药物过敏试验及过敏反应的处置

药物过敏试验措施及

过敏反应的处理药物过敏性休克的定义了解青霉素过敏性发生的机理熟悉多种药物皮试液的浓度和配制措施掌握正确判断多种药物过敏试验的成果药物过敏性休克的临床体现药物过敏性休克的防范药物过敏性休克应急处理程序急救训练掌握实施TAT脱敏注射法内容提要

药物过敏性休克的定义（何为过敏性休克）何为药物过敏性休克

何为药物过敏性休克药物过敏性休克是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而造成周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，急救不及时极易造成死亡。约3～6％过敏。50%发生于用药5分钟内，80-90%发生于用药30分钟以内。过敏症状出现越早，病情越严重！过敏性发生的机理青毒素为半抗原，进入机体后与组织蛋白或多肽分子结合成全抗原，刺激机体产生IgE，粘附于皮肤、支气管粘膜等处微血管周围的肥大细胞上或血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体对抗原处于致敏状态，当机体再次接触同一抗原时，IgE与之结合，造成这些细胞破裂，释放组织胺等作用于效应器官，使平滑肌收缩、毛细血管扩张，通适性增强，产生过反应的临床体现。以1型为主（半合成青毒素之间有交叉过敏反应，用药前一样要做皮肤过敏试验任何剂量、任何剂型、任何途径均可发生。亦有首次用药者发生过敏反应的报道(因其接触过空气中的青毒菌)。青霉素过敏试验法（准备）1.用物准备：注射器、青霉素、稀释液、消毒液；急救药物与用具；注意药物应该现用现配。2.病人准备：了解试验用药的目的、过程、注意事项3.环境准备：青霉素过敏试验法（实施）1.青霉素皮内试验液的配制注入皮内的原则剂量；为20u50u/0.1ml（1）80万u青霉素+生理盐水至4ml（20万u/ml青霉素）（2）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2万u/ml青霉素推）（3）取0.1ml+0.9ml生理盐水（2023u青霉素推）（4）取0.1ml+0.9ml生理盐水（200u青霉素）2.皮内试验措施在病人前臂掌侧下1/3处皮内注入青霉素皮试液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min观察成果并统计。阴性：皮丘无变化或缩小，周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起增大，出现红晕，直径不小于1cm，周围有伪足，局部发痒。有时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发生过敏性休克成果统计：（）、（）皮试成果的判断皮试成果阳性者禁止使用青霉素，在体温单、病历、医嘱单、床头卡和注射薄上加以注明“青霉素阳性”，并告知病人和家眷。皮试成果可疑的须做对比试验。注意事项：二、药物过敏性休克的临床体现二过敏性休克临床体现先兆体现；在输液过程中忽然出现任何异常体现均应考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等。呼吸系统；因为平滑肌的收缩，支气管平滑肌收缩和血管通透性增强，造成支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿，病人出现胸闷、气促、哮喘、呼吸困难伴濒死感。循环系统；因为血管扩张，有效循环血量不足，从而出现面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降。中枢神经系统；因为有效循环血量不足，脑组织缺氧，体现为头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。全身荨麻疹及胃肠道症状；于胃肠道平滑肌收缩，出现胃肠道症状，体现为腹痛、腹泻、恶心呕吐；皮肤毛细血管通透性增长，出现荨麻疹

三、药物过敏性休克的预防

1、用药前详细问询患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者，禁用该药物同步应告知本人或家眷（精制破伤风抗毒素TAT行脱敏注射除外）对已接受青霉素治疗的患者，停药3天后或更换药物批号应重做过敏试验。2、使用青霉素前必须作过敏试验。正确实施药物过敏试验。精确判断皮试成果。3、在做过敏试验和用药过程中，严密观察患者的反应，并准备好急救药物。青霉素应现用现配、配置试验液或稀释青霉素药液的理盐水应专用。

3、过敏试验阳性者，报告医师，并在床头卡、医嘱单、三测单、治疗卡及病历夹封面注明药物过敏名称，床头挂醒目的过敏试验阳性标志，并告知患者和家眷。4、严格执行三查八对，用药过程中严密观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。

四、药物过敏性休克的应急处理程序

【处理措施】1、一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地急救，分秒必争、同步报告医师和护士长。2、将患者立即平卧，保持气道通畅、吸氧，做好气管插管或气管切开的准备工作，迅速建立静脉通道。3、遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性物质，抗组胺药等。4、亲密观察而且统计患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖，患者未脱离危险时，不宜搬动。5、发生呼吸，心脏骤停时应立即行心肺复苏。6、做好患者和家眷的安抚工作。7、6小时内完毕急救统计。其他过敏反应：血清病型反应一般在用药后712天发生。临床体现同血清病相同。发烧、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。→遵医嘱使用肾上腺素或地塞米松【应急处理程序】发生过敏性休克→立即停药、平卧、就地急救→同步报告医生、护士长→心脏骤停行心肺复苏→遵医嘱给药，解除支气管痉挛，维持有效循环→亲密观察病情变化，做好统计→安抚患者及家眷→告知患者今后防止使用该类药物

发生药物过敏性休克第

一

步的处

理：

立即停止致敏药物的输入！一旦发生药物过敏性休克应立即停用引起过敏的药物，如为静脉用药时出现，不要拔针，换输液器，继续换上0.9%氯化钠注射液迅速滴入，就地急救，去枕平卧，解开衣领，切忌因转运而延误急救时机！发生药物过敏性休克先打那一针？

首选；肾上腺素！肾上腺素是急救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增长外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增长心输出量松弛支气管平滑肌呼吸困难等症状。急救一定要从容冷静，不要慌张应立即求救团队。团队协作！破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏注射法TAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。体现为速发型或缓慢型血清病，偶可发生过敏性休克，急救不及时可造成死亡。使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。成果阴性，方可使用。TAT是一种特异性抗体，没有药物可替代，皮试成果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法(一)TAT皮肤过敏试验

【评估】一般情况、用药史、过敏史

【计划】用物准备：病人准备：环境准备：(一)TAT皮肤过敏试验【实施】1.试验液的配制从TAT药液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理盐水稀释至1ml(含150U)。2.皮内试验皮内注射TAT0.1ml药液(TAT15U)，20min后观察成果并统计。(一)TAT皮肤过敏试验皮试成果判断；阴性皮丘无变化,周围无异常,无全身异常反应。阳性皮丘增大直径不小于1.5cm,红晕直径不小于4cm,周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应(二)TAT脱敏注射法原理；对TAT过敏试验阳性患者，可采用小剂量屡次脱敏注射疗法。其机制是小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐渐释放出少许的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，所以临床上可不出现症状。经过屡次小量反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最终大量注射TAT（抗原）时，便不会发生过敏反应。

(二)TAT脱敏注射法次数【评估】TAT（阳性），而病人确实需要应用TAT时应采用脱敏注射。【计划】按急救过敏性休克的需要准备好急救物品。(二)TAT脱敏注射法次数【实施】

次数TAT量(ml)加生理盐水量(ml)注射法

10.10.9肌内注射

20.20.8肌内注射

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