骨科业务学习讲课文档

骨科业务学习ppt第1页，共68页。优选骨科业务学习演示文稿ppt第2页，共68页。一．髋关节解剖髋关节由股骨头与髋臼构成。髋关节为多轴性关节，能做屈伸、收展、旋转及环转运动。根据疾病和治疗需要，可单独置换股骨头或同步置换股骨头与髋臼，也可仅置换髋臼与股骨头表面，分别称为股骨头置换术、全髋关节置换术、和髋关节表面置换术。伴随骨科疾病年轻化的趋势日益增长，人工关节置换术已经成为治疗髋部疾病、重建髋关节功能最常见的手段之一。第3页，共68页。第4页，共68页。二.股骨头坏死病因与病理本病的发病原因分为创伤性与非创伤性两大类：1、创伤性的多见于股骨颈、股骨头骨折或髋关节脱位后。2、非创伤性的多见于激素、酒精中毒、减压病、血液病、放射疗法、胰腺疾病、高尿酸血病、脉管炎、动脉硬化等。其中以激素性股骨头缺血性坏死占最大百分比，且致病原因不明，称之为特发性股骨头缺血性坏死。3、本病发病机理尚不完全清楚，但血供受阻是股骨头坏死的基本病理。第5页，共68页。第6页，共68页。第7页，共68页。三．全髋关节置换术的适应症：1、多种非感染性髋关节炎，涉及原发性或继发性骨关节炎、类风湿性关节炎、强制性脊椎炎等。2、多种原因造成的股骨头缺血性坏死。3、股骨胫骨折不连接(膝关节置换）4、股骨近段或髋臼骨折5、先天性髋关节半脱位或完全脱位，有严重疼痛和失稳，且继续加重者。6、髋关节固定术后位置不佳或融合不良。7、化脓性髋关节炎稳定器或髋关节结核，意见上不一致，需慎用。第8页，共68页。四、术前护理外科手术的一般护理常规心理护理：向病人简介人工髋关节置换术的成功病例，并讲解手术前后的有关知识、注意事项，发放髋关节宣传手册，给与健康指导，消除思想顾虑，减轻其心理承担，树立信心，配合治疗。饮食护理：指导病人合理膳食，多进食高蛋白、高维生素、便于消化的食物以提升机体抵抗力。第9页，共68页。术前指导A向病人讲解术前抽取自体血预存的优点及注意事项（一般400毫升）及抽血后及时补充补血食品和营养。B训练病人术前练习床上大小便并讲解其的目的。C指导病人练习股四头肌的舒缩运动，踝关节屈伸运动预防肌肉萎缩，保持肌力。D教会病人深呼吸及正确的咳痰措施。第10页，共68页。手术准备备齐各项常规检验报告，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能、免疫全套，X线片、心电图，备血400毫升等。术前3天开始按医嘱给抗生素。术前白天备皮，并与术前晚10点至术日晨禁食水，术日晨留置尿管。帮助患者更衣，术日晨06：30按医嘱静脉滴注抗生素，07：00按医嘱肌注阿托品0.3mg,准备病历，X片，液体，腕带等待与手术室交接。于11月16日在联合麻醉下行做左人工全髋关节置换术。第11页，共68页。四、术后护理术后生命体征平稳，并予以吸氧，生命体征监测，预防感染、营养神经、增进骨折愈合、补钙、抗凝及对症治疗。生命体征的观察：术后去枕、平卧、禁食水6小时，给于连续低流量吸氧6小时。亲密观察生命体征变化测血压、脉搏30分一次，致病情平稳后每2小时一次。并注意病人意识状态第12页，共68页。第13页，共68页。第14页，共68页。患肢位置：保持患肢于外展30度中立位。患肢穿矫正鞋，两大腿之间可放置软枕以预防患肢外旋、内收。患肢的观察：患肢是否肿胀，感觉、运动、皮温、血运、足背动脉搏动。伤口的观察：观察伤口是否渗血，如有大量新鲜渗血应及时告知上级医生予以加压包扎压迫止血。术后6小时内及时回输自体血，必要时予以输新鲜血及静脉补液治疗第15页，共68页。第16页，共68页。多种管道护理：观察引流管是否通畅，观察引流液颜色、性质和量，精确统计引流量。如引流量>200ml/小时，立即告知主管医生予以处理，并及时更换负压吸引器。翻身的护理：术后6小时后可帮助病人翻身向健侧翻身：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，两腿之间必须垫软枕，以预防关节脱位。第17页，共68页。术后及时予以病人补液、抗炎、抗血栓治疗等。术后遵医嘱予以低分子肝素钙3000单位皮下注射（根据出血情况）。术后加强营养，予以高蛋白、高维生素、易消化食物；术后2-3天卧床活动较少时期禁止予以易引起起腹胀、腹泻的食物。心理护理：经常与患者沟通，观察患者的心理反应，予以必要的心理疏导。做好基础护理，维护患者本身形象，增进患者的身心舒适第18页，共68页。五．功能锻炼术后当日麻醉清醒后即可进行踝关节伸屈练习，预防下肢静脉血栓形成术后第二天进行股四头肌直抬腿练习，抬离床面15厘米直至力竭，10~20次/日术后4~7天，可在床上坐起，进行小范围的被动屈伸练习，也可双手抱健侧膝关节，屈膝屈髋，用力伸展向下压床，使患侧髋关节充分伸展预防关节囊挛缩。第19页，共68页。第20页，共68页。第21页，共68页。第22页，共68页。第23页，共68页。健康指导：人工髋关节置换病人出院要点在于改善患者步态，加强患肢的负重能力，提升生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。第24页，共68页。主要内容涉及：一、预防患肢脱位的健康指导内容二、病人坐立行走的指导内容三、病人上、下楼梯的指导内容四、病人出、入轿车的指导内容五、病人穿、脱鞋子的指导内容第25页，共68页。预防患肢脱位的健康指导内容

