焦虑症的诊断与治疗

焦急症的诊疗与治疗焦急症的概念与分型焦急症的内因焦急症的外因惊恐阵发的特点广泛焦急的特点慢性焦急-抑郁-疑病诊疗技术鉴别诊疗药物治疗心理治疗社会治疗焦急症的社会学2023/10/101福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的概念焦急症分型：惊恐阵发、广泛焦急、慢性混合焦急症。焦急障碍：涉及焦急症及适应障碍、创伤后综合症、心因反应及其他多种疾病继发焦急。焦急情绪：是正常人对压力和应激的必要心理反应，合适焦急有利于提升简朴工作的效率；高度焦急会减低复杂任务的功能，如考前焦急。特质焦急：焦急的内在素质，轻易患焦急症：性急时间紧迫感，动作快反应敏捷，言语匆促，身体感觉敏感，轻易饥饿手抖，出汗，激动就心慌心悸，发抖。轻躁焦急：有躁狂倾向的素质焦急，体健少病，兴奋好动，讲话大声，外向自信，性急开朗直率，内脏植物神经不敏感。2023/10/102福建医大附一医院心理卫生郑健民惊恐阵发的特点1①惊恐阵发:发作性无名恐慌感,发疯样失控感、频死恐怖感、气短窒息缺氧感、虚脱休克感,头晕眼花,站不稳直至晕厥,人格解体(自我与躯体疏远感)或现实解体(环境陌生感).一般见于急性期,每次发作连续5-30分钟后自发缓解,间歇期基本正常,慢性惊恐病人会因为怕晕厥发作而不敢独自出门。②广泛多变的植物神经症状,阵发性加剧:涉及心血管系的心悸心慌,血管搏动感,脸潮红或苍白,心率快,血压忽高忽低,脸苍白或潮红;呼吸系的胸闷胸刺痛,气促气短,干咳或咳气样呼吸,多讲话就难受,肢冷肢麻针刺痛等;消化系的咽异阻感,恶心,多饥,腹胀腹部不适,腹部气上逆感,腹胀肠鸣,腹阵痛腹泻,体内气动感等;其他如口干尿频,手心出汗或皮肤湿汗,皮肤蚁走感,怕风怕冷,体内烦热,外表怕风怕冷怕水。2023/10/103福建医大附一医院心理卫生郑健民惊恐阵发特点2③持久的肌紧张症状：如肌肉坚硬,全身紧缩感,肌肉酸痛.直至强烈的强直阵痛或压痛,舌头坚硬;运动性不安:肌跳肢体发抖或抽搐,躯体晃动感,唇脸肌肉抽动,紧张性小动作过多,讲话口吃或语流停止或颤音,动作太快;肌震颤:头晕乏力,躯体晃动感,卧床如坐船,行走不稳.可建到手指细颤,上眼睑颤,舌颤,舌边齿印等体征,ECG可见锯齿样肌电干扰波。④持久的神经过敏：入睡难，睡浅少眠，过敏易惊跳,怕吵、易激惹、易烦躁,性急慌忙，坐立不安,检验过渡配合，反应敏捷，注意力漂浮或头脑一片空白，视物昏花，总有大祸临头的不详预感,以致怕独自出门晕阙。2023/10/104福建医大附一医院心理卫生郑健民广泛焦急的特点①无精神恐慌发作，有持久的神经过敏。②植物神经症状转化为连续性胸闷气短、心悸心动过速,头晕乏力、潮红或苍白、手心出汗,清晨恶心或咽异阻感，腹部不适或腹泻,口干尿频。可有血脂增高,低血压或高血压Ⅰ期。植物神经症状轻易造成疑病的反复求医检验。③连续的肌紧张和运动性不安较肌震颤明显.④连续的过渡觉醒:总是精神紧张不安,惶惶不可终日,神不守舍,过敏易惊跳,烦躁易怒,性急易分心记性差,缺乏主见,疑病恐慌,睡浅易醒.慢性病人的神经过敏最终造成人格衰退，不能生活不能工作。2023/10/105福建医大附一医院心理卫生郑健民慢性焦急—抑郁—疑病惊恐阵发一般不断求医但得不到恰当诊疗和治疗：多数病人在基层综合性医院的急诊科、心脏科就医，加上医生的善意暗示，急性病人轻易出现疑病求医行为（但不是疑病症）。多数惊恐阵发会转化为慢性焦急症，少部分惊恐阵发数年保存慢性惊恐阵发的特点。广泛焦急不一定从急性惊恐阵发发展而来，多数发病早期就是不经典焦急发作，病程变化先后是：偶发轻微紧张-经典惊恐阵发-继发疑病-有限恐怖回避-恐怖泛化-继发抑郁(焦急-抑郁状态).整个过程几天-几年不等.有时停留于某一阶段,有时不同阶段旋回变化。有时焦急-抑郁交替出现，且两者症状有许多重迭,例如:心肺胃肠症状,慢性疼痛,疲劳乏力,失眠,分心,紧张,易激惹,生不如死等。有些症状焦急症是很有特征的:如发作性惊恐,动作反应快,诉苦呼救紧张表情,眼睛有神,植物神经症状多,潮热潮冷,体内气动感,肌跳颤抖,入睡困难,活动后气喘气急。有些症状在抑郁症是特征的:如工作效率尚失,乏力懒动,思维行为讲话迟滞,平静求医被动,面具脸,植物神经症状少,记忆力减低,性欲爱好降低,自卑自责绝望,早醒,便闭,体重减低,活动后情绪改善写.2023/10/106福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症鉴别诊疗焦急症的躯体症状尤其多,且多数焦急症病人都在综合性医院求医,而临床医生又缺乏辨认能力,所以焦急症被误诊也特多,不同专科的医生分别给同一病人标上不同的标签：惊恐阵发轻易被误诊为`癔症'`癫痫'`低血糖反应'`休克'`心梗'`昏迷'等等.