痛风性肾病护理查房

高尿酸血症肾病（痛风性肾病）目录CONTENT概述病因及症状诊疗及治疗怎样预防1234概述01Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.高尿酸血症肾病(HyperuricemicNephropathy)是指原发性(由肾脏本身病变引起)或继发性(由其他疾病引起)高尿酸血症伴有尿酸(或尿酸盐)沉积于肾，引起肾结石、梗阻、间质性肾炎、急性或慢性肾衰竭为体现的肾脏疾病。概述类型：1.急性高尿酸肾病2.慢性高尿酸肾病3.尿酸结石概述高尿酸血症的患病率连续升高，中国成人高尿酸血症的患病率为8.4%~13.3，尤以中老年男性和绝经后女性为高发人群，年轻化趋势加剧病因及症状02Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.环境原因如：恶性肿瘤、肥胖、溶血性疾病疾病原因遗传原因常见病因肾脏是排泄尿酸最主要的器官，尿酸产生增多和排泄降低是引起高尿酸血症的主要原因。吸烟饮酒(啤酒和白酒)、食用大量肉类海鲜(如贝类)动物内脏、富含果糖的饮料、肥胖、饮食作息不规律、疲劳、剧烈运动后忽然受凉的人群易患病。易患人群1.多伴有痛风关节炎和痛风石。2.腰痛和水肿早期患者可有轻度腰痛，为单侧或双侧。40%~45%的患者可出现轻度水肿。3.高血压40%~45%患者有中度高血压，血压波动于(150~180、90~120mmHg)，用一般降压药能够控制。4.轻度蛋白尿约有85%的痛风患者在出现肾损害之前，往往有连续数年的间断或连续的轻度蛋白尿，尿蛋白不超出(++)，极少有大量蛋白尿。临床体现4.尿pH呈酸性及血尿痛风患者尿pH多呈连续酸性，促使结石形成。约54%的患者可出现肉眼血尿。5.肾盂肾炎症状痛风患者常继发感染，有尿频、尿急、尿痛、菌尿及发烧症状。6.肾最高渗透压及肾小球率过滤降低因为痛风的损害及髓质为主，并早期出现，伴随病情发展再延及肾小球。所以早期患者肾功能有浓缩稀释功能下降，为痛风性肾病最早的特征。尿最高渗透压在700mmol/L以上者约为50.2%，内生肌酐清除率(Ccr)80m/min如下者为14.2%，两者均伴随病情加重而降低。临床体现7.肾衰竭尤其是年轻痛风性肾病者，在肾病5~23年后加重，晚期肾小球功能亦受损，出现肌酐清除率下降，尿素氮上升，患者呈尿毒症临床体现，约10%死于尿毒症。如早期诊疗并予以合适的治疗，肾病变能够减轻或停止发展，这点有别于其他某些不可逆肾病。8.肾外病变涉及关节病变、痛风石形成和其他体现，如可伴有冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外及原发性高血压等，还可伴发糖尿病等。临床体现并发症急性慢性尿酸性肾结石氮质血症、高钾血症、高磷血症、低钙血症、乳酸酸中毒等;伴随少尿时间的延长，可出现全身水肿、心力衰竭等高尿酸血症长久不能控制，可加速已经有的肾脏病的进展。肾结石可造成连续性肾梗阻，不治疗时可能会弓|起永久性肾损伤。并发症诊疗及治疗03Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.观察肾脏形态，明确泌尿系统是否存在梗阻，有无结石存在。轻度尿蛋白伴有轻度尿沉渣变化，应考虑到慢性尿酸盐肾病的可能，假如有尿酸结石、尿酸>4.17mmol/dl,可作出诊疗。肾活检显示慢性肾小管间质病变，支持慢性尿酸盐肾病的诊疗，若证明肾小管或肾间质内有尿酸盐结晶可确诊。血、尿常规泌尿系超声检验诊疗多饮水2023毫升每天，用碳酸氢钠或枸橼酸钠合剂碱化尿液，使尿PH维持在6.2~6.8.防止诱发原因和主动治疗引起高尿酸血症有关疾病。慎用克制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪类利尿剂。尿酸合成克制剂:临床上常用黄嘌呤氧化酶克制剂别嘌呤醇来克制尿酸合成、降低血尿酸。合适增进尿酸排出量无效或不能耐受者，已经有尿酸结石和痛风石形成者。增进尿酸排泄药物:阻止或降低肾小管的重吸收，从而增长尿酸的排泄。合用于尿酸排出在正常范围之内，肾功能基本正常和无肾结石者的高尿酸血症患者，以往有痛风性关节炎急性发作史尤为合适。已经有肾结石者不宜使用。临床上常用苯溴马隆。痛风性肾病的治疗怎样预防04Clickheretoaddthetext,thetextistheextractionofyourthought,pleasetrytoexplainthepointofviewassuccinctlyaspossible.怎样预防改善生活方式是慢性高尿酸血症肾病、尿酸性肾结石治疗的基