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文档简介

心脏听诊检查

教学课件

心音听诊为什么？——心音听诊的作用在哪听？——心音听诊的方法咋鉴别？——异常心音的类型及意义怎样学——学习方法与技巧为什么要掌握心音听诊？心音反映心血管系统的状态，推测病情发展（如细小）其他系统的疾病，往往也可引起心音变化，如肾炎、甲亢等操作方便，无需特殊仪器设备为仪器诊断提供参考，避免过度检查、盲目检查心音听诊的方法与部位暴露心区;左侧肘头上方;根据不同听诊目的可选择最佳听取点心音听诊检查的内容频率（心率）心音强度变化心音性质变化心音分裂与重复心音节律心杂音欲学心音听诊，先掌握心脏泵血过程心音形成正常心音第一心音：房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）关闭射血冲击动脉管壁心室肌收缩三尖瓣二尖瓣肺动脉主动脉正常心音第二心音：心室舒张时，动脉瓣关闭撞击动脉肺动脉瓣主动脉瓣正常心音的特点第一心音低而长心尖部位最响亮一二之间间隔短心尖搏动同时相第二心音高而短心底部位最响亮二一之间间隔长心尖搏动反时相心音异常I:心音频率改变心动过速临床意义与脉搏加快相同心动过缓临床意义与脉搏减慢相同贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。颅压增高阻塞疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质健壮心率缓。心音异常II:心音强度改变心音增强两个心音同时增强第一心音增强第二心音增强心音减弱两个心音同时减弱第一心音减弱第二心音减弱两个心音同时增强生理性：运动后恐惧、兴奋、愤怒病理性：缺氧代谢增强交感神经兴奋常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。心音增强第一心音增强第二心音增强主动脉高压（高血压）肺动脉高压（肺气肿/肺淤血）室大未衰热甲亢，早搏用药一音强。二尖瓣窄拍击性，房室阻滞大炮样。心室收缩增强但每搏输出量并未显著增加心音减弱第一心音减弱心肌收缩力减弱第二心音减弱血压低/每搏输出量减少二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二心衰。心音异常III：心音性质改变类型心音混浊金属性心音钟摆律（胎心律）临床意义心肌病变：心肌炎、心肌变性心区附近有含气空腔心肌病变：心肌炎、心肌梗死心音异常IV：心音分裂与重复第一心音分裂二、三尖瓣关闭不同时第二心音分裂主、肺动脉瓣关闭不同时奔马律/奔马调主、肺动脉瓣关闭不同时心音异常V：节律异常心律不齐生理性：幼龄动物与呼吸有关病理性：心肌病变早搏（期前收缩）特征：提前收缩代偿间歇房颤特征：快慢不一律不齐强弱不等无规律脉率定比心率低心音异常VI：心杂音心杂音听诊要求杂音强弱杂音出现的时间杂音性质心杂音分级1级：隐约、刚刚能听见2级：听诊数秒后能清晰听见3级：开始听诊就能在较大范围内听见4级：杂音较强，听诊器离开胸壁听不到5级：杂音强，听诊器离开胸壁也能听见心杂音心内杂音二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄……心外杂音心包摩擦音心包拍水音总结：异常心音的类型Tips:如何学好心音听诊？多听校内：心音录音资源临床：多听，坚持半年以上基础要

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