医务人员个人防护指引职业暴露处置指导

医务人员个人防护及职业暴露处置指导石河子大学医学院第一附属医院李静新型冠状病毒肺炎一、医务人员个人防护指导全国1716名医务人员感染新冠肺炎，6人不幸死亡，2.14国新办举行疫情防控最新进展及关爱医务人员举措公布会西班牙近万名医务人员感染新冠病毒。意大利约一万名医务人员感染69名医生死亡。德国合计超出20400名医护人员感染新冠肺炎。哈萨克斯坦卫生部：近2千名医务人员感染新冠病毒。巴西超出3万名医务人员感染新冠病毒！圣保罗占了1万多人！美国CDC：近万名医务人员感染新冠肺炎。仅“保守估算”全球至少9万医务工作者感染新冠病毒，国际护士理事会首席执行官霍华德·卡顿5.6称，真实数字可能高达20万。新冠疫情医务人员感染严重

我国新冠疫情援助医疗队员的感染情况4.26万援鄂医疗队员实现“零感染”援绥芬河医疗队员实现“零感染”援舒兰医疗队员实现“零感染”参加乌市新冠肺炎救治1954名医务人员到目前为止“零感染”医务人员的感染是能够防止的！

标准预防防护用品正确选择防护用品正确使用个人防护常见问题主要内容医务人员个人防护指导

全国1716名医务人员感染新冠肺炎，6人不幸死亡，2.14国新办举行疫情防控最新进展及关爱医务人员举措公布会西班牙近万名医务人员感染新冠病毒。3.28中国搜索意大利约一万名医务人员感染69名医生死亡。4.2带你玩遍意大利德国合计超出20400名医护人员感染新冠肺炎。5.20国际护理人哈萨克斯坦卫生部：近2千名医务人员感染新冠病毒。6.20中亚研究巴西超出3万名医务人员感染新冠病毒！圣保罗占了1万多人！6.26南美百事牛美国CDC：近万名医务人员感染新冠肺炎。4.16原创

医学论坛网仅“保守估算”全球至少9万医务工作者感染新冠病毒？国际护士理事会首席执行官霍华德·卡顿5.6称，真实数字可能高达20万。传播途径传播途径易感人群感染源呼吸道飞沫传播接触传播气溶胶传播（密闭环境）患者无症状感染者普遍易感医院感染的三个环节----感染链医护人员感染怎样防止原则预防：是针对医院全部患者、医务人员和进入医院的人员采用的一种预防措施，不论患者是否有疑似或拟定的感染，接触患者的血液、体液、分泌物、等汗液以外的排泄物、患者的黏膜及非完整皮肤时，均觉得有携带可传播的病原体的可能，应采用相应的隔离与防护措施。涉及手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也涉及穿戴合适的防护用具处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

一视同仁预防疾病从病人传至医护人员同步预防疾病从医护人员传至病人

双向防护根据疾病的传播途径在原则预防基础上做好接触隔离、飞沫隔离和空气隔离三种隔离原则预防的三个关键理念全部病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性接触传播是主要传播途径之一，预防污染的手触及眼、口、鼻也能够造成感染预防病原菌在医务人员、患者和环境之间的传播口罩隔离衣、防护服手套2023.3手卫生护目镜、防护面屏呼吸道飞沫传播是主要传播途径之一，口罩预防鼻部、口腔的感染预防喷溅的体液、血液污染面部造成感染正确佩戴口罩和手卫生是新冠肺炎防控中最基础的、也是最主要的防控措施预防喷溅的体液、血液污染躯干、四肢（头部）联防联控机制医疗发[2023]276号《有关印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的告知》一、医疗机构和医务人员应该采用原则预防措施，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，做好诊区、病区（房）的通风管理，根据诊疗护理操作中可能的暴露风险选择合适的防护用具，详细如下：防护用具正确选择

可能接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物污染物品时，戴清洁手套，脱手套后洗手.

防护用具正确选择

可能受到血液、体液、分泌物等喷溅时，戴护目镜/防护面屏、穿防渗隔离衣.

