临床药物治疗学

临床药品治疗学复习资料(一)绪论①合理用药四项原则：安全、有效、经济、规范②合理用药的含义：选用药品的药理作用能针对疾病的病因和病理生理变化；明确遗传多态性与药品反映多态性的关系，对药品产生的特异反映有应对方法；设计的给药途径和办法能使药品在病变部位达成有效治疗浓度并维持一定时间；治疗副作用小，即使有不良反映也容易控制或纠正；患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。③个体化给药是合理用药的重要原则。第二章药品治疗的普通原则①药品治疗的普通原则：必要性、安全性、有效性、经济性、规范性②选择治疗药品的原则：选择对因、对症的药品；选择生物运用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径；避免合用可能产生不良互相作用的药品。③造成过分治疗的因素：患者求医心切；虚假广告泛滥；保护性过分用药；片面追求经济利益④依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，还涉及恪守医疗商定，采纳健康增进行为的忠告。不依从性是指患者不能恪守医生为其指定的治疗方案的行为。⑤不依从的因素：医患沟通不够、缺少信任；治疗方案繁琐难以执行；药品不良反映；错误执行；经济因素；患者自行停药。⑥药品治疗方案制订的普通原则：为药品治疗发明条件；拟定治疗目的，选择适宜药品；选择适宜的用药时机；选择适宜的剂型和给药方案；选择合理的联合用药；拟定适宜的疗程药品与非药品疗法的结合。药品治疗的基本过程①治疗药品监测（TDM）通过测定血药浓度和观察药品临床效果，根据药代动力学原理调节给药方案，从而使治疗达成抱负效果的一种办法。②合用TDM的状况：治疗窗窄，毒副作用大且不易鉴别的药品，如茶碱、地高辛；个体血药浓度变化较大的药品，如三环类药品；含有非线性动力学特性的药品，如苯妥英钠；肝肾功效不全患者合用经肝肾代谢、排泄的药品，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；长久使用可能蓄积的药品；合并使用产生互相作用且影响疗效的药品；常规剂量下易产生毒性反映的药品。③对于监测的两种办法：被动监测（患者自行监测）、主动监测。④治疗窗：治疗阈与治疗上限之间的范畴。⑤处方：获得处方权的医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、校对，并作为发药凭证的医疗文书，含有经济上、技术上、法律上的意义。⑥处方书写的普通规则和注意事项：认真填写普通项目；每张处方只限于给一名患者开药；处方需用规范的中文或英文名称书写，书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要精确规范，不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；每个药品占一行，药名在左，剂量在右，除法定、协定制剂外均应写明药品的浓度，避免使用缩写。每张处方不得超出五种药品；药品用量单位应按照药典规定的法定剂量单位。用量数量写清晰，小数中有效零不得省略；药品总量应根据病情和药品的性质拟定。普通按照药品阐明书上的惯用剂量试用，特殊状况需超剂量使用时，应注明因素并再次签名；危重病情急需用药时，应在处方上注明“急”；开具处方认真谨慎，用钢笔书写，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名并注明修改日期；处方后，须认真核查，确保无误后，才签名交给患者；开写医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品处方，应使用专用处方签；为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊状况外必须注明临床诊疗；开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕；处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量，对于某些慢性病、老年病或特殊状况，处方用量可适宜延长，但医师必须注明理由。