神经外科手术术前准备

神经外科手术术前准备2023/10/10岳阳市中医院脑病一科一、一般准备1.制定手术计划。2.推行知情同意书。3.了解神经系统损害情况。4.病人的心理准备。5.病人的生理准备。6.其他。2023/10/101.制定手术计划①手术措施应有利于病人术后具有良好的生活质量。②手术计划应考虑病人的年龄、职业、家庭、经济及社会原因。③对于肿瘤本身或手术原因可能造成病人术后致残的治疗计划，应与病人及其家眷反复商讨并最终共同拟定。④手术措施应是术者所熟悉的。2023/10/102.推行知情同意书①详细地向病人及家眷简介手术的风险及术后可能的并发症，在同意书上签字。②在输血同意书上签字。③在特殊用药及人工耗材同意书上签字。2023/10/103.了解神经系统损害情况①神经外科的任何手术都有可能造成神经功能的障碍，术前应作详细的检验和记载，以备术后的比较，判断疗效，防止纠纷②范围应涉及：A.意识、记忆、情感、智能、言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌力、感觉及反射。③据病灶的部位，有要点的进行检验和统计。④术前的辅助检验应据需要尽量全方面，防止判断失误而给病人及医生本人带来风险2023/10/104.病人的心理准备①神经外科病变因发生率低及部位主要，常给病人及其家眷带来恐惊。②应据病人的性格类型、受教育水平及心理承受能力，向病人论述病情及使其配合治疗③成功的病例简介常是消除病人恐惊心理的最佳措施。④因为神经外科的高风险，必要的风险提醒及手术可能发生的并发症，应使病人及其家眷要有一定的心理准备。2023/10/105.病人的生理准备①合适使用镇定剂及安眠药，确保病人有足够的睡眠和良好的身体情况。②注意营养调整，必要时予以营养支持。③及时地检验和治疗因为颅内高压呕吐所致的水、电介质紊乱。④检验和治疗因为长久瘫痪卧床所致的压疮。⑤注意并发感染性疾病的控制。2023/10/106.其他①手术前夜应对术前工作再作一次详细检验回忆，防止漏掉。②患者体温升高或妇女月经来潮应延期手术。③术前取下义齿及宝贵饰品交病人家眷保管，对于特殊饰品及有民族老式的饰品应据情况决定取留。2023/10/10二、特殊准备1.颅内压增高的处理。2.癫痫的处理。3.蛛网膜下腔出血的处理。4.降低术中出血的预处理。5.激素替代处理。6.手术部位的准备。7.其他。2023/10/101.颅内压增高的处理①限制液体入量：成人每日1500~2023ml左右。②脱水：A.渗透性脱水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脱水：速尿、双克。C.胶体性脱水：人体白蛋白。③肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松。④克制脑脊液分泌：醋氮酰胺。⑤对于肿瘤压迫所致的脑积水，如伴有脑疝出现时，可紧急作脑室穿刺外引流术。2023/10/102.癫痫的处理①术前的癫痫有诱发脑疝的可能，应予注重。②大脑半球肿瘤的病人，入院后应常规予以抗癫痫药物口服。③癫痫发作后应立即肌注或静推安定。对无法控制的癫痫，可请麻醉科在呼吸管理的情况下予以神经麻醉剂——硫贲妥钠或异丙酚。④对癫痫后伴有脑疝出现的病人，如情况危急和条件许可，可急诊作开颅及肿瘤切除术2023/10/103.蛛网膜下腔出血的处理①对血管病所致的蛛血，术前除引起血管痉挛外，最大的危险是再出血。②作止血、镇定、止痛、扩血管及减轻脑水肿治疗。③保持平静的休息环境，尽量降低搬动及活动。④予以心理治疗，消除病人焦急及恐惊心情。⑤尽快完善多种术前准备，尽早施行手术治疗。2023/10/104.降低术中出血的预处理①术前纠正贫血及营养不良。②对术前具有凝血功能障碍者，应尽早明确病因，予以治疗。③对颅底脑膜瘤等血供丰富者，可术前予以选择者颈外动脉供瘤血管栓塞术。④对垂体泌乳素瘤或巨大垂体腺瘤，术前口服溴隐停可有效降低术中出血。2023/10/105.激素替代处理①对于丘脑下部及鞍区肿瘤的病人，都有可能出现激素水平不足的情况。②术前全方面的内分泌激素检验，有利于发觉激素水平的下降，并予主动的治疗，降低并发症的发生。③对于巨大的垂体腺瘤或颅咽管瘤，术前可予口服强的松；伴有垂体功能低下时，可口服甲状腺素片；伴有尿崩时可予以垂体加压素。2023/10/106.手术部位的准备①需脑部手术的病人，应在入院时即检验有无手术部位的感染灶及皮肤病，尽早处理。②手术部位的毛发剃除应尽量贴近手术迈进行，备皮时应降低皮肤损伤。③经口鼻蝶窦的手术，应术前三天开始，予以抗菌素滴鼻和双氧水漱口。2023/10/107.其他①对