诊断课件：中枢神经系统影像诊断完整版

中枢神经系统影像诊断概述2-3%ofbodyweight15%ofcardiacoutput20%ofallO225%ofallglucose解剖概述

颅骨的构成和连接：

颅骨由２３块骨组成，分为脑颅骨和面颅骨两部分．脑颅骨围成颅腔，容纳、支持和保护脑，分为颅盖和颅底，由额骨、枕骨、顶骨（2块）、颞骨（2块）、筛骨、蝶骨（1块）共８块骨组成，颅骨的连结有直接连结(缝与软骨)和间接连结(颞下颌关节)。面颅骨构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架。面颅骨15块，下颌骨,梨骨,舌骨各1块；上颌骨,鼻骨,颧骨,泪骨,腭骨,下鼻甲各2块。颅骨分外板、板障、内板三层，颅骨薄的部分可无板障。头颅正位（后前位）头颅侧位1.后前位2.侧位片脑的构成：

大脑(Cerebrum)分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶、边缘叶；间脑(Diencephalon)包括上丘脑、下丘脑、底丘脑、背侧丘脑、后丘脑；脑干(Brainstem)由中脑、桥脑和延髓组成；小脑(Cerebellum)包括小脑半球和蚓部。

CraniocerebralExaminationMethodA.Plainfilmofskull诊断价值很有限B.Cerabralangiography

采用DSA技术,主要用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞和了解脑瘤供血情况。C.CT

Plainscanning;EnhanceCT;CTA

D.MRI

SET1WI；T2WI；FLAIR；DWI；PWI；

MRA；fMRI；MRS；DTI；SWI；

CraniocerebralExaminationMethod检查手段CTMRICT、MRI是中枢神经系统的主要检查手段CT与MRI成像区别CTMRI成像原理X线衰减磁共振信号成像参数单一多参数扫描方式轴位任意方位图像信息少丰富流动效应无有

CTMRICT头颅扫描图像

蝶鞍层面

鞍上池层面四叠体池层面大脑大静脉池层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室上方层面MRI

头

颅

扫

描

图

像MRI正中矢状面、冠状位

检查方法CT常规扫描CT增强扫描MRI常规检查MRI增强扫描plainCTenhanceCTCTAMRISESEQUENCET1WIT2WIPDWIFLAIRCET1WIMagneticResonnanceAngiography,MRAAneurysmofCerebrobasalArterialCirclerightlateralarterystenosis,lumenthinner,reducedsignalofbloodflow,intermittentdisplayofintracranialsegmantDiffusionWeightedImaging，DWIPerfusionWeightedImaging，PWIFunction

MRI，fMRIMagneticResonanceSpectroscopyMRS

DWIADCMRSfMRIA.X线平片,正侧位B.脊髓造影

spinalmyeolographyC.CT:CTM;CTAD.MRI;MRM

显示脊髓全貌和病变最理想的检查方法.

ExaminationMethodforSpinalCord

NormalDisplay–plainfilmoftheskull

1.颅骨

cranialbone(skull)2.颅缝和卤门cranialsutures&fontanel3.颅板压迹

cranialplateimpression4.蝶鞍sellaturcica5.岩骨及内听道

petrousbone&internalauditorymeatus6.颅内生理性钙斑

intracranialphysiologicalcalcifiedplaqueDiagnosticsignificance

⑴颅内高压征

⑵脑瘤定位征

NormalImagingofBraintransverseCT

planeofskullbaseplaneofsellaturcicaplaneofsellatrucicacisternplaneof

anteriorthirdventricle

NormalImagingofBraintransverseCT

planeofposteriorthirdventricleplaneoflateralventricularbody

NormalImagingofBraintransverseCT

planeoflateralventriculartopplaneofsuperiorventricle

NormalImagingofBraintransverseCT

bonewindowNormalMRIManifestationoftheBrain横断位、矢状位、冠状位MRI像清晰而逼真地显示脑皮质、髓质、脑脊液、颅神经和脂肪等组织的解剖结构，又无骨骼伪影的干拢MRI矢状位能很好显示脑干、中脑、桥脑和延髓垂体柄和垂体：垂体正常高度为2-8mmMRIManifestationofNormalBrainsagittalpositioncoronarypositionMRIManifestationofNormalBrainMRIManifestationofNormalSpinalCordImagingManifestationofBasicCraniocerebralLesionsPlainradiogramCerebrumangiographyCTandMRI异常密度和信号病灶强化脑水肿

brainedema占位效应

spaceoccupingeffect脑积水

hydrocephalus脑萎缩brainatrophyIntracranialTumors神经胶质瘤neuroglialGlioma起源于神经胶质细胞星形细胞瘤astrocytomagradeⅠ:gooddifferentiation,benigngradeⅡ:benign-malignantmarginaltumorgradeⅢ-Ⅳ:poordifferentiation,malignant

