【精】太阳病辨证论治课件

概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变证第四节太阳病疑似证第五节太阳病欲解时第二章太阳病辨证论治概论第一节太阳病辨证纲要第二节太阳病本证第三节太阳病变1概论一、太阳病的概念

太阳病是外邪侵袭人体，正邪交争于肌表，以脉浮、头项强痛、恶寒为主要临床表现的病证。要点

病因:外邪侵袭病程:初期阶段病位:一身之表病性:表证、实证概论一、太阳病的概念太阳病是外邪侵袭人体2太阳的生理足太阳膀胱经，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，穴位最多的经脉。

足太阳膀胱腑，位于下焦与肾相连，主司气化太阳阳气的功能：

温煦、防御、司开阖太阳的生理足太阳膀胱经，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，3二、太阳病的分类分类中风伤寒温病感受风寒之邪感受温热邪气体质强弱不同，感受的邪气性质、轻重不同:二、太阳病的分类分类中风伤寒温病感受风寒之邪感受温热邪气体质4太阳病兼证：

太阳表邪不解又兼有其他证候.太阳病变证:因失治误治，或疾病的自然发展，太阳表证已罢，又出现了新的病证。太阳病疑似证：

某些疾病本属杂病，但在其发展过程中，有时可能会出现一些类似太阳病的表现，而实质并不是太阳病。太阳病兼证：太阳表邪不解又兼有其他证候.太阳病变证:因失5三、太阳病的治法《内经》“在皮者，汗而发之”。汗法中风伤寒辛温解表解肌祛风，调和营卫桂枝汤辛温发汗，宣肺平喘麻黄汤

温病:

辛凉解表

太阳病兼证：

依据主治方剂随兼证而加减太阳病变证：辨证论治三、太阳病的治法《内经》“在皮者，汗而发之”。汗法中风伤寒辛6四、太阳病的转归与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。太阳病的转归痊愈

传经变证

四、太阳病的转归与感邪轻重、体质强弱、治疗当否密切相关。太7第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）脉证脉浮：外邪侵袭，卫气浮盛于表，向外抗邪头项强痛：太阳受邪，经气运行受阻恶寒：外邪束表，卫气被遏，失于温煦肌表病机：太阳受邪，卫外失职，正邪交争于表，太阳经气不利第一节太阳病辨证纲要一、太阳病提纲【原文】太阳之为病，脉浮8问题一：太阳病一般恶寒与发热并见，为何提纲证中无发热？

答案：恶寒是起病即见，而发热往往出现较迟，因卫阳被郁，未能及时达表抗邪，可见暂时不发热，只有卫阳郁闭到一定程度，起而抗邪，才见发热，因此未将发热列为太阳病提纲中。问题一：太阳病一般恶寒与发热并见，为何提纲证中无发热？答案9问题二：恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，对太阳病具有特异性诊断意义。“有一分恶寒，便有一分表证”问题二：恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状，对太阳病具有特10刘渡舟医案刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中不慎感受风寒邪气，当晚即发高烧，体温达39.8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切脉浮紧有力。岳美中医案：张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。刘渡舟医案刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要外行，途中11二、太阳病分类——中风提纲【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

脉证发热：外邪侵袭，卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄恶风（寒）:卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭脉缓：营阴外泄，脉道松驰（脉浮缓）病机：风寒袭表，卫外不固，营阴外泄二、太阳病分类——中风提纲【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，12二、太阳病分类——伤寒提纲【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）脉证或已发热：风寒袭表，卫气能及时伸展与邪相争或未发热：感邪较重，卫阳郁闭较甚，未能及时达表抗邪。必恶寒：卫阳郁遏，失于温煦体痛：卫阳郁遏，营阴郁滞，太阳经气运行受阻呕逆：表气郁闭，里气不和，胃失和降脉阴阳俱紧：脉浮紧：浮主表，紧为寒病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞二、太阳病分类——伤寒提纲【原文】太阳病，或已发热，或未发热13卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。大青龍湯方

麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。(江苏中医1959；刘渡舟医案刘某某，男，50岁。程昭寰医案：马某某，男，18岁。若发汗已，身灼热者，名风温。去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，其后体渐鲤壮，七年未发。【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不足太阳膀胱经，起于目内眦，上额，交巅，络脑，下项，挟脊抵腰至足，络肾属膀胱，它是人体最长，穴位最多的经脉。上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升；辛温助热，热盛胃逆则吐程昭寰医案：马某某，男，18岁。刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉破，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不疼，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。伤寒与中风的鉴别：伤寒：卫阳郁闭，营阴郁滞无汗脉浮紧（表实证）中风：卫外不固，营阴外泄

