半夏泻心汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

半夏泻心汤组成方歌方解,临床医案,功效与作用【组成】半夏半升（12g），洗黄苓干姜人参各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚（4枚），擘甘草三两（9g），炙一【方歌】半夏泻心参苓连，干姜草枣一并添；寒热互结心下痞，和胃降逆病自痊。【用法】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）【功用】寒热平调，消痞散结。【主治】寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。【方解】此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热互结币成心下痞。心下即是胃脘，痞为痞塞不通。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；脾气主升，胃气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。本方证病机较为复杂，既有寒热错杂，又有虚实相兼，以致中焦失和，升降失常。治当调其寒热，开其结滞，复其升降。方中半夏散结除痞，又善降逆止呕，用为君药。臣以干姜之辛热以温中散寒；黄苓、黄连之苦寒以泻热开病。然寒热错杂，又缘于中虚失运，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，为佐药。使以甘草补脾和中而调诸药。综合全方，寒热平调以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，寒去热清，升降复常，则痞满可除呕利自愈。【半夏泻心汤临床运用】用方要点本方为治疗中气虚弱、寒热错杂之痞证，又是体现调和寒热、辛开苦降治法之代表方剂。临床应用以心下痞满，肠胃不和，呕吐泻利，苔腻微黄为用方要点。临床加减本方常用于急性胃肠炎、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性胆囊炎等属中气虚弱、寒热错杂者。慢性萎缩性胃炎伴胃脘胀痛者，加枳壳、厚朴、佛手行气止痛；伴反酸、嘈杂，加乌贼骨、瓦楞子制酸；伴大反干结S更不畅，加制大黄;伴饮食偏少、乏力，加白术、焦三仙健脾消食。慢性结肠炎伴腹泻者加山药、茯苓健脾渗湿止泻；伴便脓血者加白头翁、秦皮清热解毒，凉而止痢「慢性胆囊炎加厚朴、陈皮、虎杖、茵陈以疏肝下气，利胆。3.典型医案患者，男，53岁，2017年12月14日初诊。有慢性萎缩性胃炎伴肠化生，局灶低级别上皮内瘤变；大肠息肉病史。夜间胃脘不适，知饥纳佳，食后堵胀，嗳气反酸；服用质子泵抑制剂已5天，自诉减轻。大便每天1次，黏滞不畅。舌胖，暗红，苔薄黄，略薄腻，脉细弦。治以辛开苦降，肝胃同治。方用四君子汤合半夏泻心汤加减，处方：潞党参、神曲各20g，制苍术、炒枳实各15g，茯苓、乌贼骨、珍珠母（先煎）各30g，法半夏矿黄苓其胡索各12g,川黄连3g，干姜、白豆蔻（后下）各69，砂仁（后下）10g,共14剂，每天1剂，水煎，于三餐后1h口服，怠食浦炸、辛辣刺激食物。2017年12月28日二诊：诸症好转。2018年1月11日三诊：诸症消失。[张敏，王凤云，石啸双，等.唐旭东运用半夏泻心汤治疗慢性胃炎经验介绍.新中医，2019,51（11）:50-51.]【使用注意】脾胃阴虚证者忌用。黄连饮片有黄连、酒黄连、姜黄连、萸黄连之分。酒黄连善清上焦火热，用于目赤、口疮；姜黄言清胃和胃止呕，用于寒热互结、湿热中阻、痞满呕吐；萸黄连舒肝和胃止呕，用于肝胃不和、呕吐吞酸。黄苓饮片有黄苓和酒黄苓，酒黄苓寒凉之性大减，用于湿温、暑温胸闷呕恶、湿热痞满、泻痢、黄疸、肺热咳嗽、高热烦渴、血热吐岫、痈肿疮毒、胎动不安。【附方】生姜泻心汤（《伤寒论》）生姜切，四两（12g）甘草炙，三两（9g）"X参三两（9g）干姜一两（3g）黄苓三两（9g）半夏洗，半升（9g）黄连一两（3g）大枣擘，十二枚（4枚）。上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。症见心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利。甘草泻心汤（（伤寒论》）甘草炙，四两（12g）黄苓人参干姜各三两（各9g）黄连一两（3g）大枣十二枚（4枚）半夏洗，半升（9g）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用；和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。症见下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。黄连汤（《伤寒论》）黄连甘草炙干姜桂枝去皮，各三两（各9g）人参二两（6g）半夏洗，半升（9g）大枣擘，十二枚（4枚）。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。主治：胃热肠寒证。症见腹中痛，欲呕吐者。生姜泻心汤于半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两，旨在温胃止呕而散水气，适用于水气偏重、呕逆突出，并伴干噫食臭者。甘草泻心汤加甘草一两，使补脾益气、