医保信息管理制度（通用5篇）

医保信息管理制度医保信息管理制度（通用5篇）在生活中，越来越多地方需要用到制度，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。拟定制度需要注意哪些问题呢？下面是小编帮大家整理的医保信息管理制度（通用5篇），希望对大家有所帮助。医保信息管理制度1一、医保信息系统由院信息科统一管理，遵照网络管理制度统一使用。二、专人负责对对医保信息系统的安装、维护及管理。三、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访问数据，不得对医保系统数据库信息（包括中心数据库、本地数据库）进行修改或删除。不得将医保信息资料外传。四、医保路线为专线专用，任何人不得通过不正当手段非法进入医保信息管理网络。五、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。医保信息管理制度2医疗保险经办机构要对计算机系统的项目立项、设计、开发、测试、运行和维护整个过程实施严格管理，严格划分软件设计、业务操作和技术维护等方面的责任。（一）系统的业务需求由主管业务部门提出，应符合医疗保险法律、法规、政策的规定，明确防范风险控制的要求，并由医疗保险经办机构主要负责人组织相关人员审核确认。（二）系统的设计开发由网管部门负责，严格按照劳动保障部有关社会保险信息系统建设的标准规范业务系统和数据库建设，编写完整的技术资料；在实现医疗保险业务电子化时，应设置保密系统和相应控制机制，并保证计算机系统的可稽核性。（三）系统（含升级系统和其他商品软件）投入运行前，必须在系统开发商测试基础上，再经过网管、业务部门的试验运行，提供必备的测试资料，正式投入运行应经过业务、网管部门的联合验收，由医疗保险经办机构法人代表批准。（四）系统投入运行后，应按照操作管理制度进行经常和定期相结合的检查，完善业务数据保管等安全措施，进行排除故障、灾难恢复的演习，确保系统可靠、稳定、安全地运行。（五）购买计算机系统设备，合同中应明确厂商承担的责任，租用公共网络时，应确定经营机构承担的责任。（六）严禁系统设计、软件开发等技术人员介入实际的业务操作。对系统的数据资料必须建立备份，异地存放。系统应具备严密的数据存取控制措施，数据录入应依照合法、完整的业务凭证照实输入。根据业务流程和业务系统功能划分各个部门和岗位的职能，经医疗保险经办机构主要负责人批准后，赋予业务操作人员和系统维护人员等各类人员的职责和使用权限。原则上不得对数据库进行操作，因业务处理需要必须对数据库操作时，须经医疗保险经办机构主要负责人批准，并由稽核部门监督执行。系统网管人员要做好防火、防尘、防水、防磁、防雷击等工作，落实定期维护、故障处理、安全值班和出入登记等制度，确保设备的正常运转。加强网络和计算机病毒防护，确保网络安全。医保信息管理制度3为贯彻《中华人民共和国保密法》、《中华人民共和国政府信息公开条例》以及提高突发事件新闻宣传和网上舆论引导工作的规范化，制度化水平，特制定本制度。第一条本制度适用于兴义市医疗保障局门户网站应当公开和按照规定不予公开的政务信息，在信息形成后，按照《保密法》及其他法律、法规和国家有关规定进行审查。第二条兴义市医疗保障局门户网站的信息发布工作，严格遵循“上网不涉密，涉密不上网”、“谁上网谁负责，谁发布谁负责”的总原则。第三条审查应依照《保密法》和保密工作的相关规范进行，不得随意扩大限制公开范围，也不得随意降低审核标准。第四条审查的内容重点是公开的范围、形式、时限、程序等是否符合相关规定。第五条兴义市医疗保障局门户网站信息发布审核工作实行分级负责制。兴义市医疗保障局综合股办公室是市政府门户网站的主管机构，负责市医保局门户网站信息发布的保密审核。各股室主要负责人对本单位发布的信息负总责，负责信息审核的分管领导对上报信息的保密审核具体负责。第六条市政府门户网站的信息发布保密审核实行“三级负责制”。(一)各股室的信息员负责一级审核。主要是信息员在信息采集、整理、编辑、上报等环节，对信息发布的保密性、规范性、准确性负责一级审核。(二)各股室负责人负责二级审核。二级审核主要是对信息员编辑的信息进行全面审核、修改。(三)主要领导负责三级审核。各股室负责人对信息员编辑的信息进行全面审核、修改后向主要领导报告或请示，由单位主要领导审核、修改和发布。各级审核人员对自己审核的所有信息负责。同时为进一步明确责任，各单位应当建立领导审批台账，真实记录三级审核的意见和要求。第七条在拟发布信息审核过程中发现以下情况的，不应进行审核：(一)涉及国家、省、地、市、县未发布的经济数据的;(二)对建国以来重大历史事件的提法与权威部门公开发布情况不一致的;(三)近期尚未处理完结的司法案件、行政执法案件、信访案件、行政复议案件等方面的材料;(四)涉及国家、省、地、市、县文件规定应慎重处理的信息的;(五)可能违反保密规定的其他情形。第八条对不按相关规定提交审核造成不良后果或保密审核不严，导致泄密的，追究相关单位及责任人责任。第九条本制度自印发之日起执行，由市医保局综合股办公室负责解释。医保信息管理制度4为保障医保信息系统的操作安全和数据库系统安全，根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》，结合本单位系统建设实际情况，制定本制度。一、工作制度（一）遵守各项规章制度，配合信息中心做好雅安市医保系统信息网络的正常运行、日常维护工作。（二）与软件公司协作，负责医保信息系统数据的管理、汇总、分析和系统升级，协助做好医保统计数据工作。（三）按照有关规定，做好医保系统计算机管理工作。（四）尽职尽责做好本职工作，及时完成领导交办的任务。二、保密原则（一）严格执行国家保密局《信息系统和信息设备使用保密管理规定》。（二）遵守信息安全的'“五禁止”。1.禁止将涉密信息系统接入国际互联网及其他公共信息网络。2.禁止在涉密计算机与非涉密计算机之间交叉使用U盘等移动存储设备。3.禁止在没有防护措施的情况下将国际互联网等公共信息网络上的数据拷贝到涉密信息系统。4.禁止涉密计算机、涉密移动存储设备与非涉密计算机、非涉密移动存储设备混用。