汗出脉浮缓（表虚证）卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭伤寒与中风的鉴别：伤寒：卫阳14二、太阳病分类——温病提纲【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊癇，时瘈疭，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）温病的提纲：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。二、太阳病分类——温病提纲【原文】太阳病，发热而渴，不恶寒者15脉证发热：温为阳邪，侵袭人体渴：温热之邪，耗伤阴津不恶寒（微恶寒）：风热伤卫，卫失外固病机：温邪犯表，化热伤津，营卫失和治法：辛凉解表脉证发热：温为阳邪，侵袭人体渴：温热之邪，耗伤阴津病机：温邪16温病误治后的变证：风温脉证身灼热：温病误用辛温发汗，助热伤津脉阴阳俱浮：脉洪大，邪热充斥内外，鼓动气血运行自汗出：阳热过盛，逼迫营阴外泄身重：热伤元气多眠睡：热盛神明被扰鼻息必鼾：

邪热壅肺呼吸不利语言难出：多由神昏及津伤口燥所致病机：邪热充斥内外治疗：清热养阴法温病误治后的变证：风温脉证身灼热：温病误用辛温发汗，助热伤津17邪热炽盛的病证：误用下法重伤津液而小便不利阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目直视

阴亏风动，二便失约而失溲误用火法邪热熏灼肝胆，胆液不循常道外溢肌肤而发黄

热动肝风，发如惊痫，时有四肢抽搐

火灼肝胆更重，使黄色晦暗，如烟火熏灼之黄邪热炽盛的病证：误用下法重伤津液而小便不利阴精不能上荣于目182、3、6条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲：中风、伤寒为风寒所伤，最易耗伤阳气→恶寒温病为温热之邪所致，最易伤阴耗液→发热而渴轻微恶寒2、3、6条原文分别作为中风、伤寒、温病的提纲：中风、伤寒19三、辨病发于阳与病发于阴【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。（7）阴阳的区分，关键在于发热之有无：有发热的属阳无发热的属阴

发热与否取决于外感疾病过程中正邪斗争的状况三、辨病发于阳与病发于阴【原文】病有发热恶寒者，发于阳也；无20伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳：太阳病有发热恶寒

少阳病有往来寒热阳阳病但热不寒

三阳经病均有发热，说明正气尚旺盛，抗邪有力，属正盛邪实的阳证，即“发于阳”也。三阴经病通常无热恶寒，甚至肢厥蜷卧

阳虚阴盛，正气虚衰的表现，即“发于阴”也。祛邪扶正伤寒六经辩证，即根据上述原则划分三阴三阳：太阳病有发热恶寒21四、辨太阳病传变与否【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4）【原文】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）疾病的传变与否，要以脉证为辨，不应拘泥于日数。四、辨太阳病传变与否【原文】伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为22四、辨太阳病传变与否【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）【原文】风家，表解而不了了者，十二日愈。（10）四、辨太阳病传变与否【原文】太阳病，头痛至七日以上自愈者，以23第二节太阳病本证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

、中风表虚证（一）桂枝汤证阳浮而阴弱:有两方面含义：

脉象轻按则浮，故称阳浮

重按则弱，故称营弱

脉浮弱（缓）

病机卫气浮盛，则阳浮

营阴不足，则阴弱

营卫不和第二节太阳病本证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自24脉证啬啬恶寒

淅淅恶风

卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭翕翕发热：

卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：卫外不固，营阴外泄鼻鸣干呕：表邪不解，里气不和肺气不利鼻鸣胃气上逆

干呕病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄脉证啬啬恶寒淅淅恶风卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭翕翕25【治法】解肌祛风，调和营卫【方药】桂枝汤桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）

生姜三两（切）大枣十二枚（擘）【治法】解肌祛风，调和营卫【方药】桂枝汤桂枝三两（去皮）26桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒

芍药酸苦微寒，敛阴和营调和营卫生姜益脾和胃，辛散止呕，助桂枝调卫大枣味甘，补中和胃，助芍药益阴和营

调和营卫甘草补中益气，调和诸药桂、姜配枣、草辛甘相合，阳气乃生

芍药配枣、草酸甘相合，阴气乃生

外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳，调和气血。群方之祖桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒芍药酸苦微寒，敛阴和27上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

