中医药治疗卵巢囊肿的研究进展

中医药治疗卵巢囊肿的研究进展

卵囊肿是生长在卵巢的良性肿瘤。这是妇科常见病。通常发生在产后女性身上。发病率占生育期女性的15%。近年来,卵巢囊肿的发病率有所增加,现代医学对于卵巢囊肿的治疗多以手术为主,而中医药对卵巢囊肿以保守治疗为主,现就中医药治疗卵巢囊肿作一综述。1从“性气”法卵巢囊肿根据其发病特征及临床表现,当属祖国医学“肠覃”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。早在《黄帝内经》已经对癥瘕有了认识,“寒气客于肠外气与卫气相搏,气不得营得因有所系,癖而内生,恶气乃起,息肉乃生。其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下,此其候也。”这是内经对肠覃的论述。这些描述与妇科卵巢囊肿类似,并且指出癥瘕的病因与寒邪相关。《素问·骨空论篇》中则有“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚。”的论述。对与癥瘕的成因,在隋代巢元方的《诸病源候论》中已经有:“疝瘕之病,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,受于风冷,令人与腹内血气相结所生。疝者痛也,瘕者假也,其结聚浮假而痛,推移而动,妇人病之有异于丈夫者,或因产后脏虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独关饮食失节,多挟有血气所成也。”的论述。《中藏经》中认为:“积聚癥瘕杂虫者,皆为五脏六腑真气失而邪气并,遂乃生焉。久之不除也,或聚或积,或癥或瘕,或变为虫,其状各异。”《妇人大全良方》中论述“夫妇人疝瘕之病者,由饮食不节,寒温不调,气血劳伤,脏腑虚弱,受于风冷,冷入腹内,与血相结所生。”由此可见,癥瘕的形成多因正虚邪实,邪与血气相搏结,日久而成,因而扶正祛邪在癥瘕的治疗中非常重要。《三因极一病证方论·卷十八》:“多因经脉失于将理,产褥不善调护,内伤七情,外感六淫,阴阳劳逸,饮食生冷,遂致营卫不输,新陈干杵,随经败浊,淋露凝滞,为癥为瘕。”《景岳全书·妇人规》提出:“瘀血留滞作,惟妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而一有所逆,则留滞日积而渐成矣。”基本概括了妇女癥瘕的病因病机。从历代医家的论述中可以看出,癥瘕的病因很多,但无论是什么原因导致癥瘕,最终都是正虚为本,邪实为标而致气血失调。2气、血、瞳的分型气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质、是脏腑生理活动的物质基础。女子以血为本,在月经、胎产、哺乳中数伤于血,故女子血常不足,气常有余,气血失调是女子各种疾病的主要病理基础。卵巢囊肿属于中医的癥瘕范畴,各种病因导致女子气血失调而生癥瘕,因而在辨证上历代医家大都围绕气、血、津液对其进行分型。《三因极一病证方论》中认为:“若妇人七癥八瘕,则由内、外、不内外因,动伤五脏气血而成。”因而治疗上应围绕气血辩证。王云铭认为癥瘕的发病特点多为正气不足、素体虚弱,或经产感邪,或脏腑功能失调,迫及冲任,冲任气血失调,阻滞而发,病势缠绵。其发病原因虽多,但主要病理环节不外两端:一为痰结,一为血瘀。张鲜桃等将卵巢囊肿分为脾肾阳虚型,肝肾阴虚型,气滞血瘀型,脾虚湿阻型四种进行辩证治疗。肖承棕认为卵巢囊肿的发生机理是本虚标实,肝血不足、肝郁脾虚为本,气滞血瘀、痰瘀互结为标。