功能科质量安全管理工作方案

—功能科质量安全管理工作方案一、质量管理1、科主任负责质量安全管理与持续改进工作，落实医疗质量管理与持续改进方案内容要求，建立科室质量管理小组及制度，表达全面质量管理与持续改进，应有存在问题有分析、处理程序及改进措施，有记录文件，科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责，本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要表达全面、全过程质量管理、有记录。3、制定全员培训计划，全员参与质量管理与持续改进的全过程，员工知晓指控要求、程序与方法。4、制定专业人员连续教育计划，做到学问不断更新，对特别检测工程和新技术、新业务实施准入管理、有制度、有相关培训内容、商量记录和操作规程，有代表科室特色及水平的技术工程，有本科工作统计数据资料，有与院外先进水平比拟的检查工程。二、工作标准1、开展临床检测工程必需是经批准的准入工程，工作人员有上岗资格证明文件、定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检测工程应有标准的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及托付合同或协议，有检查服务工程清单，能够提供7X24h急诊服务，能够满意临床工作需要，科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境。2、科室布局与流程合理、符合医院感染掌握要求，有医院感染掌握制度，有废弃物处理程序，并落实到位，试验室废弃物的处理应符合医院感染掌握标准要求，具有生物危害标志，运用正确，在各类诊疗活动中，必需严格执行查对制度，应至少同时运用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。3、急诊超声、心电工程能24小时满意临床需要，急诊检查报告按时，书面报告15分钟内完成，急诊床旁检查30分钟内到达现场，按时完成超声、心电报告，不断开展新的工程，满意临床急诊需要，急诊超声、心电应具有相应资质人员对影像报告进行审批、复检、发放及登记，急诊超声、心电质量掌握符合临床影像质量掌握要求，强化急诊超声、心电质量管理，不断提高急诊质量。4、有装备的国家答应证明文件资料，有装备操作规程，有装备定期校准和保养记录，有主要检验装备（10万元及以上）相关资料，按时淘汰经鉴定不合格的装备，有记录资料5、对检查结果报告施行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作提供询问服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或搜集看法的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求看法，有记录资料三、医疗安全1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及把握，消防装备配置合理，标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与运用制度，医护人员熟识《医疗事故处理条例》内容要求，落实科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施，建立安全制度及安全操作规程，有特地人员进行督查，并有记录文件，制定科室过失及事故登记本，对发生的过失及事故要立刻报告医务科，并登记、商量，新开展的检验工程在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件2.科室制定各专业检查操作流程及技术标准，技术人员应严格执行超声检查标准流程和标准要求，科室负责对超声诊疗程序进行评审和确认，针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康学问教育，帮助患者对各种影像检查前期准备工作作出正确理解与选择，主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受相关检查时，各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行业标准的要求3、履行有关告知程序，落实操作告知义务，充足尊重患者权益，需患者知情同意的诊断、操作工程，科室要列出名目，各级人员应熟识名目内容4、报揭发放按时，诊断精确，书写标准：（1）急诊检查结果按时进行报告；（2）常规检查结果报告时间15分钟；（3）特别检查报告时间1小时，对超声诊断报告分级审核及签字，对错误的诊断报告有上级医师的更正重新报告及签字，科室应对超声报告阳性率进行统计，并有阳性率分析报告及改进措施，每周应进行疑难病例集体读片及商量，必要时请临床科室共同参与，定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求看法，提供