静脉输液治疗护理质量与安全管理

静脉输液治疗护理质量与安全管理主讲人：XXX目录静脉输液护理现状1静脉输液存在问题2静脉输液安全管理3总

结4静脉输液护理现状1静脉输液护理现状平均每天8小时护理工作中75%时间用于静脉治疗。据统计，90％一95％的住院患者需要静脉输液治疗[1]。据统计近73-90%的住院病人在接受静脉输液治疗。020103参照文件：[1]刘存香,李燕.静脉输液过程中护理安全管理.内蒙古中医药,2023,24:112-113静脉输液护理现状

国家发展改革委副主任朱之鑫24日在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。2010年官方报道目前每日护理的要点不是输液吗？静脉输液现状分析不变的事实：1、每日输液病人数无明显降低。2、医生的用药种类有增无减。3、护士每日用于输液的工作量占比最高。4、护理工作每天的“主题”依然是静脉输液。……静脉输液现状分析可喜的局面：1、静脉输液观念更新了：留置针取代钢针！2、有关知识有进步了：被迫和主动接受！3、输液治疗变得简朴了：确保“一针见血”！4、输液渗出/外渗明显降低了：硫酸镁失效！……静脉输液现状分析看下面的一组照片，即便是很小的变化，起码代表了一种理念的更新！为何改用软袋液体？静疗不可忽略的成长之一为何使用精密输液器？静疗不可忽略的成长之二为何肝素液配制屡次改善？静疗不可忽略的成长之三为何提议使用输液滴速控制设备？静疗不可忽略的成长之四为何要求医院建立静配中心？静疗不可忽略的成长之五为何留置针要取代钢针？静疗不可忽略的成长之六静脉输液存在问题2热原样反应静脉炎静脉渗漏性损伤静脉输液危象：

气栓性危象

负荷过重危象

中毒过敏型危象

超高热危象

晕厥样危象静脉输液常见的并发症①静脉输液常见的并发症②静脉炎湿疹、过敏感染静脉血栓导管堵塞机械性细菌性血栓性局部感染血流感染血凝性非血凝性穿刺点渗液空气栓塞体内爆管拔管困难夹闭综合征外周静脉导管中心静脉置管导管堵塞静脉炎渗出外渗局部感染CVCPORTPICC输液治疗常见并发症静脉输液安全管理3为达成质量要求所采用的作业技术和活动称为质量控制。这就是说，质量控制是为了经过监视质量形成过程，消除质量环上全部阶段引起不合格或不满意效果的原因。以达成质量要求，获取经济效益，而采用的多种质量作业技术和活动。质量控制定义输液治疗质量管理意义节约医疗成本：CR-BSI延长住院时间4-14天，增加医疗花费53,900-130，000欧元降低死亡率：在美国ICU，CR-BSI导致28,000例死亡，其死亡率是非CLABSI患者的2.75倍减少医疗纠纷：在美国外周静脉导管并发症相关诉讼案索赔342-12,525,000美元输液治疗质量管理意义静脉输液质量管理过程穿刺部位导管选择无菌技术手卫生接头消毒附加装置更换过程质量控制导管置入导管使用和维护药液输注降低并发症，保障患者安全输液治疗质量管理意义质量检查标准操作考核标准专科应急预案静脉输液质量控制标准制定等级医院评审原则第一章坚持医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量安全管理与连续改善第五章护理管理与质量连续改善第六章医院管理第七章日常统计学评价指标连续改善质量，确保输液安全！静脉输液质量控制与改善原则制定质量检查标准《输液治疗护理考核表》操作考核标准静脉输液操作考核表（留置针）；输液泵操作考核表；中心静脉导管（PICC、CVC）维护操作考核表；输液港维护操作考核表；经外周中心静脉导管（PICC）操作考核表；超声引导配合MST技术经外周中心静脉导管操作考核表；婴幼儿经外周中心静脉导管操作考核表专科应急预案突发输液反应应急预案与处理流程；突发化疗药外渗应急预案与处理流程；突发输血（发热、过敏、溶血、循环负荷过重）应急预案与处理流程；突发管道滑脱应急预案与处理流程；突发PICC断管应急预案与处理流程静脉输液质量控制与改进标准制定静脉输液治疗质量原则化体系的构建人机料法环人员资质、权限、执业、培训证、上岗证、三基、能力评估、绩效考核、健康档案患者：评估与再评估、健康教育、随访、患者参与、患者满意度器械设备、信息系统、论证、准入、分类、建档、编码、检测。维修、保养、环评药品、耗材、试剂、植入物、医嘱、核查、知情同意、文书记录、抢救车、计量、危化品、有害物质、应急物资制度、规程、预案、岗位职责、临床指南、诊疗规范和临床路径、病历、工作记录、数据监测设施、布局、流程、安全防护、院感、治安、消防、新生儿防盗护理质量管理结构过程结果组织结构及人员结构达成结果的步骤照护结果静脉输液治疗质量之实践03信息助力数据监测02控制过程关注结果01完善架构、健全制度、规范流程、建立预案安全输液护理质量管理1.静脉输液管理的组织架构：静脉输液治疗专业委员会（小组）----科室静脉输液质官员，院科二级质量管理组织2.静脉专职专科队伍建设3.MDT团队（多学科综合治疗）4.静疗专科门诊5.静疗有关的设备设施6.与静疗有关制度、指南指导、流程（静脉输液治疗专业指导手册）7.静脉输液治疗专题质量原则静脉输液质量的结构指标静脉输液治疗的原则国内权威性静脉治疗规范与原则静脉治疗护理技术操作规范（2023版）----中华人民共和国行业原则导管有关性血流感染预防与控制技术指南（2023）----中华人民共和国卫生部国外权威性静脉治疗规范美国静脉输液权威性规范与规范----美国静脉输液协会静脉输液护理操作准则与流程----美国静脉输液协会静脉输液管理的组织架构盐城市第一人民医院

