外科泌尿科疾病

五、泌尿外科疾病（一）肾上腺无功效腺瘤【ICD-10】D35.0【诊疗原则】1.偶然发现肾上腺占位性病变。2.影像学（CT或MRI）发现肾上腺肿瘤。3.肾上腺功效有关的内分泌检查无异常。4.有或无恶性肿瘤病史。【入院原则】1.有手术适应征（直径≥4cm、可疑恶性、肿瘤增大、合并高血压并、或有强烈手术意愿）。2.无手术禁忌（如严重心脑血管疾病、凝血功效障碍、肾上腺皮质功效不全等）。【转出原则】1.手术过程顺利，术中无严重叠并症发生。2.术后恢复平稳，生命体征稳定，电解质正常，引流液较少，肠道功效恢复，可进半流质饮食。3.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。【出院原则】1.术后普通状况良好（恢复饮食与活动、切口无感染、引流管拔除等）。2.无术后并发症，或已妥善解决。（王宇何志嵩）（二）肾癌【ICD-10】C64【诊疗原则】1.影像学检查发现肾脏实性或囊实性占位（超声、MRI或CT）。2.增强扫描可见肿物强化（MRI或CT）。3.伴有或不伴有腹痛、腹部肿物、血尿等临床症状。4.获得或未获得肿瘤穿刺活检病理成果。需与肾脏血管平滑肌脂肪瘤、肥大肾柱、肾梗塞、假性肿瘤、转移瘤等鉴别。【入院原则】1.临床诊疗明确。2.影像评定考虑肿瘤可手术切除。3.未合并其它严重疾病，手术及麻醉耐受性良好。【转出原则】1.手术过程顺利，术中无严重出血、大血管及消化道损伤等合并症。2.术后恢复平稳，各项生命体征稳定，肠道功效恢复，可进流质饮食或半流质饮食。3.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。【出院原则】1.病灶已切除。2.术后恢复良好，可自主活动及进食。3.围手术期无严重并发症发生。4.无需住院治疗的合并症或并发症(张崔建何志嵩)（三）肾盂癌【ICD-10】C65【诊疗原则】1.出现血尿或隐匿起病。2.影像学检查发现肾盂内占位性病变。3.尿细胞学或尿肿瘤标志物检查阳性。【入院原则】1.明确诊疗的肾盂癌。2.疑诊肾盂癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。3.需要进行放疗、化疗或其它治疗的肾盂癌患者。【转出原则】1.外科治疗结束,但是还需要解决内科合并疾病或手术并发症者。2.外科治疗尚未结束,但是需要先行解决内科合并疾病者。【出院原则】1.外科治疗结束，病情稳定者。2.无需住院解决的合并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（四）输尿管癌【ICD-10】C66【诊疗原则】1.出现血尿或隐匿起病。2.影像学检查发现输尿管内占位性病变。3.尿细胞学或尿肿瘤标志物检查阳性。【入院原则】1.明确诊疗的输尿管癌。2.疑诊输尿管癌需做输尿管镜等有创检查治疗者。3.需要进行放疗、化疗或其它治疗的输尿管癌患者。【转出原则】1.外科治疗结束,但是还需要解决内科合并疾病或手术并发症者。2.外科治疗尚未结束,但是需要先行解决内科合并疾病者。【出院原则】1.外科治疗结束，病情稳定者。2.无需住院解决的合并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（五）膀胱恶性肿瘤【ICD-10】C67.0-C67.6【诊疗原则】1.多以间歇性全程无痛肉眼血尿为首发体现就诊。少部分患者也能够尿路刺激症状起病。2.尿脱落细胞学可检出脱落的肿瘤细胞（巴氏分级3级或以上）。3.泌尿系超声、泌尿系增强CT提示膀胱内占位，或者静脉肾盂造影发现膀胱内充盈缺损。4.膀胱镜检查发现膀胱内有肿瘤生长。5.膀胱镜下活检或者经尿道诊疗性电切后的组织病理学诊疗成果提示膀胱恶性肿瘤，是诊疗的“金原则”。