萧山区重度特殊学生送教上门服务档案教案

萧山区重度特殊学生送教上门服务档案特殊学生_________________________障碍类别_________________________学校_________________________学年_________________________萧山区送教上门重度特殊学生基本状况调查表姓名性别出生年月身份证号码身高cm体重Kg家庭住址出生时父母年纪父亲母亲母亲怀孕第几胎障碍类型（以残疾证为准）随着障碍（或病症）□自闭症□唐氏综合症□多动症□癫痫□脑瘫□狂躁等精神疾病□其它（）（本项可多选）障碍发生因素□先天发育不良□产程意外造成，阐明：（）□突发意外事件，阐明：（）在家养护时间□一年□三年□五年□十年及以上接受教育状况□没有□有，教育构造名称：（）等，学习总时间（）接受专业康复□没有□有，康复构造名称：（）等，康复总时间（）家庭基本状况父母姓名父亲：母亲：父母状况□同住□分居□离婚□其它，阐明：（）父亲文化程度□本科及以上□高中或专科□初中□小学及下列母亲文化程度□本科及以上□高中或专科□初中□小学及下列经济状况□富裕□小康□普通□贫寒重要照顾者□父亲□母亲□祖父□祖母□其它管教方式□权威式□民主式□放任式□溺爱□其它居住环境□住宅区□商业区□工业区□混合区□自建房家庭病史家中组员与否有其它特殊个案：□无□有（阐明：）家长对孩子盼望萧山区重度特殊学生送教上门个别化服务计划学生现状分析学期个别化教育与服务目的第一学期第二学期年送教上门工作行事历月份内容安排学校重度特殊学生送教上门教师队伍状况校重度特殊学生送教上门工作领导小构组员组长：副组长：组员：姓名性别年纪负责送教服务项目萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门服务训练统计表日期送教老师送教目的送教准备服务过程项目领域内容安排送教学生体现及目的达成状况项目1项目2项目3项目4项目5给家庭教育训练的作业与建议家长意见签名：萧山区重度特殊学生送教上门家校联系统计表日期联系家长联系形式联系主题内容统计萧山区重度特殊学生送教上门服务训练第一学期发展评价学科项目发展状况生活自理语言体现动作操作认知水平情感反映爱好爱好教师寄语萧山区重度特殊