妊娠期高血压疾病剖宫产术后护理业务查房

妊娠期高血压疾病剖宫产

术后的护理查房主查人：张玉主持人：黄星星

病史汇报A

相关知识介绍CBD基本情况床号：50床姓名：韦荣香性别：女年龄：30岁文化:初中职业：自由职业婚姻：已婚入院时间：2023-01-09-10:20入院诊疗:1、子痫前期2、妊娠伴剖宫产史3、孕6产2孕37+5周头位待产报告病史报告病史主诉：因停经37+5周，产检发觉血压升高2月余现病史:患者平素月经规则，末次月经2023年04月18日，预产期2023年01月25日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动连续至今，孕期不定时产检，2月前开始发觉血压升高，最高160/100mmHg，1月前因“子痫前期”在我科住院治疗，后病情好转出院，今日在我院产检时测BP161/113mmHg，无明显头晕头痛，拟“子痫前期”收入住院，入院时测T：36.5℃，P：113次/分，R：20次/分，BP：161/113mmHg，神志清楚，精神、饮食、睡眠可，无水肿，巴塞尔指数100分，自理。报告病史既往史：平素体健，无高血压病史，无药物过敏史，无传染病史，2023年在本院行剖宫产术，2023年在上饶县第三人民医院行剖宫产术。

个人史：生于原籍，生活规律，无吸烟史，无饮酒史。月经婚育史：初潮15岁，经期5至7天，周期30天，量中档，暗红色，无痛经，末次月经2023年04月18日，适龄结婚，孕6产2，现配偶体健。家族史：父母健在，无遗传病史。专科情况：腹隆，腹部可见一长约10cm的手术疤痕，宫高30cm，腹围100cm，胎心左下腹闻及，140次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消，宫口未开，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。报告病史辅助检验：2023-01-10B超：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。羊水量正常范围。胎盘成熟度Ⅱ级。胎儿胎盘脐动脉血流阻力均高于正常值范围（＜3.0）。腹腔积液。胆囊壁水肿。2023-01-13B超：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位。舒张期血流消失，考虑胎儿宫内缺氧可能。羊水量少。胎盘成熟度Ⅱ级。腹腔积液。胆囊壁水肿。2023-01-10三大常规、肝肾功能、感染性疾病筛查、血型、血糖、血凝五项2023-01-13乙肝DNA定量、血脂、电解质、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白2023-01-10胎心监测NST9分；2023-01-11胎心监测NST9分；2023-01-12胎心监测NST10分；2023-01-13胎心监测NST6分；2023-01-10心电图：窦性心律

报告病史治疗经过：患者于1月9日入院后完善有关检验，即按产科常规护理、一级护理、低盐低脂饮食、告病危、每小时测血压、每小时听胎心音。指导其自数胎动每次一小时，每日三次，卧床休息，以左侧卧位为主，予以静脉滴注硫酸镁7.5g每天两次、口服硝苯地平30mg每天一次。血压维持在收缩压174-150mmHg之间舒张压维持在113-92mmHg之间，胎心音正常规则。01月9日停每小时听胎心音改每四小时听胎心音。于1月11日9:40在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男性活婴，体重3.1kg，阿氏评分9分。产妇胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩好，术中出血约200ml，手术顺利，神志清楚，呼吸平稳，切口敷料干燥，固定，留置导尿管引流通畅，尿液清，妥善固定床边，遵医嘱按产科常规护理I级，告病危，禁食，留置导尿，深静脉血栓基础预防，腹部压沙袋6小时，每小时测血压，观察阴道出血情况。术后予抗炎、缩宫、降压等药物治疗。血压维持在收缩压160-142mmHg之间舒张压维持在110-80mmHg之间。报告病史2023-01-12术后第一日：产科常规二级护理，告病危，半流质饮食，每小时测血压、腹部切口敷料干燥固定，子宫复旧好，质硬，宫底脐平，阴道血性恶露量适中，无异味，肛门未排气排便，停留置导尿。继续予以抗炎、降压、等药物治疗。血压维持在收缩压166-150mmHg之间舒张压维持在110-86mmHg之间。巴塞尔评分65分2023-01-13术后第二日：神志清楚，呼吸平稳，乳房无胀痛，未分泌乳汁，指导早接触早吸允，腹部切口敷料干燥固定，子宫复旧好，质硬，宫底脐平，阴道血性恶露量少，肛门已排气排便。按产科常规二级护理，半流质饮食，停病危，停每小时测血压改每四小时测血压，予以缩宫药物治疗，口服硝苯地平缓释片。血压维持在收缩压154-130mmHg之间舒张压维持在110-80mmHg之间。巴塞尔评分70分。2023-01-14术后第三日:二级护理，半流质饮食，血压维持在收缩压138-106mmHg之间舒张压维持在88-72mmHg之间。产妇今日乳房无胀痛，有少许乳汁分泌，已指导母乳喂养，腹部切口敷料干燥固定，阴道血性恶露量少，无异味，大小便正常。继续予以缩宫、药物治疗。巴塞尔评分70分。术前护理问题一、知识缺乏与学历及知识起源缺乏有关预期目的：产妇及家眷对疾病和产后有关护理知识增长1、提供一种平静的交流环境和相互信任、相互合作的气氛，鼓励、允许病人提问题。2、给病人或家眷简介疾病的基本过程及治疗护理的措施，耐心解答病人或家眷的问题。3、指导病人进食清淡易消化饮食，勿食过咸食品。4、解释卧床休息、降低活动的必要性，引起病人及家眷的注重。5、向病人简介治疗药物的名称、使用方法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等，使病人了解自我保护的内容。6、告知病人如有头晕、眼花、呕吐等症状要及时告知医务人员。7、保持心情快乐，情绪放松，降低刺激。8、讲解产检的主要性，及正规产检的时间。护理评价：产妇及家眷对疾病和产后有关护理知识有所增长。