5.禁止使用具有无线互联功能的设备接入网络或处理涉密信息。同时遵守涉密信息不上网，上网信息不涉密。（1）不将秘密文件、资料和存储介质放在不安全的地方．（2）不擅自翻印、复印、转抄、拷贝秘密文件、资料、数据。（3）不隐瞒失密、泄密事故；保密检查不敷衍，不马虎。三、信息安全管理（一）日常管理协助信息中心做好医保信息系统的服务器、网络及周边设备管理，保障网络设备完好。（二）网络安全管理1.医保信息系统做到专网专用。安装实时病毒防护软件，做好病毒防范工作。2.加强对网络系统的管理工作，并对用户做好安全教育，提高安全意识。医保信息系统计算机严禁外来存储介质直接安装、使用。3.为确保医保信息系统正常使用，使用者要遵守信息中心关于医保信息系统专网使用的有关规定。4.为防止非法用户的侵入和病毒对网络的破坏，严格执行系统用户分级管理规定。（三）数据安全管理1.协助信息中心做好医保信息系统数据的备份及应急安全管理工作，确保医保信息系统和网络的通畅运行。2.为确保数据的准确性，严禁随意修改、删除系统数据。对系统数据的正常维护，应做好记录，记录应包括操作人员、操作时间和操作内容等详细信息。3.工作人员要做好数据信息的保密工作，系统内各项数据均要保密，严格执行有关保密规定。（四）用户权限管理1.系统用户增加和权限设置应由专人负责管理。2.系统维护人员需与业务操作人员相互分离。3.其他股室权限设置应由各股室负责人提出申请，填写《系统权限申请表》报分管领导审批后，由系统维护人员增设相关功能权限。权限设定应遵循最小最少设置原则。（1）管理员权限：维护系统，对数据库与服务器进行维护。（2）普通操作权限：对于系统的使用人员，针对其工作岗位给予操作权限。（3）查询权限：对于单位管理人员可以以此权限查询数据，但不能输入、修改数据。（4）特殊操作权限：严格控制单位管理方面的特殊操作，只将权限赋予相关负责人员并互相审核，如待遇开通、退费操作等，形成监督机制。4.人员离职或调职时需交回相关系统账号及密码，经系统管理员冻结账号后方能离职或调职。四、信息系统网络设备管理（一）职工需爱护信息系统网络设备，禁止任何破坏网络设备的行为。（二）非系统维护人员未经网络主管部门的批准，不得擅自更换、修理网络设备。五、专业人员培训考核（一）各类专业人员认真执行培训考核制度。（二）定期或不定期学习各项规章制度及岗位职责，熟练掌握各项操作规程。（三）认真组织相关人员的专业培训工作，制定软、硬件及网络维护培训计划，组织有关人员参加相关岗位系统上岗培训。六、惩处违反本管理制度，将提请单位行政部门视情节给予相应的批评教育、通报批评、行政处分或处以警告、以及追究其他责任。触犯国家法律、行政法规的，依照有关法律、行政法规的规定予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医保信息管理制度5（一）机构管理1、建立医院医保管理小组，由组长负责（组长由副院长担任），不定期召开会议，研究医保工作。2、设立医院医保办公室（以下简称“医保办”），并配备2—3名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。3、贯彻落实市政府有关医保的政策、规定。4、监督检查本院医保制度、管理措施的执行情况。5、及时查处违反医保制度、措施的人和事，并有相关记录。6、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的正常开展。（二）医疗管理制度1、严格执行首诊负责制，不推诿病人，接诊时严格核对病历、卡与参保人员本人相符，发现就诊者身份与所持《医疗证》、IC卡不符时，应扣留医疗保险证（有代取药证明的除外），及时报告医院医保办，医院医保办及时报告市医保中心。2、诊疗时严格遵循“因病施治，合理用药，合理检查，合理治疗，合理收费”的原则，病历、处方、检查单等书写规范。3、药品使用需严格掌握适应症。4、收住病人时必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情。5、出院带药严格按规定执行。（四）患者基本信息、医疗项目及费用录入管理制度。①患者入院时，收费处要及时做好详细登记工作，登记内容包括姓名、性别、年龄、身份证号、医保卡号、住院号、诊断、科别、门诊医师、入院时间。为初入院患者编上新住院号，或为再入院患者查回旧住院号才能办理有关手续，避免一人多号或一号多人的情况发生。②患者入院后，各类医疗文件的书写由医护人员按规定按时完成；由护士核对、录入并执行医嘱；诊疗项目及费用的录入必须正确无误，对出现有项目无收费、有项目多收费或无项目有收费的，追究科室负责人责任。③实行收费明细清单制，收费明细清单由住院科室提供，不按要求提供的追究科室负责人责任。④医院医保办每月检查患者基本信息、医疗项目及费用录入情况，对电脑录入的患者基本信息、收费项目等与病历记录不相符的，按规定处罚并追究科室负责人责任。（五）药房管理制度1、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格和广西壮族自治区集中采购价格，按医院药品采购供应制度采购药品。2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。3、确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。（六）财务管理制度1、认真查对参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。2、配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3、新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。4、严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5、对收费操作上发现的问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6