及预防措施（1）保持患肢处于外展中立位，防止过分的内收屈髋。抬高患肢15°-20°，患肢穿矫正鞋，双侧下肢之间可放置软枕，预防患肢外旋、内收。（2）指导病人术后6-8周内屈髋不超出90°，防止坐矮、软的椅子或翘“二郎腿”。（3）指导病人正确翻身。①向术侧翻身：伸直术侧髋关节，保持外展中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆背面，预防患者外旋。②向健侧翻身：双下肢少屈膝，两膝间夹软枕，预防髋关节内收，同步将髋关节与躯干转向健侧。（4）防止在不平整的路面行走，预防摔伤和撞击第26页，共68页。第27页，共68页。第28页，共68页。第29页，共68页。第30页，共68页。指导患者进行坐立行功能锻炼：

1.侧卧位外展运动，运动时两腿间夹一种枕头，禁止内收、内旋；2.卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；3.坐位到站立位点的运动，扶双拐站立，患肢不负重；第31页，共68页。第32页，共68页。第33页，共68页。第34页，共68页。第35页，共68页。4.站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20~30g（不不小于等于本身体重的20%）直到完全负重。术后第一种月内提议使用步行器或双拐，第二个月使用单拐，第三个月可弃拐或用手杖行走5.在扶助器下连续下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；6.借辅助设备完毕日常穿衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。第36页，共68页。指导病人上、下楼梯（1）上楼梯：首先用健肢迈上第一种台阶上。使用健肢和双手帮助将患肢移动到同一台阶上。保持拐杖在患侧。保持这个过程，直到达成顶部。假如身边有楼梯扶手，能够一只手扶住扶手而另一只手使用拐杖。（2）下楼梯：首先把拐杖放到下一种台阶，然后移动患肢到这一层台阶，尽量使用双拐承重，健侧肢体下到同一台阶上。第37页，共68页。第38页，共68页。指导病人出、入轿车使用拐杖，背对着轿车，向座位接近。要选择上车时，能够使患肢接近车尾部的车门。慢慢地进入车内，并在膝部下垫坐垫。使用半卧位靠在座椅上。把重心放在座椅上面，向前。下车时，先将患肢移至车门，使用拐杖慢慢站起。第39页，共68页。怎样指导病人穿袜、穿鞋坐在椅子上或床的边沿，把脚放在旁边的凳子上。提议病人穿比较轻易穿的带后跟的鞋子，不穿拖鞋，防止摔伤致再次骨折，并使用长的鞋拔子帮助穿脱鞋子。第40页，共68页。术后注意事项：1、不能够蹲便坑或坐矮凳、坐低软的沙发、跪姿、盘腿坐、跷二郎腿、还要注意不要过分弯腰拾物，三个月内不要患肢在下侧卧，侧卧时应该健侧肢体在下两腿间夹枕头。2、降低爬山、爬楼梯、跑步的几率，降低人工关节磨损。3、控制体重。4、关节置换10周内需拄拐行走，脚后跟着地，腿尽量伸直，双拐上楼先上健侧，再上患侧，下楼时先下患侧，再下健侧。第41页，共68页。第42页，共68页。第43页，共68页。第44页，共68页。第45页，共68页。第46页，共68页。第47页，共68页。病人出院后，护士以口头、书面、电话等方式落实并指导其康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医生保持联络，定时来院检验髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增长抵抗力。第48页，共68页。七、出院定时随访1、术后休息三个月，防止剧烈活动及体力活动。2、定时复查按照一种月、二个月、三个月、六个月、一年的顺序定时门诊复查。3、病情变化随诊：如关节部疼痛或有液体流出等。第49页，共68页。四．全髋关节置换术的禁忌症：1、全身情况差或有严重伴发病，难以耐受较大手术者。2、髋关节或身体其他部位存在活动性感染。3、全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丧失性疾病。4、神经营养性髋关节病。 5、髋外展肌肌力丧失或不足。6、髋臼周围及股骨上段严重骨缺损且难以修复者，不宜使用老式全髋假体。7、中度骨质疏松者慎用。第50页，共68