危重病人心理护理与沟通技巧

危重病人心理护理与沟通技巧山东省立医院杨丽娟劫难心理学劫难存活者可能会面临下列五种心理经验：死亡的印记：存活者目睹死亡事件，尤其是自己亲近家人就在自己身旁却无力营救，这么的意象往往盘据在存活者的脑海，形成一种挥之不去的印记，若连续萦绕死亡意象，会加深幸存者的心理伤害。自我罪疚感：存活者面对亲人的死难，往往伴伴随罪恶感。这么的自我罪恶感若未能适度处理，有可能转化为潜意识的压抑情绪，加剧自我无助感，而且对自己的幸存感到责备与不安，从而变化自我概念与人生观。

危重症患者常见心理反应

否定、逃避情绪紧张、恐惊心理焦急孤单、抑郁心理睡眠型态紊乱搬家应激综合征愤怒与敌意期待与依赖ICU综合征

否定、逃避情绪对于健康状态的忽然变化，患者的心理防御反应往往首先是有意或无意地采用某些否定行为，这种否定是患者对疾病的本能心理防御反应，而逃避是患者直接的行为反应。紧张、恐惊心理对发病无心理准备，明确自己的病情状态，身体疼痛加剧，治疗环境的影响等都轻易引起患者精神紧张，进而产生恐惊心理。例如：意外事故致伤者处于超强度的应激源作用下，其心理防御机制濒临崩溃，部分患者甚至可能连续数日处于急性心理创伤后的情绪休克状态，体现为表情淡漠、木僵、沉默不语、无呻吟等症状，有的可能因为紧张恐惊拒绝救治。急性心衰、急性心梗的患者，发病时因为心前区、胸前区剧烈疼痛，患者往往面色苍白、出冷汗、不敢做任何的活动，这种疼痛的体验使患者陷入极度的恐惊而难以自拔。焦急焦急是患者个人的一种模糊不适感，感到内心有一种莫名的紧张与恐惊或难以忍受的不适感，体现为病人总是忧心忡忡或觉得病情严重难以治愈。神志清楚的患者都有不同程度的焦急情绪，常体现为易激惹、烦躁不安、敏感多疑。有时伴有头痛．言语的变化，有些病人语速加紧，不间断，有的病人音量提升，也有些病人讲话犹豫，语言体现能力下降，口吃。孤单、抑郁心理危重病患者产生焦急的同步易伴有孤单感。孤单是患者受到隔离或分离后感到失去有意义联络的一种内在主观的心理体验。患者害怕孤单，患病后尤其怀念亲人，希望有人一直陪同，不愿一人独处。ICU患者因交流降低及对陌生环境的不适应，病情稍有好转就会产生孤单感。抑郁症状一般在住院治疗的中期出现，可见于不低于30％的患者。ICU环境轻易使患者感到自己病情严重，进而对治疗失去信心，产生抑郁心理。对探视、治疗和护理多采用回避态度。

睡眠型态紊乱ICU内紧张的工作环境，休息场合的变化，使患者的休息规律打乱，易引起睡眠型态的变化。同步药物的应用加上频繁的护理治疗干预、连续的光线照射，患者渐渐丧失昼夜的概念，造成入睡困难、昼夜睡眠节律倒转甚至口服镇定安眠药无明显效果。搬家应激综合征病人住院后从一种环境迁移到另一种环境，这种环境的变化常造成生理或心理状态上的紊乱。昏迷、麻醉觉醒后的患者也时常会出现对时间、场合的认知障碍。愤怒与敌意愤怒和敌意是个体安全受到威胁时的一种本能心理防御机制。这两种情绪可发生于患者对自己疾病详情的了解时，也可发生在患者适应疾病的过程中。在这个阶段，患者努力逃避或否定自己的患者角色，并逐渐认识到自己的依赖角色。但依赖角色使患者感到无力或失落，同步可能无意识地产生愤怒和敌意。愤怒或敌意的产生程度取决于失落的程度。

期待与依赖危重患者身体虚弱，因为病情限制，生活自理能力差，但出于对生存的渴望，期望能够迅速康复，故往往强化自己的患者角色，依赖性增强。经过在ICU的一段治疗之后有些患者适应了ICU，但同步对ICU产生依赖，而对离开ICU缺乏充分的准备，故离开ICU时产生焦急反应，体现出行为幼稚、退化，希望得到全方面照顾的情绪。