由此可见,后世医家对卵巢囊肿的分型虽然不统一,但都是围绕其病机进行分型的,因而在卵巢癌的治疗上还是多围绕“气滞”、“血瘀”、“痰湿”、“湿热毒邪”。3古代中医家的用药工艺在中医治疗卵巢囊肿中,内治法一直是历代医家最为重视的部分。无论是用经方治疗还是用验方治疗。内治法都在卵巢囊肿的治疗中发挥了重要的作用。3.1.1治疗机以单药同病(2)桃红四物汤:桃红四物汤具有养血活血而化瘀的功效。对与血瘀为主的卵巢囊肿可以应用。李宪玲用桃红四物汤加减治疗卵巢囊肿52例,总有效率90.4%。(3)少腹逐瘀汤:少腹逐瘀汤有活血祛瘀,温经止痛的功效,被广泛应用与各科。在治疗妇科癥瘕中,少腹逐瘀汤也有很好的疗效。张晔认为少腹逐瘀汤中的药物组成在现代药理上有使卵巢增厚的包膜软化,改善微循环,纠正局部组织纤维化,促使病灶消散。以少腹逐瘀汤加减治疗卵巢囊肿102例,有效率98%。李裕利用少腹逐瘀汤治疗卵巢囊肿取得显著疗效。(4)当归芍药散:当归芍药散出自张仲景《金匮要略》,用于治疗妊娠腹痛,近年来在卵巢囊肿的治疗上亦有显著的疗效。当归芍药散有行气活血利水作用,对于气血水同病的卵巢囊肿疗效显著。吕桂香等用桂枝茯苓丸、当归芍药散和薏苡附子败酱散治疗48例,总有效89.6%。刘涛等用当归芍药散加减治疗20例卵巢囊肿,治愈11例,占55%;显效6例,占30%;无效3例,占15%;总有效率85%。(5)芩桂术甘汤:《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》:“病痰饮者当以温药和之。心下有痰饮,胸胁支满,目眩,芩桂术甘汤主之。”故芩桂术甘汤可以用于治疗痰湿为主的卵巢囊肿。高景丽认为卵巢浆液性、粘液性囊肿,属中医痰饮病范畴。用芩桂术甘汤治疗,疗效显著。(6)三妙汤:三妙汤出自《医学正传》,专治湿热下注之证,适合治疗因情志郁结而至肝脾受损,脏腑失和,气血不调,湿热内蕴下注凝聚而成瘀结的卵巢囊肿。朱可奇用三妙汤加减治疗卵巢囊肿72例,治疗组总有效率达97.2%。3.1.2处方治疗3.2中药应用以养鱼巢囊肿综合治疗组临床疗效分析(2)中药保留灌肠:王冰洁等用中药血府逐瘀汤保留灌汤治疗卵巢囊肿68例,治愈率61.7%,总有效率77.9%。刘小英等将海藻、车前子、当归、茯苓等制成消囊灌肠灵液保留灌肠,治疗卵巢囊肿20例,有效率达99.42%。(3)介入治疗:谷霞等在B超引导下注射中药鸦胆子油乳剂治疗卵巢囊肿85例,结果:治疗组总有效率为90.59%,高于无水乙醇对照组的83.5%。骆亚平等在B超引导下经皮刺注射消痔灵(五倍子、明矾等组成)治疗卵巢囊肿35例,并与对照组30例注射无水乙醇相比,结果治疗组总有效率97.14%,与对照组96.67%相仿,副作用明显小于对照组。(4)综合治疗:黎凌等结合内服汤药和中医保留灌肠、理疗及针灸综合治疗卵巢囊肿,结果显示:气滞型28例,其中治愈13例,显效5例,有效3例,无效7例,总有效率78.6%。血瘀型33例,其中治愈15例,显效5例,有效4例,无效9例,总有效率73.0%。痰湿型31例,其中治愈13例,显效4例,有效8例,无效6例,总有效率80.6%。湿热型20例,其中治愈12例,显效2例,有效2例,无效4例,总有效率80.0%。罗勤等利用中药化瘀散外敷配合频谱照射治疗卵巢囊肿,结果显示化瘀散外敷加频谱照射,治愈率可达85.7%。综上所述,在西医的治疗中,卵巢囊肿多以手术治疗为主,虽然手术治疗卵巢囊肿疗效确切,但因为手术治疗痛苦大,费用高,所以患者不易接受。