可能出现呼吸道暴露时，戴医用外科口罩.在严格落实原则预防的基础上，根据接诊患者疾病的传播途径，参照《医院隔离技术规范》(WS/T311)选择强化接触传播、飞沫传播和/或空气传播的感染防控，严格落实戴医用外科口罩/医用防护口罩、戴乳胶手套等隔离要求。防护用具正确选择二、在新冠肺炎流行中高风险地域，按照接触新冠肺炎风险，在原则预防的基础上增长飞沫隔离、接触隔离的防护措施。在为疑似或确诊新冠肺炎患者进行产愤怒溶胶的操作时，增长空气隔离防护措施。根据不同工作岗位暴露风险的差别，根据有关文件要求选择防护用具，并根据风险评估合适调整，做到如下防护：防护用具正确选择一级防护：预检分诊点，一般急诊留观区，门诊，一般病区，重症监护病房，亲密接触者医学观察区，医务人员医学观察区，隔离病区的潜在污染区工作人员，以及进行一般患者手术，非新冠患者的影像检验与病理检验，发烧门诊隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员.防护用具正确选择

一级防护用具主要涉及：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等.防护用具正确选择二级防护：发烧门诊及隔离病区内，隔离重症病区，疑似及确诊患者影像检验及检验，消毒供给中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时，疑似及确诊患者转运、陪检、尸体处置时，为疑似或确诊患者手术，新冠核酸检测时采用二级防护措施.防护用具正确选择二级防护主要防护用具：防护用具正确选择医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.三级防护：有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产愤怒溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可采用三级防护；为疑似或确诊患者实施尸体解剖时采用三级防护.防护用具正确选择三级防护主要防护用具：防护用具正确选择正压头套或全方面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.防护级别合用范围防护用具的配置一般防护合用于一般门（急）诊、一般病房医务人员医用外科口罩、工作服、可能需要戴乳胶手套一次性工作帽、医用防护口罩、一次性医用防护服、护目镜或防护面屏（防雾型）、一次性乳胶手套、一次性鞋套一级防护合用于预检分诊、发烧门诊与感染疾病科医务人员一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣、必要时戴乳胶手套二级防护合用于从事与疑似或确诊患者有亲密接触的诊疗活动一次性工作帽、全方面型呼吸防护器或正压式头套、一次性防护服、一次性乳胶手套、一次性鞋套三级防护合用于从事与疑似或确诊患者有亲密接触的诊疗活动防护级别合用范围防护用具的配置医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.一级防护预检分诊点，一般急诊留观区，门诊，一般病区，重症监护病房医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等.二级防护发烧门诊及隔离病区（重症）、疑似及确诊患者影像检验及检验，转运、陪检、尸体处置，为其手术、处理器械核酸检测正压头套或全方面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等.三级防护合用于气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测、为疑似或确诊患者实施尸体解剖时《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》中医务人员分级防护要求新版与旧版的区别：1、取消了一般防护；2、一级防护无需穿隔离衣；3、二级防护要求防渗隔离衣或防护服个人防护分级要求防护用具正确穿戴医务人员进入隔离病区穿戴防护用具流程医务人员离开隔离病区脱卸防护用具流程穿戴防护用具时医用防护口罩和帽子的正确穿戴顺序？脱卸防护用时设置脱一、脱二有无必要？常见问题问1防护用具穿脱流程没有统一的原则？问2问3问4中心7月和8月制作的2部视频内容有些不同，应该执行哪一版？答1答二答3答4假如不设置脱一、脱二，医务人员脱卸结束后，极有可能被气溶胶感染根据各自医院的实际情况，评估选择哪一版，只要遵守基本原则，流程没有谁对谁错，要掌握精髓、灵活使用，牢记生搬硬套，目的是要最大程度保障医务人员不被感染。常见问题分析防护用具穿脱流程没有统一的原则，在遵守基本原则的前提下，有什么样的建筑布局和诊疗流程，就有什么样的针对穿脱流程和防护措施与它相匹配。先戴防护口罩是因为先戴的一定是脱卸的，对于经呼吸道传播的疾病，口鼻的保护尤为主要，尽量把感染风险降至最低。

