙周疾病综合防治方案(试行)

全国学生营养不良综合防治方案(试行)

全国学生沙眼综合防治方案(试行)

全国学生常见肠道蠕虫感染综合防治方案（试行）正常的脊柱弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨构成。从侧面看，脊柱有四个生理弯曲：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲。这些弯曲能够增长脊柱本身的弹性，缓冲剧烈运动时对脑的震荡，有利于维持身体平衡。脊柱弯曲异常（vertebralcolumndefects），主要指脊柱弯曲超出正常生理弯曲，是小朋友少年常见的异常体征或疾病。脊柱侧弯可影响小朋友少年体态、体力和体内脏器的正常发育，并使服兵役和报考某些专业受到影响。患脊柱弯曲的小朋友，其背腰部肌群经常处于紧张状态，易发生劳损而引起疼痛。严重的可致胸部畸型。6脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常脊柱弯曲异常的分类按弯曲方向分侧弯（Scoliosis）后凸（Kyphosis）（驼背）前凸（Lordosis）（鞍背）直背（FlatBack）（平背）脊柱弯曲异常的分类按成因和性质分先天性：先天性脊柱发育不良、脊髓空洞症等固定性（构造性、Ⅱ度）病理性后天性习惯性（功能性、Ⅰ度）姿势性特发性继发性姿势性脊柱弯曲异常的流行情况随年龄和学龄的增长而增长具有性别差别侧弯：女生＞男生（10倍）后凸：男生＞女生具有城乡差别：农村＞城市姿势性脊柱弯曲异常的原因长时间姿势不良：坐姿、立姿、行姿肩部负荷过重、负重方式不正确课桌椅的尺寸大小与就坐小朋友的身材不符体育运动不足营养和体质原因姿势性脊柱弯曲异常的特点程度轻，一般为Ⅰ度和Ⅱ度；查不到造成异常弯曲的病理原因，不恶化，预后好；检出率的高下与学习生活条件亲密有关；体育运动和矫正体操有良好的防治效果。筛查原则：《小朋友少年脊柱弯曲异常的初筛》（GB/T1633-1995）。涉及：脊柱侧弯检验脊柱前后弯曲检验13姿势性脊柱弯曲异常的筛查与诊疗1．脊柱侧弯检验首先令受检者裸露上身，立正背对检测者检验双肩及肩胛下角是否对称等高、腰凹是否对称、棘突连线是否偏离正中线；前屈试验：受检者双膝伸直，双手掌对合，躯干前屈90°，检验背、腰两侧是否对称、有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩。脊柱运动试验：经一般检验怀疑有侧弯，而前屈试验无异常体征者，缓慢做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后取立正姿势，重新检验脊柱侧弯。俯卧试验：让受检者在诊查床上平直俯卧、放松，检验原来的侧弯是否消失。脊柱侧弯的初步诊疗侧弯异常部位：肩甲下角不对称——脊柱胸段侧弯腰凹左右不对称——脊柱腰段侧弯侧弯异常程度轻度（Ⅰ度）：脊柱运动试验仍有侧弯，但俯卧试验侧弯消失；弯曲与中轴线的最大距离＜1.0cm中度（Ⅱ度）：俯卧试验侧弯未完全消失，或前屈试验有单侧肋骨明显隆凸或单侧肌肉挛缩；弯曲与中轴线的最大距离1.0-2.0cm重度（Ⅲ度）：侧弯不消失，且伴有挛缩性肌肉隆起和胸廓畸形；弯曲与中轴线的最大距离≥2.1cm脊柱侧弯角度的测量——Cobb测量法拟定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。

在上端椎的椎体上缘和下端椎椎体的下缘各划一横线。对此两横线各做一垂直线。该二垂直线的交角就是Cobb角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。2.脊柱前后弯曲检验检验措施受检者立正侧向检测者，检验外耳道、肩峰、大转子是否在同一垂直面上。诊疗驼背(humpback)：胸曲增大，外耳道处于肩峰、大转子垂直面之前圆背(round-shoulder)：脊柱胸段和腰段均后凸直背(straightback)：脊柱无生理性弯曲，外耳道在肩峰与大转子的连线之后鞍背(dorsumsellae)：脊柱腰段过于前凸，腰曲超出5cm。姿势性脊柱弯曲异常的鉴别诊疗先天性和继发性：有明确的病因特发性：发展快，程度重，不久达Ⅲ度；常伴有严重的脊柱畸形；多发生在青春期，生长停止后不再进展；矫正体操不但无效，反而加重。怎样早期发觉脊柱侧弯一侧髋部比一侧高，腰部不对称，弯曲的凹面看起来比凸面高；一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”，一般右侧肩高较为多见；领口不平，一侧肩部比另一侧高；女孩双乳发育不均等，左侧的乳房往往较大。但正常女性有30％存在两侧乳房不对称的情况，应加以区别。姿势性脊柱弯曲异常的预防与矫治脊柱弯曲异常的预防正确姿势的健康教育与培养合理的教学条件：课桌椅、采光照明合理的负重方式：减重、双肩背书包全方面的体育锻炼均衡的营养定时体检脊柱弯曲异常的矫正对于功能性脊柱弯曲异常的小朋友青少年，经过加强体育锻炼、纠正不良姿势、增长营养等措施即可自行矫正，不需治疗。对已患有姿势性脊柱弯曲异常的小朋友少年，每天应做1～2次脊柱弯曲矫正体操。佩戴支具（25-40度）手术（40度以上）侧弯举姿势性脊柱弯曲异常的预防与矫治单臂上提侧卧举腿引体向上做矫正体操时应注意：分组锻炼根据脊柱弯曲异常的性质、类型和程度分组，为各组编排有针对性的运动动作。确保足够运动