药品不良反映①药品不良事件（ADE）指药品治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。②用药失误（ME）指在处方的书写、抄录，药品的调剂、配送，药品的予以，以及药品监测等方面的出现的失误，造成用药不当致使患者受损。③非预期不良反映指不良反映的性质和严重程度与药品阐明书或上市批文不一致，或者根据药品的特性无法预料的不良反映。④严重不良事件凡在药品治疗期间出现下列情形之一的：死亡；立刻威胁生命；造成持续性的或明显的残疾或机能不全；造成先天异常或分娩缺点；引发身体损害而造成住院治疗或延长住院时间。⑤信号指有关一种不良事件与某一药品可能存在因果关系的报道信息。⑥A型与B型药品不良反映的特点⑦药品不良反映监测涉及：自发呈报系统；医院集中监测；病例对照研究；队列研究；统计联结；处方事件监测。⑧药品警戒的重要工作内容：早期发现未知药品的不良反映及互相作用；发现一只药品不良反映的增加趋势；分析药品不良反映的风险因素和可能的机制；对风险/效益评价进行定量分析，公布有关消息，增进药品监督管理和懂得临床用药。药品互相作用①药品互相作用是指病人同时或相继使用两种或两种以上药品时，由于药品之间的互相影响而造成其中一种或几个药品中所用的强弱、持续时间甚至性质发生不同程度的变化的现象。②药品互相作用涉及：协同作用、拮抗作用。疾病对临床用药的影响①肝脏疾病临床用药时要注意一下几点：禁用或慎用损害肝脏的药品，避免肝功效的进一步损害；慎用经肝脏代谢且不良反映多的药品，改用重要经肾脏消除的药品；禁用或慎用可诱发肝性脑病的药品；禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药品；应注意减少剂量或延长给药间隔，从小剂量开始，小心逐步加量，必要时使用有效血药浓度范畴窄、毒性大的药品或对肝脏有毒性的药品时应进行TDM及严密的生化监护；评价应用药品的效益和风险，如用药的风险不不大于效益，则不要使用该药。②[理解]胃肠道及肝脏疾病影响药品的吸取；血液系统疾病、肾衰影响药品分布、循环系统障碍及其它疾病对药品代谢的影响。特殊人群的药品治疗羊水-肠道循环：部分药品经羊膜转运进入羊水中，胎儿通过吞饮羊水，是羊水中的药品经胃肠道吸取，代谢后，经胎儿尿排入羊水的药品及其代谢产物，可随胎儿羊水吞饮被重吸取的过程。[理解]妊娠期用药的临床评价分为五型：ABCDX其中A型对胎儿基本无损伤（适量的维生素，但大剂量的VA可致畸，为X型药品）③妊娠期用药的基本原则：尽量避免不必要的用药，涉及保健品；应用疗效必定、不良反映小且已清晰的老药；小剂量有效时避免用大剂量；能用一种药品就应避免联合用药；根据药品对胎儿的影响程度，从选择对胎儿影响最小的药品开始。如妊娠合并甲状腺功效亢进（甲亢），用药先后次序为镇静剂（地西泮）、ß受体阻滞剂（阿替洛尔）、抗甲状腺代谢药（丙硫氧嘧啶）；根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药；应用可能对胎儿有影响的药品时，权衡利弊再决定；病情急需应用对胎儿有危害的药品时，先终止妊娠再用药。④哺乳期用药原则：乳母用药应具明显特性，用药前应充足预计其对母婴双方的影响，可用可不用的药品最佳不用。对成人可产生不良反映的药品，应避免应用，如病情需要，则应终止哺乳。允许婴儿单独使用的药品，乳母可使用。这类药品普通不会对乳儿造成大的危害，但不排除特异质个体。使用单剂或短期治疗的药品（如用于诊疗的放射性同位素），若对乳儿有危害，则乳儿可采用乳制品喂养。尽量使乳儿从乳汁中摄取的药量减至最低。⑤减少乳儿摄取药量方法：对乳汁中浓度高的药品在其吸取高峰期应避免哺乳。尽量使用半衰期短的药品。避免使用长效制剂。乳母用药时间可选在哺乳刚结束后，并尽量将下次哺乳时间间隔4小时或以上。可根据药品半衰期来调节用药与哺乳的最佳间隔时间。采用最佳给药途径。婴儿出生后1个月内，乳母应避免使用药品⑥老年人用药原则：五种药品原则；受益原则；择时原则；暂停用药原则；小剂量原则。药品基因组学与临床用药①遗传药理学重要研究机体遗传多样性在药品反映个体差别中的作用。②药品基因组学重要研究人类基因组信息和药品反映之间的关系。③药品基因组学在TDM中的应用：监测时机、监测样本、监测成果、监测预报。