妊娠期高血压疾病的护理及子痫的紧急处置

妊娠期高血压疾病的护理常规及子痫的紧急处理本节内容妊娠期高血压疾病概述病因与发病机制临床体现处理原则护理评估护理措施子痫紧急处理2一、妊娠期高血压疾病概述

妊娠期高血压子痫前期子痫

慢性高血压并发子痫前期慢性高血压合并妊娠

国际分类标准3二、病因及发病机制（一）易发原因寒冷季节或气温变化过大，尤其是气温升高时精神过分紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者初产妇年轻孕产妇、高龄孕产妇（≤20岁或≥35岁）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇营养不良如贫血、低蛋白血症体型矮胖者，即体重指数>24子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)有高血压家族史4二、病因及发病机制（二）病因尚不明确（三）病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理变化。5三、临床体现（一）妊娠期高血压

高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg产后12周内恢复正常无蛋白尿和水肿6三、临床体现（二）子痫前期轻度

妊娠20周以后首次出现BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)

重度收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白(+++)眼、肝、肾、循环、血液、妊娠改变7三、临床体现（三）经典子痫发作体现为 ①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②随之深部肌肉僵硬，不久发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，连续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作 ③今后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷最终意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁8四、处理原则基本处理原则：解痉、降压、镇定、扩容、利尿，适时终止妊娠以达成预防子痫发生9四、处理原则

子痫处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，在控制血压、抽搐的基础上终止妊娠五、护理评估病史身体评估心理评估辅助检查11辅助检验眼底检验：病情严重时，眼底小动脉痉挛 动静脉百分比 出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反应妊娠期高血压病危重程度的一项主要标志）尿液检验血液检验肝肾功能检验其他检验1:22:31:412七、护理措施（一）一般护理休息：确保睡眠，每天休息不少于10小时；以左侧卧位为主，减轻子宫对下腔静脉的圧迫，维持子宫胎盘血液循环。健康心理与支持：摄入足够的蛋白质、蔬菜和富含纤维素的食物；全身浮肿时应限制钠盐的摄入；指导孕妇计数胎动，定时测胎心；隔日或每七天测体重2次，每日测血压4次；统计二十四小时的出入量。基本监测：严密观察病情变化，尤其是血压的变化，随时注意孕妇的自我感觉，如出现头痛、眼花、恶心、呕吐等情况随时报告医生；腹痛、阴道流血，胎动明显活跃或降低等以防胎盘早剥或胎儿窘迫。13七、护理措施（二）用药护理硫酸镁的用药护理（1）用药措施：①肌肉注射时严格无菌操作，注毕，用创可贴覆盖预防感染，必要时可热敷。②静脉给药时，严格掌握用药的速度，以确保每小时输入1-2g为宜维持，每天用量15-20g③勿使药液漏在血管外，以免引起局部刺激和疼痛。（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸克制，严重者心跳骤停，危及生命注射时宜肌肉深部注射，可加用利多卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。14（3）每次用药前及用药过程中均应检测如下指标：①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。必要时每小时可反复一次，但二十四小时不可超出8次。15七、护理措施（三）子痫病人的紧急处理及护理措施（1）一般急症处理①抽搐发作时，保持呼吸道通畅，立即连续大流量吸氧。②立即平卧，头偏向一侧，以防分泌物误吸；有假牙者需取出，两臼齿间放置开口器或将卷有纱布的压舌板置于上下臼齿之间，预防舌咬伤；用拉舌钳夹住舌头并向外牵拉，预防舌后坠堵塞呼吸道；松解纽扣、裤带，使呼吸不受任何束缚；16③在病人昏迷或未完全清醒时，禁止給予一切饮食和口服药，预防误入呼吸道而致吸入性肺炎；观察抽搐情况，统计抽出时间。④降低刺激，以免诱发抽搐。患者应置于单人暗室，保持绝对平静，防止声、光等一切不良刺激。一切护理操作和治疗尽量轻柔且集中进行，防止干扰患者，以降低对孕妇的刺激。应加用床档，防坠床外伤。七、护理措施（2）帮助医生控制抽搐：遵医嘱采用药物控制，首选硫酸镁，当孕妇存在硫酸镁应用禁忌症或治疗效果不佳时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。在抽搐时不宜先用硫酸镁肌肉注射，因为注射时的疼痛刺激即可诱发抽搐。①25%硫酸镁20ml（5g）+25%葡萄糖20ml静脉注射（>5分钟）或5%葡萄糖溶液100ml迅速静滴。②继之用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静脉点滴(2-3g/h)，以维持血药浓度。二十四小时总量25—30g。③20%甘露醇250ml迅速静点降低颅内压。注意事项：血清镁离子浓度为1.8—3.0mmol/L，超出3.5mmol/L即可出现中毒症状。18七、护理措施

（3）控制血压：脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。应用降压药时，需严密监测血压，根据血压调整滴速。降压过程力求下降平稳，不可波动过大。为确保子宫胎盘血液灌注，血压不可低于130/80mmHg，因血压大幅度升降会引起胎盘早剥。（4）专人特护，留置尿管，统计二十四小时出入量。（5）亲密观察病情及生命体征，遵医嘱配合检验，及时正确送检血、尿常规及特殊检验，还要尤其注意观察瞳孔大小、肺部啰音、四肢运动情况，以便及早发觉脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。七、护理措施（6）子痫发作者往往在抽搐时临产，应严密观察产兆和监护胎心，并做好母子急救准备。昏迷病人出现躁动，提醒临产的先兆。临产后，亲密观察血压、脉搏、及宫缩的情况。（7）为终止妊娠做好准备：一般抽搐控制后2小时可终止妊娠。（8）分娩后仍需观察血压、脉搏、尿量及病情变化。产后遵医嘱仍需监测血压及使用硫酸镁，还应亲密观察子宫复旧及阴道流血情况。妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理若决定阴道分娩，需加强各产程中的护理。（1）第一产程：①亲密监测生命体征、尿量、宫缩、胎心及产程进展情况，并予以患者氧气吸入，加强胎儿监护，注意产兆，发觉异常及时告知医师，并帮助尽快处理。②严密观察病人自觉症状，如有头痛、头晕、视物模糊等自觉症状，立即告知医生，及时給予处理。孕妇又出现胸闷、恶心、呕吐等自觉症状时提醒病情的进一步发展，即进入先兆子痫阶段，护士应高度注重。③指导孕妇用减轻疼痛的技巧（如深呼吸、按摩下腹部等）来减轻宫缩所引起的疼痛。

妊娠期高血压孕妇的产时及产后护理

④必要时遵医嘱静滴硫酸镁；宫缩稀弱者，予以静滴缩宫素加强宫缩。⑤备好镇定剂，必要时予以肌注度冷丁（潜伏期）、安定（活跃期）镇定。（2）第二产程：尽量缩短产程，防止产妇用力，初产妇可行会阴侧切并用产钳或吸引器助产。（3）第三产程：需预防产后出血，在胎儿娩出前肩后立即静脉推注缩宫素和欣母沛深部肌肉注射，禁用麦角新碱。及时娩出胎盘并按摩子宫，严密观察血压及生命体征、子宫收缩、阴道流血情况，注重患者的主诉，预防产后出血及产后子痫的发生。在产房留观2小时，如病情稳定方可送回病房。产褥期护理：（1）产后24小时～5日内仍有发生子痫的可能，故不可放松治疗及护理。（2）产后仍需继续监测血压，产后48小时内应至少每4小时测量1次血压，重症病人产后48小时内仍应继续硫酸镁治疗、护理。使用大量硫酸镁的孕