胶质瘤的MRI和CT表现

CTMRI病理─────────────────────中心低密度T1低T2高坏死环形增强环形增强多血管性周围水肿T1T2延长血管源性水肿─────────────────────BenignAstrocytoma(-gradeⅠ-Ⅱ)

ImagingCharacteristics

ˉ均匀ˉCT低密度ˉMRIT1低信号T2高信号ˉ无水肿无强化

BenignAstrocytoma(-gradeⅠ-Ⅱ)BenignAstrocytoma(-gradeⅠ-Ⅱ)MalignantAstrocytoma(-gradeⅢ-Ⅳ)

ImagingCharacteristics

ˉ不均匀性ˉ血管源性水肿ˉ增强ˉ不规则血管MalignantAstrocytoma(-gradeⅢ-Ⅳ)

小脑星形细胞瘤CerebellarAstrosytoma

占脑胶质瘤的8％占小儿中枢神经系统肿瘤30％

80％位于小脑半球

20％位于小脑蚓部囊性或实质性，瘤结节和肿瘤实质强化瘤周水肿；四脑室等受压移位

星形细胞瘤鉴别诊断

少突胶质细胞瘤室管膜瘤

血管母细胞单发转移瘤

脑梗塞炎性环状强化

少突胶质细胞瘤Oilgodendroglioma颅内最易发生钙化的肿瘤

ＣＴＭＲＩ－等、低、高密度－T1等、低－钙化（70％）T2高、低信号－囊变少见－囊变少见－轻或中度强化－轻或中度强化－水肿轻微－水肿轻微－占位效应相对轻－占位效应相对轻三、髓母细胞瘤medulloblastomaCT小脑蚓部高密度或等密度肿块，密度不均（钙化、囊变、坏死、出血）增强后多呈均匀强化四脑室受压、脑积水MRIT1WI呈低或等信号，T2WI呈等或高信号，信号强度不均匀肿瘤周围轻度水肿。增强为不均匀强化。四脑室受压、脑积水三、medulloblastoma四、脑膜瘤meningioma脑外肿瘤

extracerebraltumors脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞

Menigiomaoriginsfromgranulocyteofarachnoidmembrane好发部位依次为矢状窦旁大脑凸面、大脑镰、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角、小脑幕、斜坡等处

Susceptiblesitesformeningomainorderareconvexbysagittalsinus,cerebralfalx,olfactorysulcus,turbercleofsella,sphenoidalcreat,cerebellopontileangle,tentoriumofcerebellum,clivusmonticuli.X-rayManifestationofmeningiomaplainfilmofcraniocerebrum

邻近颅骨，可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收，或有骨质增生、硬化，颅板增厚等改变。

angiography:plentyofbloodsupply

血供丰富，在毛细血管期可见肿瘤均匀一致和持续强化，即为“肿瘤染色”，

“tumorstaining”

CTManifestationofMeningioma平扫多表现为均匀略高密度或低密度结节或肿块影，肿瘤钙化发生率约为15%增强后肿瘤多有明显均匀强化，边界清楚，轮廓光滑整齐瘤周低密度区脑外起源征象①白质坍陷征。②脑膜强化。③颅骨增生、硬化，破坏或变薄。CTManifestationofMeningiomaMRIManifestationofMeningiomaT1WI上等信号，T2WI上多为等、低信号，少数高信号。因瘤体内有血管、钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份，肿瘤信号可不均匀血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影。注射Gd-DTPA后，多数肿瘤明显强化，肿瘤包膜呈低信号环影。脑膜强化，duraltailsigh肿瘤周围情况JOFI优于CTMRIManifestationofMeningioma垂体瘤Pituitaryadenoma平片和分层摄影表现为蝶鞍扩大，鞍底凹陷，鞍背、后床突后移等，蝶鞍骨质吸收、变薄、破坏，分层摄影显示更清楚。垂体瘤PituitaryadenomaCT表现鞍内结节影，密度多均匀，增强扫描整个瘤体均匀强化向下生长致鞍底下陷，肿瘤向上生长使鞍上池闭塞、冠状位可显示肿瘤在该处左右两侧内凹切迹显示腰身状改变。肿瘤大者密度常不均匀，内坏死囊变而为低密度，增强肿瘤实质强化，而坏死囊变区仍呈低密度。肿瘤出血或腺瘤缺血性坏死，肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度，临床上出现视力下降、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹、头痛、脑膜刺激等症状称为垂体卒中。垂体瘤PituitaryadenomaMRI表现MRI矢状位和冠状位成像可显示垂体瘤形态、大小、鞍内外生长情况，还可显示残存正常垂体，肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号，囊液成份不一时可显示液—液平。视交叉受压变形、海绵窦闭塞、颈内动脉包绕、蝶窦内生长等显示较为清楚CTFindingsofPituitaryAdenomaMRIFindingsofPituitaryAdenoma听神经瘤AcousticNeurinoma小脑桥脑角区最好发的肿瘤。起源于听神经根的神经鞘膜（Schwann）细胞clinicalsymptoms