植物神经紊乱轻易被误诊为`甲亢'`更年期综合症'`冠心病'`高血压'`高血脂'`支气管炎'`哮喘'肌肉紧张轻易被误诊为`偏头疼'`腰肌劳损'`眩晕'`甲亢'`风湿痛'等.神经过敏轻易被误诊为`失眠'`神经衰弱'`神经官能症'`抑郁症'`恐怖症'等.抑郁症与焦急症鉴别最主要.2023/10/107福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的内因①遗传:焦急症的遗传倾向是全部神经症最明显的，有家族聚体质集倾向。②高发年龄在18-45岁.女性:男性=2:1.③焦急特质的个体：动作快而敏捷,性急时间观念强,入睡难或少眠,触觉过敏,手指轻易颤抖。④精神焦急是全部焦急障碍的关键症状，如:广场恐怖,聚会恐怖,疑病症,躯体化障碍(神经衰弱),分离障碍,逼迫症,神经性抑郁,焦急-抑郁状态等都会出现精神焦急.⑤焦急是许多精神疾病的伴发症状:激动型抑郁,躁郁症,急性精神病发作.妄想阵发.疼痛,创伤后应激反应.适应障碍.延迟心因反应等等.⑥轻易发作焦急的人格障碍:回避型人格,依赖人格,逼迫人格,被动攻击人格,边沿人格.药物滥用.酗酒者.2023/10/108福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的外因①持久的工作紧张,压力大的人群或职业。②遭遇意外应激事件后③提神兴奋中药(人参,黄芪,党参,参麦针、刺五加针等以及多数治疗‘冠心病’的中药；中枢兴奋西药如胞二磷胆碱,抗痨药,止喘药,可的松,甲状腺激素等等。④外科术后因为麻醉药及手术刺激，可诱发焦急症。2023/10/109福建医大附一医院心理卫生郑健民病理机制①恐阵发与蓝斑CO2感受器过敏有关,CO2相对降低引起‘缺氧’的错觉，最终造成过渡呼吸性碱中毒症状。另外隔-海马区,腹侧核-延髓也与焦急症有关。②广泛性焦急与Υ氨基丁酸GABA-α受体减退/苯二氮卓受体复合体激活网状上行系统致过渡觉醒有关,它造成大脑皮层感知过敏，对躯体内部噪音和外部刺激的感觉过敏。③网状觉醒系统向下激活运动神经元致肌肉紧张综合症；④植物神经紊乱与丘脑边沿系统过渡觉醒及过渡呼吸的碱中毒造成交感神经机能亢进有关。2023/10/1010福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症药物治疗苯二氮唑类是老式治疗焦急症的特效药，几乎当日显效，但立即停药90%会复发，维持治疗2-3周后就出现药物依赖，极难停药。惊恐阵发或城市人更轻易药物依赖。急性焦急症应该短期用舒乐安定（白天用）补药超出2周为宜。一舒（丁螺环酮）是新型抗焦急症药物，没有嗜睡和成瘾副作用，但初始用药副反应较多，1-2周后渐渐降低。赛乐特效果最佳，每天上午1#，90%一周左右起效，维持用药3-6月，渐渐减药，配合德巴金或丙戊酸钠对肌肉紧张症状效果愈加好。赛乐特对单纯抑郁症效果不如百忧解，主要是撤要反应大和副反应多（与半衰期短有关）。慢性焦急症可用安拿芬尼，左洛复，博乐欣等，效果不很肯定。清热解毒中药有一定效果。忌用提神兴奋中西药物：如人参，刺五加针，胞二磷胆碱等。2023/10/1011福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的心理治疗半小时放松训练:—从下向上意念放松每块肌肉，想象瘫痪的感觉(10分钟)—减慢呼吸频率10—15次/分钟（5分钟）—意念放松心血管植物神经（5分钟）—精神松弛，回忆得意忘形的感觉，可降低神经过敏（5分钟）—想象慢慢地头脑越来越清醒了，精力慢慢好起来，然后就起床（5分钟）或非常迷糊贪睡，然后就睡吧疏导认知疗法诊疗成立，医生要对病人阐明：惊恐阵发的病因,病理机制。确保不是心脏病是绝对主要的，切不可给病人恐吓似的关心。2023/10/1012福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的社会治疗限制病人求医行为和医疗检验,防止医源性误导和恶性循环,以免病人趋向疑病.家庭组员也要了解焦急症的特点,不要人为增长恐慌气氛，尤其是躯体化思绪。临床医生对焦急症的无知迫切需要卫生行政部门经过继续再教育得以改观。2023/10/1013福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的社会学