术前护理问题二、有胎儿受伤的危险与血压高有关预期目的：胎儿未受伤护理措施：1、指导病人卧床休息，以左侧卧位为主，降低活动。2、每小时听胎心音。3、讲解自数胎动的主要性，并教会病人自数胎动的措施，一天三次，一次一小时。4、指导病人发觉阴道流血、流液、腹痛及时报告。5、保持心情快乐，降低压力。

护理评价：产妇于01月11日行剖宫产术。术前护理问题三、恐惊与焦急与紧张疾病发展或病情危急母儿生命有关预期目的：产妇恐惊与焦急降低护理措施：1、引导患者说出焦急恐惊的感受和原因，耐心倾听，并对其表达了解。2、治疗过程中予以患者合适的信息，如：病情得到控制、血压稳定、胎心正常等，增长信任感。3、向患者解释采用的治疗及护理措施的理由和目的。4、允许家眷陪同，消除孤单感，提供倾诉的环境和机会。5、帮助稳定孕妇的情绪，简介与患者有关的医护人员、简介环境，降低陌生感。保持身心平静。6、嘱患者听轻音乐，多与人交流，减轻焦急情绪。7、提供平静舒适的环境，有利于增长安全感，减轻焦急。。护理评价：患者主诉心理舒适度增长

术后护理问题一、疼痛：与手术切口及子宫收缩有关预期目的：疼痛缓解护理措施：1、评估疼痛的程度和性质。2、做好心理护理及知识宣传教育，告知产妇疼痛连续时间，嘱家眷多与其进行交流，转移其注意力，指导产妇深呼吸，以减轻疼痛感。3、采用舒适卧位，腰硬联合麻醉6小时内去枕平卧位，6小时后可帮助其侧卧位或半卧位。4、术后使用镇痛泵，告知产妇及家眷镇痛泵的作用及注意事项，及时使用腹带，降低切口张力。5、指导产妇咳嗽、打喷嚏或下床走动时双手按腹部两侧并示范动作。6、护理操作动作轻柔。护理评价：产妇自诉疼痛减轻。

术后护理问题二：有药物中毒的危险与长久使用硫酸镁药物治疗有关预期目的：及时发觉药物中毒的征象护理措施：1、讲解硫酸镁药物治疗的作用、副作用，及治疗的必要性。2、严格掌握用药剂量、措施、滴数，使用输液泵控制滴数，挂警示牌。3、静脉滴注硫酸镁前先评估产妇的呼吸、检验膝反射，问询尿量，备好10%葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性反应时及时予以解毒。4、静脉滴注硫酸镁时监测产妇的呼吸、检验膝反射是否存在，注意穿刺部位有无外渗，保持静脉输液通畅。护理评价：产妇使用硫酸镁期间，未出现药物中毒现象。