听神经受压而产生的听神经损害症状，如眩晕、耳鸣、耳聋等.听神经瘤PituitaryAdenoma平片：蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏CT鞍内结节影，密度多均匀，增强扫描整个瘤体均匀强化。坏死囊变区为低密度，不强化冠状位可显示肿瘤呈哑铃状（束腰征）垂体卒中（肿瘤出血），肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度微腺瘤（＜1cm）听神经瘤的信号强度特点为在T1WI上呈等或略低信号，在T2WI上呈高信号，肿瘤坏死囊变时信号更高。瘤内出血与肿瘤囊性成份形成液-液平增强MRI实质部分强化而囊变不强化MRI能显示在局限在内听道生长生长的小听神经瘤MRIFindingsofAcousticNeurinoamAcousticNeuroinomaAcousticNeuroinoma脑转移瘤Metastatictumorofthebrain血行转移多见多发；皮髓质交界处CT平扫：高、等、低、混杂密度瘤周水肿明显，小肿瘤，大水肿增强CT：结节状、环状强化MRI：T1低信号、T2高信号；增强多样化Metastatictumorofthebrain脑脓肿MRIT1像

MRIT2像

MRI增强T1像矢状位横断位冠状位变性性疾病肝豆状核变性脱髓鞘病变多发性硬化（MS）脑梗死CerebralInfaction脑动脉闭塞性脑梗死cranialinfarctionofocclusivecranialarteryPathology

缺血；坏死、液化；坏死组织清除；胶质细胞增生和肉芽组织形成；囊变、软化.CT

plainscanning

与闭塞血管供血区相一致的低密度区确良（24小时后）；2～3周出现模糊效应；继而低密度，最后囊腔形成。

enhancedCT：BBB破坏所致不均匀、脑回状、条状强化MRI

T1低信号、T2和FLARE高信号

DWI、PWI可检出早期脑梗死，区别新旧梗死灶.CerebralInfactionCerebralInfactionEn-CT腔隙性脑梗死Lacunarinfaction穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死CT

基底节区、丘脑、脑干5-10mm小片状低密度区。MRIT1低信号；T2高信号,比CT敏感，FLARE和DWI更佳出血性脑梗死Hemorrhagicinfaction

脑梗死后缺血区血管再通出血，出现于脑梗死后一至数周

CT表现为低密度区出现高密度影

MRI表现为梗死区内出现斑片状不均匀高信号Lacunarinfaction脑出血IntracranialHemorrhageLocation:壳核、外囊、丘脑、内囊多见CTfindings新鲜血肿长圆形或不规则高密度影（CT值50—60HU），占位效应；破入脑室,少至大量及脑室铸型；血肿吸收，密度降低、周边开始；环状强化，周围为低密度水肿；第四周后，等密度至低密度、囊腔形成最后形成裂隙状残腔IntracranialHemorrhageIntracranialHemorrhageMRIManifestationofCerebralHemorrhageMR信号强度能反映脑出血后血肿内血红蛋白的变化（含氧血红蛋白→脱氧血红蛋白→正铁血红蛋白→含铁血黄素）细胞外正铁血红蛋白：高信号含铁血黄素沉着：低信号MRIManifestationofCerebralHemorrhage脑外伤Braintraumaexaminationmethod

CT为首选方法硬膜外血肿epiduralhematoma硬膜下血肿subduralhematoma脑挫裂伤lacerationandcontusionofbrain弥漫性轴索损伤diffuseaxonalinjury(DAI)脑外伤

BraintraumaCTcharacterisics急性期呈均匀高密度影（CT值40-100HU）随时间延长血肿吸收，密度降低、范围缩小epiduralhemtoma

颅骨内板下双凸形，较局限subd