2020年静脉治疗专科学组组织结构护理副院长领导护理部主任负责输液治疗护理中心专职+兼职静脉治疗护理质量安全目标严格执行床边双人核对制度，预防输液患者药物发生错误。正确选择穿刺部位及血管通道器材。提升静脉治疗及PICC置管安全性。提升PICC置管患者带管的安全性。安全使用高危药物。降低输液微粒的产生。提升输液速度的精确性。防范与降低导管有关性感染的发生。防范与降低临床输血风险。防范与降低护士针刺伤的发生。护理质量管理1.责任护士对病情、药物形状的掌握2.选择血管通路器材的正确率3.选择血管通路辅助器材的正确率4.选择穿刺部位的正确率5.静脉导管敷料的选择、固定正确率6.各种静脉通路留置时间、标示的正确率7.护士进行静脉维护操作手法的正确率8.各种静脉通道、肝素帽、固定敷料、输液装置定期更换合格率9.中心静脉导管穿刺点渗血及时更换敷料的合格率静脉输液质量的过程控制护理质量管理各类静脉导管穿刺的一次成功率各类静脉导管的非计划拔管率、重置管率静脉导管相关性血流感染发生率各类导管静脉炎发生率PICC、CVC导管深静脉血栓发生率各类导管堵管发生率液体渗出、外渗发生率医用黏胶相关性皮损（MARSI）发生率中心静脉导管穿刺点渗血发生率护士针刺伤发生率静脉输液质量的过程控制静脉输液的并发症处理预案静脉输液质量控制点带管质量置管质量231并发症控制静脉输液质量控制点静脉输液质量控制特色01护士长负责质量02每季度检查、分析03随机抽取固定样本量04现场记录置管资质：专职、省级专科护士方法：专科操作考核/每年；集中置管维护资质：N2级及以上护士，资质准入方法：理论和操作考核/两年；岗位管理使用资质：所有临床一线护士方法：示教室和现场考核/每两年；每月“扫地毯式”质量检查静脉输液质量控制方法有效落实静脉输液同质化护理质量管理模式静脉输液质量控制方法置管质量：建档；每季度随访维护质量：门诊：专职专科护士；每日质控病房：有资质护士；有问题会诊节假日质量：周末、节假日质量控制；二十四小时热线（病人）；全程负责模式（PICC微信群）静脉输液质量控制方法导管使用质量了解全科带管和输液人数及床号每病区检查16例样本量，涵盖各种类型导管分类负责，责任到人无法看实例时，通过询问和演示及查看注射器等方式确认护士是否执行冲管操作静疗专科护士工作内容工作内容理论和技能培训外出学习与交流院内外护理会诊个案及疑难病例讨论科研和新技术引进质量控制和持续改进总

结4总

结静脉输液是一种十分常见的给药方式,但由于静脉输液受多种因素影响,且属于侵入性操作,因此存在着一定的安全隐患与风险[1].总

结1护理安全管理可以有效提高护理人员的风险防范意识,降低输液过程中可能存在的风险.提高静脉输液质量2护理安全管理落实到每一项工作