ICU综合征ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他体现的一组临床综合征，也称之为ICU精神障碍、ICU谵妄等。这些症状发生在ICU内的患者意识清醒的2～3天后，这种状态和其他病征在患者转出ICU后3～4天可能依然存在。病情的主要体现多种多样，有谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常、智能障碍、记忆困难等。本征的病因及机制迄今未能完全阐明。

危重症患者的心理影响原因

源自疾病的原因患者所患的疾病能够从如下的几种方面影到患者的心理：由疾病直接造成心理问题由对疾病的认知造成心理问题由治疗过程所致的心理问题由疾病直接造成心理问题由对疾病的认知造成心理问题患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比。对疾病认知不足一般会使大部分危重症患者缺乏对凶险病情心理准备,进而觉得自己病情严重会危及生命,所以会产生十分明显的恐惊感和威胁感。患者对疾病的认知更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价。对疾病的经历和认识水平可使一样疾病、相同严重程度的患者产生截然不同的心理反应.由治疗过程所致的心理问题治疗过程影响危重症患者的心理能够从三个方面进行分析：药物原因某些药物能够影响患者的脑功能，从而造成患者出现某些不良心理反应。例如用于治疗心律不齐的利多卡因静脉滴注速度过快可致患者出现谵妄等精神症状。器械原因治疗过程中多种创伤性治疗与监测设备给患者身体上带来了很大痛苦，使患者精神紧张，轻易使患者产生心理上的不安全感甚至恐惊感。手术原因手术及麻醉过程产生的多种不适、会使患者产生多种新的焦急。患者本身的原因患者的年龄、性别和疾病情况和性格都是影响心理的原因。中青年者心理变化比较大；高龄病人轻易出现精神症状；男性受影响程度明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易被影响。患者的家庭经济情况也会影响到患者的精神状态。家庭经济压力太大，可能造成部分患者动摇继续治疗的决心。来自周围环境的原因病前境况很好的患者因为得病前后的情况反差太大，或者是因为手术对身体的不可逆的影响，紧张出院后无法恢复此前的状态，或者紧张因为疾病失去此前所处的良好的社会地位，这些都会对病人的精神造成影响。患者治疗环境给病人的精神影响也很大。监护室里医患百分比高，工作繁忙，同室病人的急救甚至死亡等更是给患者产生很强的刺激。患者与亲友隔离,易产生分离性焦急等心理压力。医护人员对患者的影响也不容忽视，医护人员服务质量越高，给病人的安全性就越高。

危重症患者的心理评估观察法是评估者经过感观或借助于一定的科学仪器，在一定时间内有计划有目的地考察和描述人的多种行为体现，如动作姿态、面容、神志、语气、睡眠、应对行为等并搜集研究资料的一种措施。它是心理学研究中最基本、最普遍、历史最悠久的措施之一。大部分观察是在自然情境下进行的，真实自然。资料起源真实可靠。危重症患者因为起病急、病情重、随时准备急救。所以，护士在严密监测生命体征变化的同步，大多已采用这种形式。会谈法是心理评估搜集资料常用的一种基本措施。会谈的内容、目的和措施都是围绕征询和治疗的目的组织的。多种会谈方式的比较调查法调查法（surveymethod）是经过晤谈、访问、座谈或问卷等方式取得患者的有关资料，并加以分析研究，从而进行心理评估的一种措施。调核对象涉及被评估者本人及其周围的“知情人”，犹如学、同事、父母、亲友等。危重症患者的调核对象主要是患者的家眷。调查方式除一般问询外，还可采用调查表（问卷）的形式进行。调查的内容应尽量的详细，如患者的身份、社会地位、既往史等。调查法的优点是简便易行，广泛而全方面。不足之处是调查常是间接性的评估，材料真实性轻易受被调查者主观原因的影响。心理测验法是利用心理学的理论和技术，对人的心理状态和行为体现进行客观描述的原则化测量。它是测量心理现象的数量化手段。心理测验使用比较简朴经济的数据起源，计分和解释比较客观，所以心理测验是心理评估中最常用且最科学的测试措施。主要的心理测验涉及智力测验、人格测验和评估量表等。评估量表评估量表是临床心理评估和研究的常用措施。临床上常用的量表有症状自评量表、焦急量表、抑郁量表、综合性医院焦急抑郁量表，汉密顿焦急量表、汉密顿抑郁量表等。