清洁区潜在污染区污染区医务人员的防护和诊疗行为，一定要与三区两通道设置、诊疗流程相匹配，也就是说，在什么地方做什么事，穿什么装备干什么活小结：

三区两通道的设置：三区两通道实际上是我们进行有效防控最主要的、最基础的措施。没有最佳的只有最适合的穿脱流程2.物理隔离讲的是空间隔离，行为隔离就是在什么区域做什么事情，全部通道的设置，是给人设置的，假如不遵守的话，分区和通道就失去了它设置的意义。你选择对不对、穿的对不对、脱的对不对、是不是在合适的地方采用合适的方式，这才是更主要的。3.个人防护装备是在整个的这么的一种防护层级当中，它是处于最低层级的，那么比它更高的支持是管理上的控制，也就是说经过管理的措施优化、流程优化实施控制。关键要务是医护人员的防护和诊疗行为，一定要与三区两通道的设置和你实际的诊疗流程相匹配，也就是说在什么地方做什么事，你就穿什么东西，干什么活，行为管理更主要。小结：

三区两通道的设置：三区两通道实际上是我们进行有效防控最主要的、最基础的措施。物理隔离讲的是空间隔离，行为隔离就是在什么区域做什么事情，全部通道的设置，是给人设置的，假如不遵守的话，分区和通道就失去了它设置的意义。你选择对不对、穿的对不对、脱的对不对、是不是在合适的地方采用合适的方式，这才是更主要的。个人防护装备是在整个的这么的一种防护层级当中，它是处于最低层级的，那么比它更高的支持是管理上的控制，也就是说经过管理的措施优化、流程优化实施控制。关键要务是医护人员的防护和诊疗行为，一定要与三区两通道的设置和你实际的诊疗流程相匹配，也就是说在什么地方做什么事，你就穿什么东西，干什么活。这是最主要的。没有最佳的只有最适合的穿脱流程二、医务人员职业暴露处置指导定义职业暴露的定义职业暴露的处理职业暴露的预防主要内容职业暴露：是指医务人员及有关工作人员在从事医疗、护理及有关工作的过程中，意外被某种传染病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含传染病的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。职业暴露的定义定义新冠病毒呼吸道暴露：缺乏呼吸道防护措施、呼吸道防护措施破坏时（如：口罩脱落）、使用无效呼吸道防护措施（如：使用不符合规范要求的口罩）时与新冠肺炎患者或无症状感染者、未灭活呼吸道标本等亲密接触；被新冠病毒污染的手，接触口鼻或眼结膜等。定义新冠病毒呼吸道高风险暴露：暴露环境为新冠隔离病房、发烧门诊新冠确诊或疑似患者留观室以及接触未灭活的呼吸道标本。其他情况均为低风险暴露。定义锐器伤：由医疗锐器如注射器针头、缝针、多种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤。针刺伤局部紧急处理一、挤血：发生锐器伤后，应立即在伤口近心端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，防止挤压伤口局部。目的：迅速阻断静脉回流，预防局部伤口处沾染的血源性病原体的血液回流入血。注意：1.一挤一松2.迅速找到水龙头实施第二步冲洗。针刺伤局部紧急处理二、用皂液和流动水反复冲洗伤口1.借助流动水产生的压力来冲刷伤口局部，尽量清除伤口局部残留的沾染血源性病原体的血液。2.肥皂属于脂溶剂，血源性病原体如HBV、HCV、HIV等属于亲脂病毒，很好的去污剂清除局部残留病毒的作用。注意：冲洗时间根据受伤程度及暴露源感染情况决定，一般需要5-10分钟。针刺伤局部紧急处理三、消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口目的：对前两步可能没有清理掉的血源性病原体进行的“就地歼灭”，既能够杀灭伤口局部可能残留的细菌和病毒，同步预防伤口局部感染。定义

呼吸道暴露处理流程定义职业暴露的预防

新冠常态防控下，强化医务人员防护是重中之重医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）国卫办医函〔2023〕65号三医护人员防护（一）医疗机构和医务人员应该强化原则预防措施的落实，做好诊区、病区（房）的通风管理，严格落实《医务人员手卫生规范》要求，佩戴医用外科口罩/医用防护口罩，必要时戴乳胶手套。（二）采用飞沫隔离、接触隔离和空气隔离防护措施，根据不同情