急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染1、急性上呼吸道感染简称上感，为咽喉部及其以上（涉及鼻腔、咽或喉部）急性炎症的总称。2、一般病程短、病情轻，具有自限性，预后良好。3、主要病原体是病毒，少数为细菌。

流行病学1、好发于冬季，多为散发，可在气候突变时，小规模流行。2、经过空气、接触传播。3、机体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，且轻易变异，病毒间也无交叉免疫，可反复发病。

病因和发病机制1、多数（70%-80%）由病毒感染引起，涉及鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感、副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。2、少数（20%-30%）由细菌引起，多为口腔定植菌溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。3、受凉、淋雨、气候突变、过分劳累等可降低呼吸道局部防御功能。4、免疫力低下，或有慢性呼吸道疾病，如扁桃体炎、鼻窦炎者更易发病。

病因和发病机制

病理1、组织学上可无明显病理变化，可出现上皮细胞受损，单核细胞浸润。2、继发细菌感染，可有中性粒细胞浸润。3、黏膜局部充血造成出现鼻塞、咽喉疼痛，咽鼓管水肿造成听力障碍或诱发中耳炎。4、呼吸道上皮损伤及炎症因子入血，造成病人发烧、全身肌肉酸痛等。临床体现1、一般感冒（俗称“伤风”或称上呼吸道卡他)：主要体现为鼻部症状，如鼻塞、流涕，打喷嚏，若病毒诱发的炎症介质造成上呼吸道传入神经高度敏感，可出现咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感。临床体现2、急性病毒性咽炎和喉炎：急性咽炎临床体现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。急性喉炎可有声嘶、讲话困难、发烧、咽痛、咳嗽，咳嗽可使咽痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部淋巴结肿大和触痛。临床体现3、急性疱疹性咽峡炎：多见于夏季小朋友发病，成人极少见，由柯萨奇病毒A引起。体现为明显咽痛、发烧，病程约1周。查体见咽部充血，软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红润。临床体现4、急性咽结膜炎：多发于夏季，小朋友多见，因游泳传播。主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。体现为发烧、畏光、流泪、咽及结膜明显充血，病程4-6天。临床体现5、急性咽扁桃体炎：病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急、咽痛明显，伴畏寒、发烧，体温可达39℃以上，查体见咽充血、扁桃体肿大，其表面可见黄色脓性分泌物，有时可扪及颌下淋巴结肿大、触痛。试验室检验1、血液检验：病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高。细菌感染者白细胞、中性粒细胞计数升高，并核左移现象。2、病原学检验：病毒检验可用鼻拭子、咽拭子或鼻咽拭子免疫荧光法等。细菌检验可用血培养+药敏试验。

并发症1、少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎，以咽炎为体现的上感，部分患者可继发风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。2、有基础疾病者，可使其急性加重。诊疗及鉴别诊疗1、诊疗：根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阴性的胸部X线检验可作出临床诊疗。一般无需病因诊疗。特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离。2、鉴别诊疗：可与过敏性鼻炎、流行性感冒等相鉴别。

治疗1、一般治疗：注意休息，多饮水，戒烟、戒酒，保持室内空气流通，生活规律、加强体育锻炼等。2、对症治疗：对急性咳嗽、鼻后滴漏、咽干的患者，可予伪麻黄碱减轻鼻部充血。小儿感冒忌用阿司匹林，以防Reye综合征，有哮喘病史者，忌用阿司匹林。

治疗3、抗生素治疗：用于有白细胞升高，咽部脓苔、咳黄痰、流鼻涕等细菌感染证据。16岁如下禁用喹诺酮类抗生素。

治疗4、抗病毒治疗：对于免疫缺陷病人，早期可予奥司他韦和利