反流性食管炎的诊断治疗及护理

反流性食管炎的诊疗、治疗及护理

refluxesophagitis口腔唾液腺咽食道胃小肠胃腺大肠肛门肝脏胰腺肠腺概述

反流性食管炎是胃食管反流性疾病(GERD)的一种常见形式，它是指因为胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床症状和食管的组织损害。主页目录-Home1923年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－无酸无溃疡消化性溃疡认识的第1次奔腾－无酸无溃疡1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌无溃疡消化性溃疡认识的第2次奔腾－无Hp无溃疡在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约4～6cm的高压区，一般比胃内压高0.7～1.3kPa（5～10mmHg），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，一般将这一段食管称为食管-胃括约肌(esophagealgastricsphincter)或食管下括约肌(loweresophagealsphincter,LES)食管下括约肌

(loweresophagealsphincter)

发病机制1.抗反流屏障破坏2.食管酸廓清功能障碍4.胃十二指肠反流5.裂孔疝6.妊娠呕吐3.胃排空异常临床体现1.经典症状：烧心感（heartburn)2.疾病后期食管瘢痕形成狭窄，易出现咽下困难，进食固体食物时易引起堵塞感或疼痛加重。3.严重食管炎可出现食管黏膜糜烂而致出血。检验X线钡餐检验溃疡直接征象龛影间接征象局部变形、激惹、痉挛性切迹检验内镜检验：金原则正常内镜像食管胃底胃窦胃角胃体内镜可确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级。同步可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌检验食管滴酸试验患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30～35cm处，先滴入生理盐水5～10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。治疗（一）治疗原则消除病因控制症状增进溃疡愈合预防复发防止并发症治疗(二)药物治疗1降低胃酸抗酸药:氢氧化铝、氢氧化镁组胺H2受体拮抗剂：H2RA质子泵（H+-K+-ATP酶）克制剂：PPIM受体阻断剂(效果不理想)抑酸疗法原理示意图H2MG组胺乙酰胆碱胃泌素H+H+-K+ATP酶胃酸分泌K+H2受体阻断剂西咪替丁对雄激素有亲和力，长阻断H2受体，以达成阻期用药后可出现男性乳断胃酸分泌的目的，同房发育，阳萎，影响药时因为清除了组胺作用物代谢的背景也减弱了胃泌素雷尼替丁影响药物代谢等的促分泌作用 法莫替丁头痛、头晕等 质子泵克制剂 克制壁细胞膜上的H－K奥美拉唑头痛、头晕动物试验可致胃类癌及－ATP酶来达成抑酸目 兰索拉唑胃内杂菌生长，可影响的药物代谢M受体阻断剂 阻断M胆硷能受体，从如阿托品 常规剂量下抑酸作用较而阻断胃酸的分泌弱增大剂量则不良反应抗酸药中和已分泌出的H＋，如碳酸钙，反跳性胃酸分泌增长，提升胃内的pH值，减碳酸氢钠等引起便秘、腹泻及高镁、小胃蛋白酶的侵袭力 高铝血症常用的抑酸治疗药物（二）药物治疗2.增进食管和胃排空（1）多巴胺拮抗剂

此类药物能增进食管、胃的排空，增长LES的张力。此类药物涉及甲氧氯普胺（胃复安）和多潘立酮（吗丁啉），睡前和餐前服用。（2）莫沙必利

经过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而增进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。护理诱因与病因疼痛的特点心理状态全身情况腹部体征血常规钡餐胃镜及活检病