【入院原则】1.膀胱恶性肿瘤，需要接受手术治疗者，需要收入院；根据患者具体病情决定施行：经尿道膀胱肿瘤电切，或者根治性膀胱全切+永久性尿流改道。2.膀胱恶性肿瘤，血尿严重，造成大量出血，危及生命者，需要收入院；3.膀胱恶性肿瘤，造成严重的上尿路梗阻，引发肾功效不全，或者严重的上尿路感染，需要外科手段引流者，需要收入院；4.转移性膀胱肿瘤，需要接受全身化疗者。【转出原则】1.行经尿道膀胱肿瘤电切者，手术过程顺利，术中无严重出血、膀胱穿孔等合并症，术后第一天膀胱冲洗颜色清亮，无发热，饮食状况良好。2.行根治性膀胱全切+永久性尿路改道者，术后恢复平稳，各项生命体征稳定，电解质及营养指标良好，肠道功效恢复，可进流质饮食或半流质饮食。3.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。4.因病情无法手术者，或采用其它非手术手段治疗者，病情稳定或缓和，不需要进一步手术治疗。【出院原则】1.行经尿道膀胱肿瘤电切者，尿管已经拔除，可恢复自然排尿，无出血、发热、尿潴留等状况。（个别状况需要长久留置尿管者例外）2.行根治性膀胱全切者，胃肠道功效恢复，可自然进食；伤口拆线愈合满意；伤口引流顺利拔除。3.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（郝瀚何志嵩）（六）前列腺癌【ICD-10】C61【诊疗原则】1.前列腺系统穿刺活检，病理确诊为前列腺癌。2.直肠指诊，可触及前列腺质硬结节。3.查总前列腺特异性抗原（T-PSA）、游离前列腺特异性抗原（F-PSA），可能出现异常。4.查盆腔MRI增强，可见到前列腺癌组织侵犯，以及淋巴结受侵犯状况。5.查全身骨扫描，可能见到骨转移灶。【入院原则】1.确诊前列腺癌、拟行根治性前列腺切除术。2.无手术禁忌（如出现骨转移、预期寿命局限性、严重心脑血管疾病、凝血功效障碍等）。【转出原则】1.手术过程顺利，术中无严重出血、直肠损伤等合并症，术后尿液颜色清亮，引流液不多。2.术后恢复平稳，各项生命体征稳定，肠道功效恢复，可进流质饮食或半流质饮食。3.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。4.因合并疾病较重而无法手术者，或采用其它非手术手段治疗者。【出院原则】1.术后普通状况良好（恢复饮食与活动、切口无感染、引流管拔除、尿管引流畅通等），可于院外继续恢复、随访或内分泌治疗。2.无术后并发症，或已妥善解决。（王宇何志嵩）（七）良性前列腺增生【ICD-10】N40【诊疗原则】1.患者存在排尿困难、尿线无力、尿频、尿等待等下尿路症状。2.超声检查提示前列腺增生（体积不不大于20ml）。3.最大尿流率不大于10ml/s，尿流率曲线形态基本正常。4.尿动力学检查提示膀胱出口梗阻，逼尿肌肌力正常。5.前列腺特异性抗原正常。需除外尿道狭窄、膀胱颈挛缩、神经源性膀胱等疾病。【入院原则】1.临床诊疗明确。2.规律药品治疗效果不抱负或疾病进展，及无法耐受药品治疗者。3.合并膀胱结石、上尿路积水。4.重复尿潴留、泌尿系感染及血尿。5.未合并其它严重疾病，手术及麻醉耐受性良好【转出原则】1.手术顺利，术后恢复平稳，恢复饮食及活动。2.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。【出院原则】病灶已切除。术后恢复良好，排尿症状明显改善。3.围手术期无严重并发症发生。4.无需住院治疗的合并症或并发症。（张崔建何志嵩）（八）肾结石【ICD-10】N20.0【诊疗原则】1.肾结石能够腰腹部钝痛、隐痛为首发体现就诊，部分患者可体现为肾绞痛、肉眼血尿、或泌尿系感染，也有患者无任何症状，单纯体检发现。