第十章抗菌药品的合理运用（选择）孕妇、肝脏疾病患者不适宜用大环内酯类；氨基糖苷类抗生素对肺炎链球菌、溶血性链球菌无效；不可用于眼内或者结膜下给药，会引发黄斑坏死；小儿患者避免使用氨基糖苷类、万古霉素（耳毒性、肾毒性药品）、四环素类（四环素牙）、氟喹诺酮类（骨髓克制）；孕妇尽量避免使用该类药品，若感染，可考虑毒性较低的β内酰胺类抗生素老年患者根据肾功减退状况，减少给药剂量，精良不合用毒性大的药品。[理解]防止性应用抗菌药品的重要适应证P135第十一章临床常见症状的药品治疗①引发发热的重要因素有：感染性发热、非感染性发热（无菌性坏死物质吸取、抗原-抗体反映、内分泌及代谢性疾病、皮肤散热减少、体温调节中枢失常、自主神经功效紊乱）发热的分度：低热37.3~38中热38.1~39高热39.1~41超高热>41发热临床过程：体温上升期（骤升型、缓升型）、高热期、体温下降期。发热随着症状：1.伴寒战常见于肺炎链球菌性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、疟疾等。2.伴意识障碍常提示中枢神经系统的疾患。3.伴咳嗽、咯痰多考虑肺、支气管炎症。4.伴腹泻考虑肠道感染，如肠炎、痢疾等。5.伴尿频、尿急、尿痛常考虑为尿路感染。6.伴皮疹注意与否为急性出疹性传染病如水痘、麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒、药品热等。7.伴口唇单纯疱疹常见于肺炎链球菌性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。8.伴眼结膜充血多见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。②热型及临床意义：稽留热，体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范畴不超出1弛张热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范畴超出2间歇热，体温骤升达高峰后持续数小时，又快速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期重复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热，体温逐步上升达39℃回归热，体温骤升至39℃或以上，持续数天后又逐步下降至正常水平，高热期与无热期不规则热，发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。③发热治疗原则：（一）普通治疗原则合理休息、补充营养、物理降温（二）药品治疗原则1.在明确病因和进行病因治疗的前提下用药2.严格掌握用药指征，慎用解热药3.控制药品剂量和给药次数，注意补充体液，避免脱水4.不适宜同时应用两种以上的解热镇痛药；用药同时不适宜饮酒④婴幼儿发热普通尽量不使用药品，用物理降温法，但麻疹患儿不适宜采用冷敷或擦拭酒精的办法降温。老年人发热应缓慢降温，不适宜过快过强。若出汗过多，轻者自行喝盐水或糖水，重者应立刻静脉输液，补充电解质，维持体液平衡。⑤疼痛药品治疗原则：1.在明确病因和进行病因治疗的前提下用药2.严格掌握用药指征，慎用镇痛药3.严禁滥用麻醉性镇痛药4.避免长久、重复使用镇痛药5.注意个体差别⑥痰的性质和痰量支气管扩张症：大量脓痰，静置后分层厌氧菌感染：脓痰伴恶臭铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色痰白色念珠菌感染：痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出棘球蚴病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物肺水肿：粉红色泡沫痰。⑦小儿咳嗽不适合使用中枢性镇咳药。⑧呕吐随着的症状：激烈头痛与意识障碍：中枢神经系统疾患眩晕：前庭功效障碍性疾患腹泻：急性胃肠炎、食物中毒及多个急性中毒腹痛：腹腔急性炎症性疾患及肠梗阻发热：炎症性疾患黄疸：肝胆疾患、急性胰腺炎胸痛：急性心肌梗死及其它心血管疾患停经：早期妊娠反映、异位妊娠破裂服药史：药品中毒及药品的不良反映第十二章神经系统疾病的药品治疗①缺血性脑血管病重要涉及：短暂脑缺血发作（ATL）、脑血栓形成、脑栓塞。缺血性脑血管病药品治疗原则：要早期溶栓治疗，回复血氧供应。