史身体评估试验室检验护理评估主要护理诊疗/问题1.疼痛与食管粘膜炎症、溃疡及其并发症有关2.营养失调：低于机体需要量与溃疡疼痛造成摄食量降低有关3.潜在并发症：１）食管出血与溃疡病灶活动造成血管损伤有关。２）食管狭窄与溃疡病灶反复发作造成瘢痕形成引起有关３）急性穿孔与溃疡病灶穿透食管外膜有关4）慢性咽炎、声带炎、气管炎护理措施1、休息和活动2、饮食护理：活动期、有并发症－休息缓解期－合适活动，劳逸结合，餐后防止剧烈运动原则：营养丰富、易消化、刺激性少的食物进餐方式：定时定量—使胃酸分泌有规律，少许多餐（4-5次/日）－降低胃酸的分泌细嚼慢咽—降低机械性刺激，增长唾液分泌，可稀释和综合胃酸。食物选择：选择营养丰富、易消化，低脂、适量蛋白质和面食为主及刺激性小的食物影响食管下括约肌LES的食物，如辣椒、酸果、油腻食物、浓茶、酒等目前觉得该类食物引起或加重溃疡病情的原因有：有高的张力，收敛性大，或是酸性强引起胃强有力的分泌经过释放胃肠道激素，或是刺激神经反射护理措施3、用药护理：抗酸药：应在饭后1h或睡前服，乳剂应摇匀，片剂应嚼服不宜与酸性饮料同服，防止与牛奶同服（形成络合物）氢氧化铝凝胶：引起磷缺乏症体现食欲不振、无力长久服用引起便秘，可与氢氧化镁交替H2RA：应在餐中或餐后服，也可把一日的剂量在睡前服用静脉给药应控制速度（过快低血压和心律失常）PPI类：可引起头晕护理措施4、健康指导戒烟戒酒少吃多餐，低脂饮食防止餐后平卧就寝时床头抬高10-15cm，对降低夜间反流是一种行之有效的措施降低增长腹内压的活动Thankyou!精美实用、框架完整的年底总结、工作报告、新年计划PPT医疗行业工作报告20xxyear-endsummaryworksummarizestheboutiquePPTAboutthesummarytextinputorcopyhere20XX回忆这一年的工作，在取得成绩的同步，我们也找到了工作中的不足和问题，主要反应于xx及xxx的风格、定型还有待进一步探索，尤其是网上的企业产品库充分体现我们xxxxx和我们这个平台能为客户提供良好的商机和快捷以便的信息、导航的功能发挥。展望新的一年，我们将继续努力，力求各项工作更上一种新台阶。20xx我们所向披靡，20xx我们勇往直前！前言目录1234年底工作概述：此处添加阐明文字工作完毕情况：此处添加阐明文字成功项目展示：此处添加阐明文字工作不足之处：此处添加阐明文字5来年工作计划：此处添加阐明文字※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容1标题文字内容点击添加标题文字内容VS（百万元）（百万元）此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，建议与标题相关并2016FirstHalf此处添加详细文本描述，建议与标题相关并此处添加详细文本描述，建议与标题相关并2017SecondHalf点击添加标题文字内容标题PERCEPTUAL此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合整体语言风格，在此添加标题点击添加标题文字内容此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题01此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题02此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题03此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合Addthetitlehere75%此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合点击添加标题文字内容填加标题点击输入阐明文字填加标题点击输入阐明文字填加标题点击输入阐明文字标题内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容2标题文字内容点击添加标题文字内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……123456标题内容点击添加标题文字内容标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰。已完毕未完毕点击添加标题文字内容此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，语言描述尽量此处添加详细文本描述，提议与标题有关并符合整体语言风格，点击添加标题文字内容此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题点击添加标题文字内容添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题点击添加标题文字内容项目名称05项目名称02项目名称01项目名称03项目名称04点击添加标题文字内容45%68%79%92%您的内容打在这里，或者经过复制您的文本后，在此框中选择粘贴您的内容打在这里，或者经过复制您的文本后，在此框中选择粘贴您的内容打在这里，或者经过复制您的文本后，在此框中选择粘贴您的内容打在这里，或者经过复制您的文本后，在此框中选择粘贴※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容3标题文字内容点击添加标题文字内容项目分析项目分析这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容这里能够添加主要内容能够添加主要内容这里能够添加主要内容点击添加标题文字内容添加标题在此录入本图表的综合描述阐明，在此录入本图表的综合描述阐明。添加标题在此录入本图表的综合描述阐明，在此录入本图表的综合描述阐明。点击输入标题文本小标签点击输入标题文本及描述说明点击输入标题文本小标签点击输入标题文本点击添加标题文字内容添加标题1添加标题2添加标题3填加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本填加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本填加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本点击添加标题文字内容标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。1234标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。点击添加标题文字内容团队是指拥有共同目的，而且具有不同能力的一小群人有意识的协调行为或力的系统，这群人就犹如人的五官一样，共同协作维持一种人的生存，缺一不可。我们是一支专业的团队。我们的组员拥有数年的信息安全专业技术背景，来自国内著名安全企业的一线骨干。我们是一支年轻的团队。我们的平均年龄仅有26岁，充斥了朝气和创新精神。我们是一支专注的团队。我们坚信，安全的品牌源自客户的信任。只有专注，才干做好安全。我们是一支有梦想的团队。我们来自五湖四海，因为一种共同的梦想：做一家真正优异的信息安全企业，为客户提供最可靠的互联网安全防护。标题标题标题标题内容点击添加标题文字内容标题内容标题PERCEPTUAL标题PERCEPTUAL一级代理商二级代理商线下实体店点击添加标题文字内容01、点击输入简要文字内容，文字02、点击输入简要文字内容，文字03、点击输入简要文字内容，文字点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明标题内容标题内容标题内容标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明标题内容标题内容点击添加标题文字内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明该项内容。1强大的执行力2对该项目的深刻理解3精准的营销能力4丰富的产品运营经验点击添加标题文字内容¥13456¥13456¥13456此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容4标题文字内容点击添加标题文字内容此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题此处添加详细文本描述，建议与标题相关并符合在此添加标题点击添加标题文字内容标题内容点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……。点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多出的文字修饰，言简意赅的阐明分项内容……点击添加标题文字内容点击输入标题点击输入标题点击输入标题点击输入标题标题内容点击输入本栏的详细文字，简要扼要的阐明分项内容，此为概念图解，请根据您的详细内容酌情修改。点击输入本栏的详细文字，简要扼要的阐明分项内容，此为概念图解，请根据您的详细内容酌情修改。点击输入本栏的详细文字，简要扼要的阐明分项内容，此为概念图解，请根据您的详细内容酌情修改。点击输入本栏的详细文字，简要扼要的阐明分项内容，此为概念图解，请根据您的详细内容酌情修改。1234点击添加标题文字内容25%25%15%25%添加文字标题添加文字内容，内容详尽简要清楚。添加文字内容，内容详尽简要清楚。点击添加标题文字内容添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题添加文字标题※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容※添加内容5标题文字内容点击添加标题文字内容利益最大化标题内容标题内容标题内容标题内容标题内容点击输入标题文本01、点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用