危重症患者的心理干预

心理护理是指在护理工作中，护理人员利用心理学的理论和技术变化患者的不良心理状态和行为，以达成其最佳的身心状态。心理护理是建立在护患沟通的基础上的，其实施的必要条件是：护士与患者建立良好的相互信任的治疗性人际关系，与此同步护士应全方面进一步的了解患者存在的心理问题，并进行精确的评估，不然护士无法介入患者的心理世界，难以实施有效的心理护理干预。稳定患者的情绪发明良好的环境提升患者对疾病的认知能力加强沟通与交流，了解患者的心理反应予以了解与支持采用舒适护理建立良好的护患关系针对患者家眷的干预稳定患者的情绪娴熟的技术，从容、稳定的举止，可消除患者心理疑虑，给患者以安全信任感。对患者要注意执行保护性医疗措施，不能用语言或非语言形式对患者流露出病情危重甚至无法急救的信息。对于新入住监护室的清醒患者，护士要尊重患者，态度和蔼，热情周到。向病人简介ICU的环境及特点，用通俗易懂的语言简介监护仪器的使用目的，向病人提供有关疾病的知识，消除对环境的陌生感，对监护仪器的恐惊感，树立治疗疾病的信心。发明良好的环境给病人营造一种清洁整齐舒适安全的环境。使病室温度保持在18-22度，湿度在50%-60%。室内色调及光线要柔和，夜间睡眠时宜采用地灯。房间窗户应置于患者视野范围内，室内注意通风换气。禁止在病区吸烟，保持室内空气的清新。降低噪音。发明主动的语言及操作环境将相同语系或相同国籍的病人安排在一起，以降低病人相互之间的陌生感。与此同步护士还应掌握多种语言的常用对话（如英语）及我国各民族方言，与患者进行良好的沟通交流。熟练掌握ICU内全部仪器的性能、操作规程、注意事项、及常见故障的排除措施，并能对有关数据、检验结果做出正确的分析与处理。提升患者对疾病的认知能力贝克认知疗法的理论观点是：人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，造成病态的情感和行为。危重症患者因为病情来势迅猛，起病急，变化快，对进入ICU的患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关疾病的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，以较合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度。加强沟通与交流，了解患者的心理反应危重病人因本身疾病的原因，情感交流方面的需求较一般病人更多,更渴望得到医护人员、病友、家眷及社会团队的支持。所以,在对危重病人的护理方面需要调动各方面的主动原因支持病人，最大程度的满足病人的沟通需求。

交流中的注意事项注意掌握沟通技巧和语言艺术，倾听病人谈话时面部表情以中性为好,距离在0.5～0.8m左右为宜。注意交流时提供给病人的信息，除部分患者心理确实难以承受的信息外，一般信息应如实告诉患者，帮助其了解诊疗情况，降低不必要的猜疑和忧虑。对心理反应体现为否定或愤怒的患者，要根据患者的承受能力，逐渐让其了解到自己的病情及采用的有关治疗措施。要不失时机地对患者说些抚慰性、鼓励性、主动暗示性的话语，这些话语有利于调动患者乐观情绪从而有利于患者的治疗和康复。予以了解与支持对危重患者要了解并能谅解他们可能体现出的过激行为。对焦急和抑郁对患者所造成的心理损伤，可采用支持性心理护理法。采用舒适护理