煎服调护方法上五味，呋咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓28①药后啜粥②温覆微汗③获效停药④未效守方⑤药后忌口煎服调护方法①药后啜粥煎服调护方法29【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）脉证发热：感受外邪，卫阳浮盛于外，与邪相争汗出：卫外不固，营阴外泄恶风：卫失温煦，汗出腠理疏松，不耐风袭头痛：外感风寒，太阳经气运行不利风寒外袭，卫外不固，营阴外泄病机：【原文】太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤脉证发热：感受30【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）卫强：

卫气浮盛于体表，与外邪相抗争发热营弱：

“阳浮者，热自发”

卫外失职，营阴不能内守汗出“阴弱者，汗自出”荣弱卫强病机阳浮而阴弱营卫不和

发热汗出：太阳中风证桂枝汤【原文】太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故卫强：卫气浮盛31【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（24）反烦不解：病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解治疗：针药并举先刺风池、风府疏通经脉以泄邪气桂枝汤解肌祛风，调和营卫【原文】太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风反烦不解：病重32【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）【原文】太阳病外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。（44）【原文】太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（15）【原文】伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）

【原文】太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以33【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）【原文】病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）桂枝汤治疗杂病【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外【原文】病人藏34刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热冶疗，服药二十余剂罔效。问其饮食，二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。《刘渡舟临证验案精选》1996：3一．营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，35岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多欲，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出。诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。《桂枝汤类方证应用研究》1989：64二．高热岳美中医案：张某某，女，l5岁，发热半年余，体温高达4036

刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍未干，潜入诲中捕鱼，回家时汗出甚多，自此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙，牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均梢愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时。避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄苠15克，服法如前，但不啜粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐鲤壮，七年未发。(福建中医药1961；（5）：35）三、自汗刘少轩医案：林某某。青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏37第二节太阳病本证、中风表虚证（二）桂枝汤禁例【原文】……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16）桂枝汤：解肌祛风，调和营卫治疗太阳中风证脉浮紧，发热汗不出太阳伤寒证桂枝汤方中无麻黄而发汗之力弱

有芍药酸敛而能使邪气闭郁

桂枝汤第二节太阳病本证、中风表虚证（二）桂枝汤禁例【原文】……桂38【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）桂枝汤：辛甘温之剂辛温助热甘味助湿酒客：湿热内蕴湿热壅遏胃气上逆呕湿热内蕴桂枝汤【原文】若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以桂枝汤：辛甘温之39【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）桂枝汤：辛甘温之剂辛温助热，热盛胃逆则吐热伤血络则吐脓血

内热盛者桂枝汤【原文】凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）桂枝汤：辛甘40第二节太阳病本证（三）桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证【原文】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）脉证太阳病，汗出恶风：

风寒外束，营卫不和项背强几几：风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养太阳中风兼太阳经气不舒第二节太阳病本证（三）桂枝汤证兼证1.桂枝加葛根汤证【原文41【治法】解肌祛风，调和营卫，升津舒筋【方药】桂枝加葛根汤桂枝芍药生姜大枣甘草解肌祛风，调和营卫葛根解表、升津液、舒筋脉上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。【治法】解肌祛风，调和营卫，升津舒筋【方药】桂枝加葛根汤桂枝42一．项背拘急

刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。间其大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：

桂枝15克，白芍15克，葛根l6克，生姜12克，炙甘草10克，大枣12枚。服药后，不须啜粥，连服7剂，诸症霍然。

(《刘渡舟临证验案精选》1996；140)

一．项背拘急刘渡舟医案：刘某某，男，41岁。患病已三月，项43二、落枕

程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出，怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质淡，苔薄白，脉浮迟，余曰：疏一方．发作时服3剂，再发再服。疏方：

桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜6片，大枣5枚，葛根15克，当归12克。

如此服用2次，遂不再发。

（《伤寒心悟》1989：81）二、落枕程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—544病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致烦闷不解汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨未起床前，略止片刻。辛温助热，热盛胃逆则吐麻黄、细辛、干姜、桂枝、半夏为辛温燥烈之品，虽有芍药、五味子敛肺护营，亦不可常服，以免伤阴动血。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（风寒袭表，营卫失调）阴精不能上荣于目，加之热扰神明而两目直视温病的提纲：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若欲作再经者，针足阳明，使经不传卫失温煦,汗出肌腠疏松,不耐风袭2.桂枝加厚朴杏子汤证【原文】太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）【原文】喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）脉证发热、汗出、恶风、头痛：太阳中风证喘：风寒迫肺，肺气上逆病机：风寒袭表，营卫不和，肺气上逆病重药轻，服汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，正邪相争较剧，致45【治法】解肌祛风，调和营卫，降气平喘【方药】桂枝加厚朴杏子汤桂枝芍药甘草生姜大枣解肌祛风，调和营卫杏仁苦温，止咳定喘厚朴苦辛温，消痰下气平喘通腑气以降肺气【治法】解肌祛风，调和营卫，降气平喘【方药】桂枝加厚朴杏子汤46咳喘（感冒并发肺炎）

刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。

服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，渚症悉除。医院复查，肺炎完全消除。咳喘（感冒并发肺炎）刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，199473.桂枝加附子汤证【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）脉证汗漏不止：过汗伤阳，阳虚失于固摄恶风：表邪不解阳虚失于温煦，腠理不固，不耐风袭小便难：阳虚不能化气行水，汗多阴亏化源不足四肢微急难以屈伸：阳虚失于温煦，阴虚失于濡润3.桂枝加附子汤证【原文】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，48病机：表证不解，阳气不足，阴亦虚弱治法：扶阳解表方药：桂枝加附子汤桂枝三两（去皮）芍药三两甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）桂枝芍药生姜大枣甘草解肌祛风，调和营卫附子温经扶阳固表止汗病机：表证不解，阳气不足，阴亦虚弱治法：扶阳解表方药：桂枝加49一．阳虚漏汗

余无言医案；顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪．始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥抓沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂枝9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。

1剂而愈。

(江苏中医1959；（5）：16)一．阳虚漏汗余无言医案；顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出506.桂枝新加汤证【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）脉证身疼痛：气血不足，筋脉失养；表邪未尽脉沉迟：气血不足，营阴耗伤发热汗出恶风：病机：营卫不和，气营不足，经脉失养太阳中风证治法：调和营卫，益气和营6.桂枝新加汤证【原文】发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药51方药：桂枝新加汤桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）人参三两大枣十二枚（擘）生姜四两桂枝芍药

生姜大枣甘草人参益气生津解肌祛风调和营卫（四两）益阴和营养血借其辛散之力走于外，令全方益气养血作用达于体表，补而不滞方药：桂枝新加汤桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙52第二节太阳病本证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）脉证发热：风寒袭表，卫阳外浮与邪气相抗争恶风（寒）：风寒袭表，卫阳被遏，失于温煦无汗：风寒袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞头痛身疼腰痛骨节疼痛：风寒束表，太阳经气不利喘：肺合皮毛，风寒袭表，肺气不利伤寒八证第二节太阳病本证二、伤寒表实证（一）麻黄汤证【原文】太阳病53病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣治法：发汗解表，宣肺平喘方药：麻黄汤麻黄三两（去节）桂枝二两（去皮）甘草一两（炙）杏仁七十个（去皮尖）麻黄：辛温发汗，宣肺平喘桂枝：辛甘温解肌祛风，助麻黄发汗杏仁：味苦性温，降气平喘甘草：甘微温，调和诸药，缓麻桂之性病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣治法：发汗解表，54上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。煎服方法上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内55太阳伤寒与太阳中风鉴别：发热、恶风寒、头痛、脉浮（风寒袭表，营卫失调）中风证：（卫阳不固，营阴失守）汗出、脉浮缓伤寒证：无汗、脉浮紧（卫阳被遏，营阴郁滞）表虚证表实证太阳伤寒与太阳中风鉴别：发热、恶风寒、头痛、脉浮（风寒袭56【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴湖汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）太阳病日久的三种转归脉浮细而嗜卧者，外已解也：外邪已解，正气尚未全复胸满胁痛者：邪由太阳传入少阳脉但浮者：邪未内传，亦未外解【原文】太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，太阳病日久脉浮细而57【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）脉浮紧，无汗，发热，身疼痛太阳伤寒证麻黄汤(发汗解表,宣肺平喘)其人发烦目瞑:药后二种反应正气得药力相助，与邪相争剧烈剧者必衄，衄乃解:阳郁过甚，化热损伤阳络,表邪随衄而解【原文】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，脉浮紧，无汗，发58【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）【原文】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）【原文】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄59【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）【原文】脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）【原文】脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）60伤寒表实

