非蛛网膜下腔胆脂瘤的mri表现

非蛛网膜下腔胆脂瘤的mri表现

胆脂瘤，如脑室、脑实质和硬脑膜。笔者搜集6例经手术病理证实、资料完整的颅内非蛛网膜下腔胆脂瘤,重点探讨其MRI表现与诊断价值。1mr扫描检查男2例,女4例,年龄12～52岁,平均33.5岁。6例均行MR平扫和增强扫描检查,其中1例行DWI。常规使用头线圈,轴面T2WI和轴面、矢状面、冠状面T1WI及FLAIR序列T2WI。2结果2.1脑室组织病理学表现脑实质内3例,包括颞叶2例,额叶1例,病灶均位于皮质区及皮质下区;呈不规则型2例,呈椭圆形1例;病灶轮廓不光整者2例,轮廓光整者1例;病灶最大径线自2.5～5.5cm,病灶均与周围脑组织分界清晰;病灶周围脑组织均无水肿。脑室内2例,主要位于第三脑室并向侧脑室及第四脑室蔓延;第三脑室均有明显扩大,与第三脑室相比双侧侧脑室及第四脑室扩大较轻;病灶形态不规则,边界不清。硬脑膜内1例,位于右额顶区,呈梭形,相应部位脑组织受压向中线区移位;相应部位颅骨未见异常。2.2脑室内胆脂瘤的flair成像及病理组织学检测在常规T1WI、T2WI图像上,3例脑实质内胆脂瘤中,2例以长T1长T2信号为主(图1A,B),其内混以较多散在分布之斑点状及条状略短T1、等T1及略短T2、等T2信号;1例呈较均匀的长T1长T2信号,且在T1WI、T2WI像上信号均略高于脑脊液信号;2例脑室内胆脂瘤,均呈明显长T1长T2信号,其内混以少许斑点状及条状略长T1略长T2信号;1例硬脑膜内胆脂瘤,呈明显短T1长T2信号(图2A,B),且信号均匀,周边见厚薄不均之短T1短T2信号环。脑实质内及脑室内胆脂瘤,病灶在FLAIR序列像上均呈高、等、低混杂信号;硬脑膜内胆脂瘤,病灶在FLAIR序列像上表现与T2WI表现一致。1例脑室内胆脂瘤行弥散加权成像,病灶在DWI像及ADC值图上均呈高、低混杂信号。增强扫描,仅1例脑实质内胆脂瘤病灶边缘区域局部有轻度强化。3讨论3.1影像学表现及病理组织学检测在病理上胆脂瘤内容物为大量角化蛋白,也可见胆固醇结晶和脂肪组织,由于胆脂瘤内的胆固醇和脂肪大多为不成熟的,且含量较少,所以决定胆脂瘤MRI信号的主要因素为上皮组织。胆脂瘤表现为T1WI低信号,T2WI高信号,而且和脑脊液的信号非常相似,就是和水合蛋白有关,而其内的胆固醇结晶和不成熟的脂肪组织也表现为T1WI略低信号,T2WI高信号;病灶内组织成分的多样性、组织分布的不均匀性、以及上皮脱屑的钙化和病灶内出血是造成病灶信号不均的主要因素。因此在常规T1WI、T2WI图像上,病灶呈明显长T1长T2信号且信号不均被称为胆脂瘤典型的MRI表现,这是自MR问世以来影像学家对蛛网膜下腔胆脂瘤影像学研究的共识。有学者认为,病灶内容物的高蛋白成分、高黏滞性及含铁血黄素的沉积,是胆脂瘤呈现短T1长T2和短T1短T2信号等特殊表现的成因。本组6例呈现3种不同的影像特点,硬脑膜内胆脂瘤呈短T1长T2信号,手术证实与其内容物呈高黏滞性有关。脑实质内胆脂瘤呈以长T1长T2信号为主的低、等、高混杂信号,且信号的不均匀性表现突出,与蛛网膜下腔胆脂瘤典型的MRI表现相比,病灶内略长T1略长T2、等T1、等T2及短T1短T2信号明显增多,笔者认为这一变化与脑组织内自由水含量有限,病灶难以获取足量的水分子形成足量的水合蛋白,以及有限水分在瘤内分布不均,造成局部高黏滞性有关。脑室内胆脂瘤虽生长部位特殊,但其所处环境与蛛网膜下腔相似,病灶均浸泡在脑脊液中,因此其呈现“典型”的MRI表现。胆脂瘤内缺乏血管,一般增强扫描无强化。本组有1例脑实质内胆脂瘤,在Gd-DTPA增强扫描图像上病灶边缘局部有轻度强化,手术及病理证实与病灶局部炎性浸润有关。3.2flair序列特点脑实质内胆脂瘤文献内仅查及4例报道。据本组病例来看,肿瘤多发生于额、颞叶近颅底区表浅部位,形态不规则,边缘不光整,呈以长T1长T2信号为主的高、等、低混杂信号,肿瘤周围无水肿,Gd-DTPA增强扫描病灶无强化或其局部有轻、中度强化,为本类胆脂瘤的MRI特点。病灶在FLAIR序列像上呈高、等、低混杂信号,充分反映了病灶组织的多样性及不同组织分布的不均匀性,有一定的定性诊断的价值。尤其是在常规T1WI、T2WI图像上呈明显长T1长T2信号,类似于囊变或液化坏死的区域,在FLAIR序列像上呈明显的混杂信号,具有一定的特异性。欧光乾等报道1例右侧桥脑小脑角胆脂瘤,文内分析作者正是忽视了病灶内信号不均匀的特点,而导致误诊,基本支持本文结论。脑实质内胆脂瘤尚需与低级星形细胞瘤、间变型星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤、恶性多形性黄色星形细胞瘤鉴别。脑室内胆脂瘤具有病灶所在部位脑室明显扩大,梗阻以上脑室扩张较轻之脑室系统不对称性扩大,病灶呈明显长T1长T2信号且信号不均匀的特点,MRI诊断并不困难,但易与脑室内神经上皮囊肿及蛛网膜囊肿混淆。从本组资料看,DWI及FLAIR序列成像均能较易做出定量诊断,尤其是FLAIR序列不仅能清楚显示病变的部位、形态及范围,尚可更贴切地反映病变内部组织的不均匀性,具有较高的鉴别诊断价值。而DWI则具有对机器性能要求高、信噪比低、不能充分显示病灶内部组织多样性及其分布不均匀性的特点等缺陷,对鉴别诊断帮助有限。文献报道,平衡式快速梯度回波在表皮样囊肿的诊断及鉴别诊断中也具有一定的价值