卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理

卧床患者下肢深静脉血栓的预防和护理

1编辑课件下肢深静脉血栓（DVT）的形成是术后常见的严重并发症，其患病率达30%～50%，

我国患病率为26%，若不能及时发觉和治疗，可造成肺栓塞等致命的并发症。所以，术后卧床患者要预防下肢深静脉血栓的形成。2编辑课件1.下肢深静脉血栓的定义

是指血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结、阻塞静脉管腔造成血液回流障碍是外科术后常见的并发症。3编辑课件2.血栓形成的原因

因为术后因为疼痛和固定制动、患者常需要卧床休息从而影响患者的运动、造成静脉流速缓慢组织创伤、肿胀和炎症侵润也阻碍静脉回流、同步对静脉壁造成损伤、有利于血小板的汇集和粘附、术后患者常继续禁食、禁水、或者食欲下降、从而进一步致血栓血容量不足、造成患者术后血液的高凝的状态为静脉血栓的形成提供了有利的条件。4编辑课件3.临床体现深静脉血栓发生的高峰在术后1-4天内、约50%血栓出目前术后二十四小时内，20%出目前第二天、20%出目前第三天、第四天。主要体现为疼痛、肿胀、麻木、浅静脉曲张、栓塞等。5编辑课件4.预防措施

预防血流缓慢

骨折患者手术后卧床、活动明显降低，血流缓慢，轻易发生深静脉血栓形成。所以，在术后除做好一般护理外还要帮助患者翻身，在医生允许的情况下鼓励患者早期下地活动，指导患者定时做下肢床上主、被动运动，预防关节僵硬与肌肉萎缩。A.6编辑课件保护静脉血管

保护下肢静脉血管，防止因内膜下胶原纤维显露，使血小板附着释放出组织活酶而发生静脉血栓。

所以，在临床护理工作中，应提升静脉穿刺的技能，不要在一处反复穿刺。如局部出现静脉炎应选择新的静脉通路。

一般情况下，假如上肢没有损伤不在下肢穿刺。B7编辑课件防治原发病

有些患者身体内已经有栓子存在，所以，要严格入院后常规检验，问询家族史及既往史。C8编辑课件空气压力波治疗仪9编辑课件空气压力波治疗仪

适应症：预防深静脉血栓、增进四肢循环、消除多种肢体水肿、预防肌肉萎缩、解除肿胀、缓解疼痛、麻痹不适肢体的康复禁忌症：心功能不全、严重高血压、急性软组织损伤、淋巴循环闭塞、皮肤出血、骨折、局部溃疡。10编辑课件5.1

一般护理

护士应主动与患者交流，做好长久卧床的心理护理，讲解DVT发生的过程与治疗护理，使患者愈加好地配合治疗和护理，

鼓励患者多饮水，食清淡易消化的食物，以降低血液黏稠度。禁止吸烟、饮酒，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩。高血压、

糖尿病、动脉硬化患者先治疗原发病。保持大便通畅，养成一种良好的饮食习惯，防止因用力排便造成血栓脱落。5.护理措施11编辑课件5.2

观察护理

严格床头交接班，及时予以患者必要的指导。若发觉患肢肿胀，应及时告知医生进行处理。注意静脉穿刺防止选择下肢，防止静脉注射有刺激性的药物，防止在同一静脉进行屡次穿刺，穿刺部位如出现静脉炎时应立即重新选择新的

静脉通道，必要时用静脉留置针，尽量降低扎止血带时间，降低局部和远端血管的损伤。不宜静滴大量高渗葡萄糖，少用造影剂。12编辑课件

5.3

主、被动运动

医生和护士要随时指导患者正确进行进行功能锻炼,并让家眷帮助、督促。确保下肢的系统活动，防止因下肢活动降低而引起DVT。主动运动涉及：患者每天自己踝关节背屈运动，由每日2次增长到5次；练习膝关节时用力收缩大腿肌肉，保持5s再放松，每天3次；直腿抬高运动。被动运动：从踝关节由下往上按摩双下肢，或用下肢

功能康复仪进行患肢运动，循序渐进，由每天1次逐渐增长到3次。13编辑课件5.4

药物疗法

术后应用低分子肝素钠7天，具有迅速和连续的抗血栓形成的作用，明显优于每日予以2～3次口服抗凝剂等其他疗法。14编辑课件5.5心理护理

临床中我们发觉，有些患者因为忽然发病，对本病缺乏了解，觉得DVT治不好就要截肢，精神过分紧张，常存在恐惊心理;有些患者治疗一段时间，没有达成预期的疗效，对治疗产生怀疑，或者因为对经济及预后等方面考虑过多，体现为精神忧郁;有些患者因为继发于术后，往往觉得是手术失败引起，或因疗效差，存在不满情绪，烦躁易怒。所以，我们要及时做好宣传教育工作，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况;要关心和体贴患者，反复进行开导抚慰，并向患者分析情绪不良的危害，让患者懂得过分紧张、忧郁及躁怒会造成血脉挛急，使机体气血运营阻滞，脉络不通，加重病情等;主动帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。15编辑课件

5.6患肢护理

抬高患肢30°，使患肢高于心脏水平20～30cm

以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。下肢广泛水肿者，

注意保护患肢，防止碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。同步要亲密观察患肢周径、颜色及温度的变化:患肢周径不断增长，颜色加深，

阐明静脉回流受阻，病情加重;患肢皮温升高阐明出现感染，应及时帮助医生处理。16编辑课件凝血功能轻易脱落，在溶栓治疗时，咳血、呼吸困难、咳嗽

及发绀等症状。5.7溶栓护理

因为急性期使用了大量的溶栓、抗凝药物，所以应亲密观察的变化，注意出血倾向，发觉牙龈出血、鼻衄、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时告知医生处理，调整用药。急性期血栓较疏松，要愈加警惕肺栓塞的发生，高度注重患者出现的胸痛、17编辑课件5.8恢复期护理

在患肢水肿明显减轻后，应下床合适活动，增强肌肉收缩，加速静脉血液回流，预防新的血栓形成。活动应循序渐进，不可过分，防止久站。有些患者因为遗留下肢静脉瓣功能不全，活动后水肿等，应在活动时穿医用弹力袜，有利于增强静脉血液回流，减轻症状，在休息时也应抬高患肢。18编辑课件健康教育：

卧床休息DVT发病1～2周内最不稳定，栓子极易脱落。急性期患者应

并保持大便通畅，防止肢体过多活动及腹压过高，引起血栓脱落。绝对卧床休息，卧床期间，注意更换体位，保持皮肤清洁，预防褥疮发生。血黏度增高是诱发DVT的主要原因