呼吸系统常见症状及疾病的护理

呼吸系统常见症状体征

的护理呼吸系统常见症状体征咳嗽与咳痰肺源性呼吸困难咯血病因：呼吸道疾病理化原因胸膜疾病心血管疾病其他一咳嗽与咳痰的护理（一）护理评估1.病史：咳嗽发生与连续的时间，性质，程度。痰液的色、量及气味，病人的精神状态。2.身体评估：生命体征及意识状态，有无呼吸困难及缺氧的体现，肺部的体征。3试验室检验：痰涂片、痰培养、血常规。（四）清理呼吸道无效的措施1.环境温度、湿度合适、空气清新、降低烟雾尘埃等刺激，注意保暖。2.补充水分湿化呼吸道，饮水量在1500毫升/天以上，饮食清淡、富含高蛋白、高维生素的食物。3.亲密观察咳嗽、咳痰情况，详细统计痰色、量、质以及正确搜集标本。4.增进痰液引流，合理使用抗生素，止咳祛痰药。5.增进有效排痰的措施有：（1）.深呼吸和有效咳嗽、咳痰:合用神志清能咳嗽的病人。（2）.湿化和雾化疗法：合用于痰液粘稠不易咳出者。时间10—20分、温度35—37度、预防窒息、预防感染。（3）.胸部叩击与胸部震荡：合用体弱、长久卧床、排痰无力、禁用肋骨骨折、咯血,低血压，肺水肿。（4）.体位引流：是利用重力作用使分泌物排出体外。患病到处于高位。禁用呼吸困难、发绀、严重心血管病、大咯血、年老体弱不能耐受者。合用支扩、肺脓肿、慢支等痰多者。（5）.机械吸痰：合用痰液粘稠无力咳出、意识不清者。深度15-20，每次<15秒，两次间隔>3分，并在吸痰前、中、后合适提升吸氧浓度，免引起低氧血症。（五）评价

1.病人痰液变稀，能有效的咳嗽、咳痰。2.神志清、呼吸平稳、无窒息体现。3.情绪稳定，主动配合治疗。肺源性呼吸困难的种类吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难二肺源性呼吸困难护理（一）护理评估1.病史：了解呼吸困难发作的缓急和进展的特点，发生的时间、与环境的关系。病人的治疗反应，情绪状态以及病人的活动情况及睡眠情况。2.身体评估：病人的神志变化，呼吸困难的程度以及缺氧程度。3.试验室检验：x线胸片，动脉血气分析。（四）气体互换受损的护理措施1.环境舒适、空气清新、合适的温湿度、舒适的体位，指导病人穿干燥保暖衣服、防感冒。2.教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人作慢而深的呼吸，指导肺气肿病人作缩唇式腹式呼吸。3.保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。4.帮助病人排痰，保持呼吸道通畅。5.合理氧疗，纠正缺氧，缓解呼吸困难。6.病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的程度，全身症状，体征和并发症。检测血气分析。7.遵医嘱给止咳、平喘、抗感染等，并观察用药反应。8.病员呼吸困难时，陪同病人，以减轻其紧张情况。腹式呼吸1.患者呈仰卧位，双手分别胸部和腹部，双腿屈漆位。2.从鼻子慢慢深吸气，使腹部鼓起来（胸部用手压住不动）。3.缩住口缓慢地呼出。4.每分钟呼吸7-8次，如此反复，每次10—20min,每日2次。缩唇式呼吸

