泌尿系结石病人的护理

1泌尿系结石病人的护理2流行病学原因常见病，发病率高有地域性男：女=3：1以上尿路结石多见治疗措施以腔内泌尿技术为主病因3

病因尿液原因形成结石的物质过多尿钙排出增长尿pH变化

尿液浓缩克制晶体形成的物质不足4局部原因机械性尿路梗阻

尿动力学变化

长久卧床等原因全身原因新陈代谢异常

饮食构造5病理生理

1．尿路梗阻2．局部损伤3．感染6肾脏排石过程示意图7临床体现疼痛血尿合并感染膀胱结石—膀胱刺激征尿道结石—排尿困难辅助检验1．尿液检验2．血液生化检验3．影像学检验上尿路结石下尿路结石8影像学检验泌尿系平片能发觉95%以上的结石排泄性尿路造影是诊疗的最主要手段。阴性结石体现为充盈缺损,其意义为拟定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供根据.CT对X-ray不显影的尿酸结石能够确诊9膀胱镜检验最可靠的措施B超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，合用于平片和尿路造影的禁忌症。10111213输尿管镜

1415治疗原则非手术治疗：合用于结石不不小于0.6cm,无尿路梗阻或感染、肾功能正常者措施1．大量饮水：尿量＞2023ml/天2．加强运动3．饮食疗法4.药物治疗：解痉止痛、控制感染、调整尿PH、调整代谢药物、中医中药、体外冲击波碎石

16体外冲击波碎石：上尿路结石直径＜2.5CM的结石手术治疗：镜下取石或碎石术手术切开取石17体外冲击波碎石（ESWL）示意图1819202122护理诊疗及目的1、疼痛—减轻2、体液不足—体液量能维持正常3、有感染的危险—危险性下降或未发生感染4、知识缺乏—了解致病原因及预防结石复发的措施23护理措施(一)非手术病人护理

1.增进排石（多喝水，合适运动）2.肾绞痛的护理（卧床，止痛）3.控制感染24（二）体外冲击波碎石的护理碎石前:1.健康教育:解释，术中体位，术后临时性肉眼血尿2.镇定，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备碎石后:1.多饮水2.止痛3.观察：排尿、排石情况4.健康教育：定时X线检验，若需再次治疗，两次间隔时间不小于7天25（三）手术病人的护理术前：心理护理，术前常规准备术后：

1.内镜手术后：卧床休息；多饮水。

2.开放手术后：引流管的护理26案例解析病人，女性，42岁。1年前，左侧腰部忽然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放散。疼痛发作剧烈时辗转不安，大汗淋漓，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容。经注射解痉止疼药物后疼痛略有缓解，有时自行缓解。如此反复发作，一年来发生屡次。2天前，左腰及上腹疼痛再次发作，但此次发作疼痛呈连续性，解痉止痛剂效果不明显。仍伴恶心、呕吐。同步伴发冷发烧，体温在38～39℃。曾有血尿史。入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检验右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。排泄性尿路造影右侧肾功能良好，肾盂肾盏形态无异常。左肾60分钟后未显影。27案例解析请问本例病人诊疗和诊疗根据？诊疗：双肾结石诊疗根据：1.左侧腰部忽然阵发性剧痛，疼痛逐渐延及同侧腹部，并向同侧下腹、会阴及大腿内侧放射，伴恶心、呕吐。同步伴发冷发烧，体温在38～39℃。曾有血尿史。2.入科时查体：T

38.5℃，P

102次/分，BP

16.0/10.0

kPa（120/75

mmHg）。左侧肋脊角压痛明显，有叩痛。3.血常规示WBC12.0×109/L，Hb110g/L。尿沉渣镜检红细胞++。B超检验右侧肾脏下组肾盏内直径0.5

cm强回声光影，伴声影。输尿管未见扩张，左侧肾轮廓增大、肾实质变簿、肾盂肾盏扩张，见3

cm×5

cm液性暗区。输尿管距第一狭窄4

cm处见1.0

cm×1.2

cm强回声光影。其上输尿管扩张直径约1.0

cm。X线尿路平片右肾区见直径0.5

cm致密影，左侧第二腰椎横突旁见1.0

cm×1.2

cm致密影。左肾60分钟后未显影。

28案例解析怎样对本例病人进行健康教育？1．阐明大量饮水增长尿量的必要性。指导病人多饮水，最佳睡前和午夜饮水，确保每日尿量在2

000

ml以上，以预防结石的形成；合适进行跳跃性运动，可增进结石的排出。2．阐明调整饮食可预防结石，如：①含钙结石病人，宜食用含纤维素丰富之食物，限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高的食物，浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高的食物，防止大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。②尿酸结石病人，不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏。3．阐明采用药物可降低有害成份、碱化或酸化尿液，以预防结石复发。4．定时复查。治疗后定时行尿液化验、X线或B超检验，观察有无复发、残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状，及时就诊。29思索题诊疗泌尿结石，宜先采用下列哪项检验

Ａ.排泄性肾盂造影

Ｂ.膀胱镜检验

Ｃ.Ｂ型超声波

Ｄ.逆行性肾盂造影

Ｅ.泌尿系Ｘ线平片