骨盆骨折(病例讨论)

创伤一科李霞2019年12月20日骨盆骨折护理（病例讨论）主要病因：高能外伤所致一、发病原因外伤因素（90%）暴力直接作用于骨盆，从而造成骨质的完整性破坏，引起骨盆骨折，直接暴力引起的骨盆骨折成为骨盆骨折的主要原因。此外，挤压暴力所致的骨盆骨折多见于交通事故和塌方。骨盆骨折后局部肿胀、疼痛、皮下瘀斑；常有尿道损伤，可出现尿道口滴血，排尿困难，会阴部有血肿，膀胱破裂，血尿腹痛，恶心，呕吐等并发症状。二、发病机制骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、高能量损伤，特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此，骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%，机动车创伤中有骨盆骨折者为25%～84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后的早期死亡主要是由于大量出血、休克、多器官功能衰竭与感染等所致。在严重的骨盆创伤的救治中，防止危及生命的出血和及时诊断治疗合并伤，是降低病死率的关键。骨盆骨折病因治疗原则1.无移动，无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。3.移位明显，可行手法复位，骨盆悬掉牵引或手术复位内固定。骨盆骨折的并发症1、中枢神经系统损伤临床表现为意识障碍CT检查诊断2、腹内脏器损伤临床表现为腹痛、腹胀可行B超诊断3、尿道及膀胱损伤临床表现为外渗尿液、血尿等4、直肠损伤临床表现为肛门留血，有里急后重感病情介绍患者蔡某,女,49岁,住院号：127987，患者诉约1小时前骑摩托车时不慎被汽车撞倒，致左髋部疼痛、活动受限,及左肘部疼痛。当时不能站立,当时无头晕头痛、无恶心呕吐等不适，现患者为求系统治疗，遂来我院门诊就诊,门诊医师检查后拟“左髋部疼痛查因：左髋臼骨折？”收入我科治疗。入院症见:平车推入病房,痛苦面容,神清,精神一般,诉左髋部疼痛、左肘部疼痛。左下肢活动受限,二便正常,无其他不适,舌淡红、苔薄白、脉弦。查体示:生命征平稳,心肺腹未见明显异常。专科情况:左髋部无明显肿胀，压痛明显，叩痛，骨盆挤压试验(+)，左髋关节活动痛性受限，远端血运、感觉,活动可。入院诊断：中医：下肢骨折（气滞血瘀）西医：1.左髋部疼痛查因：左髋臼骨折？测T:36.8℃，P:102次/分，R:20次/分，BP:102/60mmhg,入院后予卧床休息，医嘱予一级护理、普食、消肿营养止血输液治疗并完善各项检查。

入院后辅助检查

DR示左侧髋臼粉碎性骨折、并左髋关节脱位；2、左侧耻骨下支骨折抽血检查：葡萄糖为：7.86mmol/L，间接胆红素2.89mmol/L，腹部B超：未见异常

护理问题P1:疼痛、恐惧与该疾病及手术创伤有关P2：知识缺乏缺乏骨盆骨折术后功能锻炼以及术后注意事项的了解P3：躯体移动障碍P4：潜在并发症：感染、压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、尿道感染、便秘护理措施疼痛、恐惧：1、合理应用药物性及非药物性止痛措施，分散注意力。2、心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。3、

协助患者取舒适体位，减轻病人疼痛，为病人创造适宜的环境，避免过于噪杂或是寂静。4、患者心理压力大，害怕自己不能恢复正常。护理人员应关心体贴患者，多与其沟通，使其在短时间内尽快接受护理指导，积极配合治疗。护理措施知识缺乏：向病人及家属介绍疾病的相关知识，并经常和患者交流，增加患者的知识，并指导患者进行相应的功能锻炼。躯体移动障碍：1、协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2、移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。3、

告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。4、

指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。5、

指导并协助病人进行功能锻炼护理措施潜在并发症：1、根据医嘱正确使用抗生素。及时换药，操作遵循无菌原则，保持单位的清洁干燥，加强营养，增强抵抗力。2、指导患者进食清淡易消化饮食，如田七瘦肉汤，鱼片汤，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水。多食粗纤维食物。忌辛辣、煎炸之品。指导床上活动，促进肠蠕动。必要时给予缓泻剂。3、指导患者多饮水防止泌尿系统感染。4、指导患者做下肢股四头肌舒缩锻炼，预防下肢深静脉血栓形成5、指导患者做扩胸运动，鼓励患者深呼吸咳嗽咳痰，定时给患者翻身叩背，防止肺部并发症。讨论：1.骨盆骨折合并症有哪些，其中最严重的是哪个?2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理？

问题回答1.骨盆骨折合并症：

1.失血性休克

2.后腹膜血肿

3.尿道损伤

4.膀胱损伤

5.直肠损伤

6.神经损伤

骨盆腔内血管丰富，骨盆骨折易引起严重出血，短时间内可出现失血性休克，休克是最常见、最紧急、最严重的并发症。问题回答2.骨盆骨折失血性休克的抢救及护理（1、迅速建立静脉通路：有效的静脉通道是抢救失血性休克成功的唯一桥梁。快速建立两条或两条以上的静脉通道以迅速扩充血容量。建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢。（2、早、足、快地补充血容量及氧气吸入：根据补液原则有计划按时按量补充晶体液、胶体液、全血或代血浆。必要时进行加压输液或输血。保持呼吸道通畅。（3、严密监测患者的生命体征：根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。（4、监测尿量：严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。（