1.全身放松,肩部上下运动。2.从鼻子吸气。3.象吹口笛一样缩住口、少许均匀呼出。4.呼气时间是吸气时间的2倍以上。（吸呼比1：2或1：3）三咯血的护理

（一）护理评估：评估咯血的量、颜色、性质及出血的速度，病人血压、脉搏、呼吸、神志等方面的变化。（二）护理诊疗：1.有窒息的危险与大咯血不能及时排除有关。2.pc再咯血。（三）护理目的1.病人咯血期间无窒息发生。2.病人咯血降低或消失。（四）咯血的护理措施1.小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息。卧位头偏向一侧，患侧位。2.守护并抚慰病人，消除精神紧张，保持呼吸道通畅，吸氧。咯血时防止屏气。3.亲密观察有无窒息的发生，先兆：咯血时出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅。如出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、发绀、意识丧失。4.如有窒息征象，应立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排除血块，必要时负压吸引。5.对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时给小剂量镇定剂、止咳剂。禁用吗啡、哌替定。年老体弱甚用强震咳药。6.应用垂体后叶素的护理：静脉滴注速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。冠心病、高血压、孕妇禁用。7.饮食与排便的护理，大量咯血者占暂禁食，小量者进食少许凉或温的流质饮食，多饮水，多食含纤维素食物，以保持大便通畅。四胸痛的护理（一）护理评估：评估胸痛的部位、性质、连续时间、影响原因、伴随症状。（二）护理诊疗：疼痛与炎症引起的胸膜刺激有关，或与肿瘤压迫有关。（三）目的：1.病人述疼痛减轻或缓解。2.病人能说出应对疼痛的措施。（四）措施1.降低可诱发和加重疼痛的原因：提供平静环境，舒适体位，小心搬动病人，指导、帮助病人用手或枕头护住胸部。2.控制疼痛：提前按时用药，观察用药效果，非肠道15—30分评估，口服1h后评估。慢性肺源性心脏病病人的护理病例：患者女，70岁，30年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，伴胸闷、气短，尤以受凉劳累后明显，近一周周出现尿少、纳差，双下肢水肿，不能平卧，睡眠差。查体：T37.50c，P120次/分,R25次/分,BP130/75mmhg,神志清、呼吸困难、口唇紫绀，端坐位，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿罗音，肺动脉瓣区第2心音亢进，三尖瓣可闻及收缩期杂音。护理诊疗:1.气体互换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。2.心输出量降低与心功能不全有关。3.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。4.活动无耐力与缺氧、心功能减退、疲乏有关。5.体液过多与心脏负荷增长、心输出量降低有关。活动无耐力6.有皮肤完整性受损的危险与水肿、长久卧床有关。7.潜在并发症肺性脑病。8.睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关。气体互换受损的护理措施1.病情观察：病人的神志、精神状态，呼吸、脉搏，监测血气分析。2.舒适的体位，失代偿卧床休息，降低机体耗氧。3.心理护理，降低情绪波动4.保持呼吸道通畅。5.合理氧疗1—2升/分，浓度25%--29%。维持pa02≥60mmhg6.呼吸机的锻炼心输出量降低的护理措施1.评估病人的生命体征、尿量、意识状态，统计24h出入液量。观察有无尿量降低，下肢浮肿，心悸、腹胀、腹痛等右心衰体现。2.选择合适的卧位，以休息为主，降低心肌氧耗。3.提供富有纤维素，清淡易消化的食物。4.限制输液量，控制输液速度。5.遵医嘱给药，观察药效及药物的负作用。利尿剂原则：缓慢小量间歇活动无耐力1.评估病人对日常活动的耐受水平。2.制定活动计划，循序渐进。帮助卧床、重危病人定时变化体位、拍背、鼓励病人进行有效的咳嗽，保持呼吸道通畅。指导较重病人在床上进行缓慢的肌肉松弛活动，鼓励病人进行呼吸肌功能锻炼。3.心脏功能失代偿期，病人应绝对卧床休息，采用舒适体位，如半卧坐降低机体耗氧。潜在并发症肺性脑病1.病情观察：病人注意力不集中，好言多动，烦躁不安，昼睡夜醒，寻衣摸床，神志恍惚为肺性脑病人的先兆症状。2.休息和安全保护：绝对卧床，呼吸困难取半卧位，有肺脑先兆者加床栏，注意安全。3.合理用氧：连续低流量，低浓度给氧，一般氧流量1-2升/分，氧浓度25%--29%。4.遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察疗效。如发觉药物过量引起心悸、恶心、呕吐、肢体抽搐告知医生。防止应用镇定剂、麻醉药、催眠药。5.保持呼吸道通畅，做好气管切开准备，监测血气分析体液过多1.评估病人有无颈筋静脉怒张，下肢、骶尾部及下垂部位浮肿，皮肤有无压疮。做好压疮护理。2.限制钠盐射入。碳水化合物≤60%3.用药护理：应用利尿剂应防低钾，