术后护理问题三：有感染的风险与手术切口、留置尿管、产后恶露有关预期目的：产妇无感染护理措施：1、保持切口敷料清洁干燥，有污染时及时更换，观察腹部切口有无渗血、渗液、切口周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。2、留置尿管期间，做好尿管的护理，引流袋妥善固定于床边，引流管的位置平卧位时应低于尿道口，站立时应低于耻骨联合，保持会阴部清洁干燥，勤换卫生垫，预防逆行感染，每日用碘伏消毒两次。3、定时监测生命体征，观察感染的危险原因存在。4、遵守无菌操作原则，防止交叉感染。保持室内通风良好。5、做好基础护理，如：勤漱口、勤擦拭及更换衣物等。护理评价：产妇无感染征象

术后护理问题四：自理能力缺陷与手术及术后输液有关预期目的：病人自理能力逐渐恢复护理措施：1、评估产妇的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。2、嘱其留陪同，指导家眷提供相应生活护理。3、将呼喊器及生活必需品放置于伸手可触及的地方。护理评价：病人自理能力提升，搀扶起床后能够自己走动。补充护理问题1、有下肢深静脉血栓形成的危险下肢深静脉血栓是剖宫产术后较常见的并发症。它因为麻醉作用及镇定，使肌肉松弛，丧失收缩能力，加之妊娠后血液中雌激素浓度升高，使静脉血管壁变薄，松弛弹力下降，造成血液滞缓，血液瘀滞。护理措施：1.术后予以去枕平卧位，指导并示范患者家眷给患者做足背屈曲及下肢屈曲运动，每15-20分钟一次，每次3-5次。2.饮食指导：患者肛门已排气排便，指导患者进食高维生素，高蛋白，低盐低脂饮食，如新鲜水果及蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持大便通畅。3.术后鼓励患者早下床活动。补充护理问题2、护理诊疗：潜在并发症：子痫护理目的：控制血压并维持稳定，不出现抽搐。护理措施：1、主动治疗原发病，正确及时的应用解痉、降压、镇定、利尿药物。2、亲密观察生命体征变化及患者主诉，如头痛、眼花、恶心、呕吐等。3、治疗及护理操作动作轻柔，相对集中，降低对患者的干扰。4、完善术前准备，为终止妊娠做好准备。妊娠期高血压疾病的概述妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病，涉及妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压病并发子痫前期以及慢性高血压病，是孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一。该病发生于妊娠20周后来，临床体现为高血压、蛋白尿、水肿并伴有全身多脏器损伤。严重时可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和弥散性血管内凝血，甚至死亡。病因：根据流行病学调查发觉，妊高症发病可能与如下原因有关：1、寒冷季节或气温变化过大，尤其是气压升高时2、精神过分紧张或受刺激3、初产妇、孕妇年龄过小或不小于35岁、多胎妊娠4、慢性高血压、肾炎、糖尿病史、5、营养不良及体型矮胖6、家族有高血压史或者有妊高症病史病理生理

周围小血管阻力增长造成血压增高肾小动脉及毛细血管缺氧：、蛋白尿水肿全身小动脉痉挛妊娠期高血压疾病的分类及临床体现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg,妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板降低。产后方可确诊。子痫前期妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适、头痛、视力模糊等症状子痫 子痫前期孕产妇抽搐，且不能用其他原因解释慢性高血压病 高血压妇女于妊娠20周此前无蛋白尿，若孕20周后出现尿蛋白>并发子痫前期300mg/24h;或妊娠20周前忽然出现尿蛋白增长、血压进一步升高、或血小板降低（100×109/L）妊娠合并慢性妊娠前或妊娠20周前检验发觉血压升高，但妊娠期无明显加重；或妊娠20周高血压病后首次诊疗高血压并连续到产后12周后来提问1妊娠期高血压疾病的危害有哪些？（1）对母体的影响易引起胎盘早期剥离、心力衰竭、凝血功能障碍、脑出血、肾功能衰竭及产后血液循环障碍等。而脑出血、心力衰竭、及弥漫性血管内凝血为妊娠期高血压疾病患者死亡的主要原因。（2）对胎儿的影响子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足和胎盘功能减退，可造成胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限是死胎、死产、新生儿窒息和死亡的主要原因，孕妇病情愈重，对胎儿及新生儿的不良影响愈大。提问2：使用硫酸镁药物治疗时需观察的临床指标

（1）每次用药前及连续静脉滴注期间检