舒适护理的目的是使患者在生理、心理等各个方面上达成最大程度的愉悦状态或最大程度的降低不适感，从而能让患者能在舒适的护理环境中接受治疗，降低病人的痛苦，提升护理质量。舒适护理开展的好坏对病人心理护理效果的影响尤其主要。明确影响病人舒适度的原因舒适是人的基本需求,ICU患者因为住院后的健康情况、日常生活环境、作息等方面都会发生变化,每个方面都会对病人的舒适度产生影响。大致来说，能够分为生理、心理和环境三方面的影响原因。生理：疾病引起的疼痛、发烧等症状以及器械、手术等所造成的创伤或者术后的体位限制都会使病人产生很大的生理不适感。心理：ICU患者易产生孤单、恐惊、寂寞等心理反应。环境：ICU治疗环境及患者所处社会环境等方面的变化都会影响患者的心理舒适度。做好生理舒适护理工作，从根本上提升病人的心理舒适度根据患者情况的差别，进行有针对性的舒适护理：气管插管病人应做好气管插管护理。要做到及时有效地镇痛。ICU许多病人无法自行翻身,需要护理人员根据病情予以患者合适的体位。对确实需要实施保护性约束的患者，在实施约束前应向患者及患者家眷充分解释约束的目的和必要性，消除患者的恐惊和敌对行为，约束带松紧合适,予以衬垫。适时放松约束。适时把握病人心理，增进心理舒适护理及时了解病人的心理变化，采用有针对性的护理措施和沟通手段。。采用多种方式和病人进行沟通交流，留心观察病人的表情变化，利用语言、手势或者其他非语言交流方式获取患者的心理变化，予以病人心理指导。尊重患者隐私，维持患者的自尊。为患者的心理护理提供舒适的环境提升患者医疗环境的舒适度，给患者提供舒适、温馨的就医环境。对ICU环境进行人性化设置，降低因环境引起的不良刺激。制定合理的探视制度,经过家眷和亲友给患者的抚慰和鼓励来增强舒适感。建立良好的护患关系护患关系是一种特殊类型的人际关系，是护士与患者及其家眷在治疗疾病的过程中形成的。护理人员每天都在与病人及其家眷打交道，这种关系是基于信任和相互尊重的基础上的一种专业性关系。许多调查研究表白保持良好的护患关系不但能够为护理人员提供快乐、舒畅的工作气氛，还能够有效地减轻或消除患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，对患者的康复起很大的正面增进作用。高质量的心理护理需要经过良好的护患关系来实现。针对患者家眷的干预因为入住ICU的患者起病急，病情危重，所以患者家眷承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦。当代医学所提倡的生物-心理-社会医学模式，突出了患者是一种整体的、社会人的概念。当代护理模式强调“以人为本”的观念，它要求护理工作者不但对患者进行全身心的整体护理，同步也要求护理工作者加强对患者家眷的关爱和支持。家眷的支持不但能够降低患者的负性心理反应，而且还可增进其诊疗和康复。

ICU病人的健康教育

ICU病人的主要健康问题

时间、场合的认知障碍恐惊、精神紧张焦急、精神抑郁睡眠型态紊乱健康教育过程

制定健康教育计划教育方式ICU健康教育要点

制定健康教育计划精确的评估：正确评估患者的身体情况、心理情况、社会文化背景、家庭情况、认知能力及健康需求等。确立教育目的：教育目的因人而异。制定教育计划：教育计划需具有针对性、指导性、要点突出。教育方式

ICU患者教育有别于一般健康教育，教育对象是特殊的群体(病情重、年龄、知识层次各异等)。故教学措施应符合ICU住院病人的需要、期望，在整个教育过程中穿插多种方式进行，以便提升效果。教育方式

口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。提问回答：注重教育信息沟通的双向性，一方面鼓励病人提出问题，另一方面选择已讲过的内容进行提问或相互进行讨论。肢体语言：对不能进行语言交流的患者可采用此法。示教模仿：由护士实际进行示范操作等形式进行示教。文字图册阅读：对于有一定文化程度的病人可应用此法，对于需进行书面教育的患者，护士应予以必要的解释。ICU健康教育要点入院须知教育应安排在初步诊疗后或初步急救处理后进行。要点对家眷简介病人病情、探视制度及病区环境。因ICU患者病情较危重，身体情况差，一般不宜多交谈，必要时应根据病人的病情，采用肢体语言、示教模仿等方式适时予以教育。在可能条件下，护士应在患者的视野内活动，说话时接近病床，态度和蔼，以增长他们的安全感；应了解患者的视、听、运动、感觉、了解与语言交流能力；要时刻注意与其交流，并随时将对患者有主动意义的信息透露给患者，树立患者战胜疾病的信心。ICU健康教育要点特殊诊疗、手术、多种检验前后教育指导是必不可少的。转回原科室之前，应主动予以转科前教育。竭力在较短的时间内使患者的思维方向转移，使患者快乐地转出IC