神经系统疾病的诊断原则

神经系统疾病的诊疗原则

TheDiagnosticPrinciplesfortheNeurologicalDiseases诊断原则定位诊疗（topicaldiagnosisＴＤ）定性诊疗（etiologicdiagnosisＥＤ）定位诊疗：决定病变的部位，即解剖学诊疗定性诊疗：决定病变的性质，即病理学诊疗拟定诊疗成果的环节临床资料采集→定位诊疗→定性诊疗１、临床资料采集病史采集（详细、方方面面）全身体格检验（仔细、里里外外）｝涉及辅助检验神经系统检验（精细、上上下下）２、定位诊疗用解剖学、生理学知识对临床采集的资料及阳性体征（尤其是神经系统阳性体征）进行分析，拟定病变的部位。３、定性诊疗从病理学的角度对临床采集的资料，结合病史、起病方式、、演变过程、辅助检验的结果筛选出可能的病因，澄清可能的病理性质。一、定位诊疗的准则：（需要参照的内容）１、症状：首发症状：首先发生的神经系统症状常可提醒病变的主要部位演变过程：病变的发展情况目前症状：兵变发展的现状２、病变的水平：小脑：半球蚓部血管脑大脑：脑叶血管脑膜中枢性脊髓：详细平面、范围（选择性、半侧、横贯性）（颈、胸、腰、骶）定位诊疗的准则神经：详细某条神经周围性肌肉：详细某块肌肉、肌群神经肌肉接头（突触）３、病变的空间分布：局灶性：只限于某一部位（面神经麻痹）多灶性：两个或两个以上部位（多发性硬化、多发性神经炎）播散性：邻近组织被影响的范围，是否双侧病变（周围性瘫痪、脑炎）系统性：是否选择性地损害某些系统或传导束（运动神经元病、亚急性联合变性）定位诊疗的准则４、一元论原则：尽量用一种病灶来解释患者全部的临床体现５、是否联合病变？系统性疾病中的神经系统体现６、是否有其他系统的并发症：神经系统疾病在其他系统的体现二、定位诊疗的注意事项１、并非临床全部的定位体征均提醒有相应的病灶存灶病例１：（高颅压时外展神经麻痹）２、病变之初的定位不能拟定最终的病变范围病例２：（脊髓病变）３、是否是既往的体征病例３：（先天性眼震、多发性脑梗塞）二、定位诊疗的注意事项４、拟定的病灶不一定有相应的体征出现病例４：（无症状性脑出血、腔隙性脑梗塞）５、有诸多的主诉，不一定有相应的体征出现病例５：（神经症、抑郁症）６、有相应的体征，不一定有相应的主诉病例６：（脑肿瘤）７、体征与病史相符合病例７：（ＴＩＡ发作）８、体征与症状相符合病例８：（进展性卒中）三、常见部位病损的临床特点１、肌肉病变：（涉及神经肌肉接头处）常见症状－肌无力、肌痛、肌萎缩、肌束震颤（肉跳）假性肥大、肌强直体征－可无明显定位力体征，可见肌萎缩，不应有感觉障碍三、常见部位病损的临床特点２、周围神经病变：常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状（自主神经症状）；周围神经因为不同部位所含的三种Ｎf百分比不等，受损的程度可不相等如：桡神经损伤－腕下垂；腓神经损伤－足下垂面神经损伤－口角歪斜；皮神经突－感觉↓体征：运动损伤－肌萎缩、肌力↓、腱反射↓感觉损伤－感觉（痛、温、触等）↓植物神经－汗腺分泌异常等单神经损伤－区域性变化多发性神经损伤－四肢对称性三、常见部位病损的临床特点３、脊髓病变：常见症状：运动障碍、感觉障碍、植物神经症状体征：选择性损害（传导束性损害）一侧性损害（脊髓半切综合征：Ｂrown－Ｓequard）横贯性损伤（受损平面如下运动、感觉、植物神经症状）例１选择性损害－脊髓前角：肌萎缩、肌力↓（脊髓前角灰质炎）锥体束和后索损害：锥体束、腱反射异常、肌力↓病理反射、深感觉障碍（亚急性联合变性）例２脊髓半侧损害：病变同侧前角、锥体束－肌力↓（病变同侧）病变同侧后索－深感觉↓（病变同侧）病变同侧侧束－痛、温觉↓（病变同侧）例３脊髓横贯性损害：病变水平如下完全性损害涉及－运动障碍（锥体束、肌萎缩、肌力）感觉障碍（深、浅感觉）植物神经障碍（汗腺分泌异常、二便排出障碍－便秘、尿潴留）４、脑干病变：一侧脑干病变：出现病变同侧颅神经病损症状。病变对侧运动障碍或感觉障碍（交叉性运动－感觉障碍）５、小脑病变：常见症状－头晕、眩晕、站立不稳、呕吐体征－共济失调、肌张力↓眼震、构音障碍６、大脑病变：常见症状－刺激性病变：痫性发作破坏性病变：缺损性神经症状和体征体征－各叶病变有各自的体征一侧性病变轻易出现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍７、基底节损害：常见症状：僵直－少动－震颤；姿势异常－不自主运动增多体征：肌张力变化（↑或↓）；运动异常（↑或↓）；震颤（静止性）；多动（舞蹈、手足徐动等）定性诊疗：目的：拟定病因性质一、神经系统疾病常见的病因学分类：１、感染性疾病２、外伤性疾病３、血管性疾病４、肿瘤５、遗传性疾病６、营养代谢障碍７、中毒及与环境有关的疾病８、