流行学惊恐阵发的年患病率为1.8‰，终身患病率1.6%.焦急症的时点患病率3%，终身患病率14.6%，高发年龄20-30岁,12岁前或40岁后少.3/4为女性。综合医院各科都有焦急症病人,可占心理卫生专科20%，约占抑郁症的二分之一（多数焦急症病人都找其他科求诊）。心脏专科门诊最多可达45%.惊恐阵发在综合性医院尤其是急症科很常见，在精神科就极少见.2023/10/1014福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的社会学

概念与诊疗误区焦急症是最常见的心理急症，但中国的医生普遍缺乏此病的概念,所以病人辗转求医,付出了许多种人代价和社会资源.因为躯体症状尤其是植物神经症状诸多,病人辗转于综合性医院及基层医疗单位的临床各科,反复接受多种无谓的医学检验,加重了疑病忧虑观念.数年的求医经历成果,差不多求医越多,被误诊的病名也越多。误诊涉及:一般内科的植物神经紊乱,更年期综合症,甲亢,恐怖症,神经衰弱,失眠症;神经科的误诊有癔症,癫痫;精神科也会误诊为神经性抑郁,焦急抑郁混合型,癔症等;心脏科有心脏病,病毒性心肌炎后遗症,高血压,低血压;呼吸内科的支气管炎,哮喘;骨科的腰腿痛;妇产科的更年期,痛经;五官科的咽异感症等等.这些只是反应出医生个人专业的背景和思绪,但病人越发无所适从.许多病人还不规则接受了反向的药物治疗,如人参,胞二磷胆碱,参麦,抗菌素,激素等.2023/10/1015福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的社会学

治疗误区焦急症病人在中医求诊总是被辨证为`气虚证',治疗就是人参等补气药;涉及多种治疗`心脏病'的中药也是针对气虚证的组方,成果总是适得其反.可见对焦急症的无知能够追溯到中医有关`气虚'的理论问题.医生在中医老式理论的暗示下;病人在求医问药期望引导下,居然几代人对补气药与焦急症状明显相反的现实视而不见?安定在药典书上原来就是抗焦急药,在临床医生的概念却是安眠药,使用方法上必须1#tid,但临床医生经常将我的会诊单tid改为qn.安定目前有10多种,总的说副反应极少,但往往被医生和病人及家眷夸张了.疗效总是奇迹般的快而明显,但维持治疗要6-24个月之久,且轻易产生药物依赖,故寻找一种新的替代药是很有必要的。2023/10/1016福建医大附一医院心理卫生郑健民焦急症的社会学

鉴别诊疗1894年Freud最早提出由神经衰弱分出焦急症.焦急症不是正常的焦急情绪,它是一种发作性无名恐慌伴植物神经紊乱,长久反复发作会影响到病人的生活质量和工作效率.焦急症与神经性抑郁的忧虑紧张不同:忧虑是有内容可预期的,而焦急惊恐是不能预料的.惊恐发作与恐怖症也不同,