刘渡舟医案；刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8℃，恶寒甚重，虽覆两床棉破，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不疼，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。冶宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂。服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。(《刘渡舟临证验案精选》1996：1）伤寒表实刘渡舟医案；刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作61第二节太阳病本证二、伤寒表实证（二）汗法禁例【原文】咽喉干燥者，不可发汗。（83）【原文】淋家不可发汗，汗出必便血。（84）【原文】疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。（85）【原文】衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）【原文】亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。（87）【原文】汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸（88）【原文】病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（89）第二节太阳病本证二、伤寒表实证（二）汗法禁例【原文】咽喉干62发汗淋家湿热下注久则伤阴疮家气血两伤衄家亡血家汗家病人有寒中焦虚寒气血虚弱阴血不足阴血阳气损伤咽喉干燥阴液不足汗法禁例发汗淋家湿热下注久则伤阴疮家气血两伤衄家亡血家汗家病人有寒中63表证误下心悸：阳虚心神不能自主身重：阳气损伤，不能充周身自汗出乃解补其虚，正气来复，气血充沛，津液自和脉微：主阳虚【原文】脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。（49）表证心悸：阳虚心神不能自主身重：阳气损伤，不能充周身自汗出乃64身疼痛脉浮紧迟中迟，不可发汗麻黄汤发汗荣血不足【原文】脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）身疼痛脉浮紧迟中迟，不可发汗麻黄汤发汗荣血不足【原文】脉浮紧65第二節太陽病本證（三）麻黄汤证兼证第二節太陽病本證（三）麻黄汤证兼证66【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）葛根汤方

葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩（切）大棗十二枚（擘）脉证太阳病，无汗恶风：

风寒外束，卫遏营郁项背强几几：风寒外束，太阳经气运行不利，经脉失于濡养太阳伤寒证兼太阳经气不利【原文】太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）脉67病机：风寒外束，卫遏营郁，太阳经气不利治法：辛温解表，升津舒经方药：葛根汤桂枝芍药生姜大枣甘草：解肌祛风，调和营卫麻黄：发汗解表葛根：解表、升津液、舒筋脉主药麻桂配伍：可治无汗之表实芍药甘草

：补阴津之不足姜枣草

：补脾胃，资汗源病机：风寒外束，卫遏营郁，太阳经气不利治法：辛温解表，升津舒68

上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。余如桂枝法將息及禁忌。諸湯皆仿此。煎服方法上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去白69太阳中风证＋项背强几几桂枝汤＋葛根太阳伤寒证＋项背强几几麻黄汤＋葛根葛根汤是桂枝汤加葛根与麻黄？思考一：太阳中风证＋项背强几几桂枝汤＋葛根葛根汤是桂枝汤加葛根与70原因有三：3、桂枝汤中芍药、大枣、生姜酸甘化阴，以利项背强几几的解除。2、麻黄汤为发汗峻剂，项背强几几的形成是筋脉失养所致，若再用麻黄汤发汗，恐过汗伤阴，可使项背强几几加重。1、本证无喘，故不用杏仁原因有三：3、桂枝汤中芍药、大枣、生姜酸甘化阴，以利项背强几71思考二：张仲景使用葛根汤治疗本证，为我们临床中治疗疾病时制定什么样的指导原则？指导原则1.有效2.副作用小思考二：？指导原则1.有效72葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:相同点：项背强几几不同点:桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄）葛根汤证----表实----无汗（有麻黄）葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:相同点：73医案分析刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，唾眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辩为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛、项急诸症皆愈。医案分析刘渡舟医案：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛二年，久74【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）病机：风寒袭表，太阳经输不利，内迫阳明原文分析：风寒袭表内迫阳明胃肠大肠传导失职下利胃气上逆呕吐【原文】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）病75太阳阳明使入里之邪从表而解逆流挽舟之法太阳阳明使入里之邪从表而解逆流挽舟之法76【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）大青龍湯方

麻黃六兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁四十枚（去皮尖）生薑三兩（切）大棗十枚（擘）石膏如雞子大（碎）【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，77原文分析:本条分两部分理解:一、大青龙汤证治：脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出：太阳伤寒证烦躁：

寒邪闭表，阳郁化热，郁热扰心:内有郁热不汗出而烦躁:“而”表因果关系外有风寒，内有郁热（表寒里热证）病机:治法：外散风寒，内清郁热以发汗为主方药：大青龙汤原文分析:本条分两部分理解:一、大青龙汤证治：脉浮紧，发热恶78大青龙汤《伤寒论》中发汗力量最强的方剂麻黄