相比较西医,中医在卵巢囊肿中的保守治疗一直有优势,无论是历代医家所钟爱的经方治疗,还是现代医家在自己的实践中总结出的有效的验方治疗,我们都能看到,中医药保守治疗卵巢囊肿效果显著。随着时代的发展,中医治疗卵巢囊肿的方法越来越多样,各种有效的外治法更成为了卵巢囊肿治疗中不可忽视的一部分,并且中医治疗卵巢囊肿也越来越注重综合治疗,在内治法的基础上配合外治法,疗效显著。因而今后在中医辨证基础上,多途径综合治疗卵巢囊肿将是研究的重点,并且值得临床推广。3.1清利软坚方组历代医家在治疗卵巢囊肿时多运用经方治疗,并取得了很好的疗效。(1)桂枝茯苓丸:桂枝茯苓丸一直是癥瘕治疗中的重要方剂之一,从历代医家的运用情况看来,桂枝茯苓丸也在中医妇科的治疗中扮演了重要的角色。钱晓琴用桂枝茯苓丸加水蛭粉5g(吞服)治疗卵巢囊肿34例,28例有效。张亚平用桂枝茯苓丸加味(桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁、三棱、莪术等)治疗66例卵巢囊肿,痊愈48例,治愈率72.7%,总有效率83.3%。吴金娥等采用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿50例,总有效率达98%。王瑞芳等用逍遥散合桂枝茯苓丸加减治疗卵巢囊肿43例,总有效率为92.2%。黄海清等认为本病属血郁之肠覃,治宜活血化瘀,用桂枝茯苓丸加味治疗37例,28例痊愈,总有效率97.2%。现代医家在卵巢囊肿的治疗上已经形成了自己的治疗理论体系,并有了新的有效药物组成,这些验方在卵巢囊肿的治疗中也发挥着重要的作用,并且有显著的疗效。例如徐美炎补肾调周清利法治疗单纯性卵巢囊肿73例,其中治疗组:治愈55例,占75.34%;显效8例,占10.96%;有效2例,占2.74%;无效6例,占8.22%;总有效率为89.04%。基本药物组成为:苍术20g,忍冬藤30g,鱼腥草30g,猫爪草30g,皂角刺20g,威灵仙20g,五灵脂10g,蒲黄(包煎)10g,炙乳香10g,炙没药10g,桂枝5g,知母10g,黄柏10g,淮山药10g,制半夏6g,青皮6g,猪苓10g,茯苓10g,碧玉散(包煎)30g。徐美炎治疗的病例以肾虚湿热瘀阻为主,故以清利软坚之基本方为基础,组成补肾调周之经前方和经后方序贯疗法,从而治疗卵巢囊肿。吴瑕用化瘀利湿法治疗卵巢囊肿,治疗组54例中痊愈33例,占61.1%;显效10例,占18.5%;有效3例,占5.5%;总有效率为90.6%。他认为卵巢囊肿在中医辨证上当属“湿”的范畴。根据液性肿瘤为中医阴邪,在该病的治疗原则上应活血化瘀,温阳利湿。故拟定方药组成:三棱45g,莪术45g,水蛭40g,夏枯草30g,王不留行20g,生牡蛎40g,穿山甲25g,猪苓40g,茯苓40g,黄芪30g,桂枝50g,白芥子20g等。将上药研粉制成胶囊,每粒0.5g,每次6粒,白水送服。1日2次早晚服用,3个月为1个疗程。周琼等认为卵巢囊肿多为肝气郁结,肝郁化热,邪毒内侵,经络阻痹,气滞血瘀,津液凝聚,结为痰核,瘀滞胞脉,冲任受损,痰瘀互结,积聚成症,故应用疏肝健脾化痰祛瘀法治疗卵巢囊肿116例,结果显示,痊愈64例,显效46例,无效6例,总有效率为94.82%。许雯应用温阳利水法治疗卵巢囊肿30例,结果显示治愈25例,好转3例,无效2例,治愈率达83.3%,有效率93%。张京等认为本病的成因多因经期或产后内伤生冷或感受风寒或七情所伤。致病机理主要责于脏腑功能失调以及气滞血瘀,痰浊凝滞,可单独或复合地作用于机体而致病。故用中药活血益