2.泌尿系超声、泌尿系CT、KUB或者静脉肾盂造影发现肾结石。3.结石急性发作时，可有患侧肾区叩痛。合并感染时，能够有发热及全身中毒症状等体现。4.除结石本身的诊疗外（结石的部位、体积、数目、形状、成分），还应当对结石的并发症予以诊疗（尿路感染、梗阻程度、肾功效损害）。5.肾绞痛发作时需除外其它急腹症。【入院原则】1.肾结石，需要接受手术治疗者，需要收入院；根据患者具体病情决定施行：经皮肾镜碎石取石术，或者输尿管软镜钬激光碎石取石术。2.结石造成严重的上尿路梗阻，引发肾功效不全，或者严重的上尿路感染，需要外科手段引流者，需要收入院；【转出原则】1.行经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石术，手术过程顺利，术中无严重出血、穿孔等合并症，术后第一天肾造瘘颜色清亮，无发热。2.DJ管位置满意。3.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。4.采用非手术手段治疗者，病情稳定或缓和，不需要进一步手术治疗。【出院原则】1.行经皮肾镜碎石取石术或输尿管软镜碎石术者，肾造瘘管、尿管已经拔除，可恢复自然排尿，无出血、发热、尿潴留等状况。DJ管在位。2.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。（郝瀚何志嵩）（九）输尿管结石【ICD-10】N20.1【诊疗原则】1.超声提示输尿管内强回声伴声影，合并上尿路积水。2.KUB发现输尿管走行区致密影并经IVP证明。3.CT检查（平扫或增强）提示输尿管内高密度影。4.伴或不伴肾绞痛症状。5.伴或不伴尿常规红细胞、白细胞超出正常值。（1、2、3含有一项即可，优先选择CT平扫检查。）【入院原则】1.临床诊疗明确。2.自行排石可能性较小，ESWL解决困难或效果不佳。3.积水严重致患侧肾功效受损，或合并感染。4.患侧肾脏仍有功效。5.未合并其它严重疾病，手术及麻醉耐受性良好者。【转出原则】1.手术顺利，术后恢复平稳，恢复饮食及活动。2.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。【出院原则】1.结石已去除。2.无结石残留，或残留结石无需进一步手术解决。3.术后恢复良好，围手术期无严重并发症发生。4.无需住院治疗的合并症或并发症。（张崔建何志嵩）（十）精索静脉曲张【ICD-10】I86.1【诊疗原则】1.隐匿起病，慢性病程。2.体检触诊及视诊诊疗。3.可结合B超检查。【入院原则】需要手术治疗的精索静脉曲张者，即症状明显或影响精液质量者。【转出原则】1.外科治疗结束,但是还需要解决内科合并疾病或手术并发症者。2.外科治疗尚未结束,但是需要先行解决内科合并疾病者。【出院原则】1.外科治疗结束，病情稳定者。2.无需住院解决的合并症/或并发症。（蔡林何志嵩）（十一）睾丸鞘膜积液【ICD-10】N43【诊疗原则】1.重要体现为阴囊区或腹股沟区囊性肿块。积液量较多者可感到阴囊下坠、胀痛等不适。2.查体可发现囊性肿物位于阴囊内，不随体位变动而变化，触诊有囊性感。3.透光实验阳性。4.B超检查可进一步明确诊疗。5.需要鉴别精索静脉曲张，睾丸扭转，附睾炎，睾丸肿瘤，腹股沟疝等。【入院原则】1.因积液巨大，或症状严重，影响生活质量，需要接受手术治疗者。2.怀疑睾丸有其它病变，需要手术探查者。3.合并有腹股沟疝或其它疾病，需要同时手术治疗者。【转出原则】1.手术顺利，术后恢复平稳，无出血及周边脏器损伤。2.没有需要手术解决的并发症和/或合并症。【出院原则】1.手术顺利，术后恢复平稳，引流拔除。无出血及周边脏器损伤。2.没有需要住院解决的并发症和/或合并症。