要改善脑循环，减轻脑水肿。全身治疗要纠正高血糖，减少血液黏度，维持水电解质平衡。并防止并发症的发生。缺血性脑血管病治疗药品分类：溶栓药（尿激酶）、抗凝药（肝素钠【使凝血因子失活】）、降纤药（曲八酶【克制红细胞凝集】）、脱水药（甘露醇）、血容量扩充药（低分子右旋糖苷【稀释血液】）、抗血小板药（阿司匹林【克制血小板的凝集与释放】）、CCB、抗氧化剂（VE/VC【清晰自由基】）。治疗药品选择：超早期（发病1~6小时）组织型纤溶酶原（阿替普酶），发病3小时内和3~4.5小时应用，0.7~0.9毫克/公斤，总量的10%在最初1分钟内静推，其它90%在1小时内静注。急性期（48小时以内）应用血液稀释疗法、抗凝治疗、扩张外周血管、消除脑水肿等。【注】应用抗凝药品治疗时应注意检查出血。恢复期治疗目的为改善受损神经功效，可口服VE/VC/银杏叶制剂等。②高血压是脑出血的重要因素。脑出血治疗原则：避免进一步出血，减少颅内压。保持呼吸道畅通。纠正水电解质紊乱。对症治疗。脑出血治疗药品的选用：1控制脑水肿，减少颅内压。20%甘露醇。2适度减少血压，避免进一步出血。静滴硝普钠。3人工冬眠头部降温疗法。冬眠灵（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）及冰帽。③癫痫药品治疗原则：早期治疗、单一用药、低剂量开始、过渡跟换、缓慢减药或停用、长久坚持、定时复查。地西泮静注的现在治疗癫痫持续状态的首选治疗方案。单纯部分性发作首选卡马西平、苯巴比妥；复杂部分性发作首选卡马西平；失神小发作首选丙戊酸、乙琥胺；强直性大发作首选苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、卡马西平。④帕金森病重要病变在黑质-纹状体多巴胺神经能通路，黑质多巴胺能神经元病变，造成DA局限性。临床重要体现为：静止震颤、肌强直、运动徐缓、姿势反射减少。治疗药品分类：抗胆碱药（苯海索【震颤为主】）、拟多巴胺药（左旋多巴、金刚烷胺【僵硬为主】、溴隐亭及左旋多巴增效剂）。⑤老年痴呆分为阿尔茨海默病（AD【淀粉样β蛋白沉积于细胞外】）、血管性痴呆（VD【脑组织长时间工学局限性】）及其它（正常颅压性脑积水、雅各布病、锥体外系疾病伴发痴呆）。重要临床体现：记忆障碍、认知障碍、行为障碍、AD治疗药品：二氢角麦碱、茴拉西坦、银杏叶制剂、中枢抗胆碱药（增强乙酰胆碱功效）、美金刚。VD治疗药品：口服尼莫地平、萘夫胺、尼麦角林、二氢麦角碱。⑥精神系统疾病惯用药品：抑郁——5-羟色胺再摄取克制剂焦虑——苯二氮卓类痴呆——替沃塞屯躁狂——丙戊酸钠第十四章心血管系统疾病的药品治疗①原发性高血压临床症状：眼底变化，眼底出血、渗出，视乳头水肿；恶性高血压。②原发性高血压并发症：高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层及TIA、脑血栓形成、脑出血、心衰、肾衰等。③高血压的治疗目的：最大程度的减少靶器官损伤和死亡危险。④高血压治疗目的：普通患者140/90，糖尿病及肾病患者130/80，老年患者150下列。⑤治疗药品分类：利尿药（氢氯噻氢，痛风患者禁用）、β受体阻断药、CCB、ACEI、ARB。⑥轻度高血压首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，老年患者，合并有冠心病或糖尿病及肾功有轻度损伤的患者，首选ACEI或ARB。⑦高血压合并稳定性心绞痛首选β受体阻滞剂；ACEI、ARB都有助于逆转左心室肥厚或制止肥厚加重；重度心功不全加用醛固酮受体拮抗剂，或袢利尿剂；“代谢综合症”患者，选用ACEI或ARB，普通建议三种药品联用，但晚期（血清肌酐酶>300）时慎用。合并脑血管病的患者，应缓慢、平缓降压。可用ACEI/ARB/CCB/利尿药，小剂量开始，缓慢加量或联合用药。⑧心衰的治疗方案：病因治疗：去除或限制病因，消除诱因普通治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心（增强心肌收缩力）、利尿及扩血管药（减轻心脏前后负荷，减少血容量，减轻组织水肿，减少肺淤血）心衰进展治疗：ACEI（ARB）、b-阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、血管扩张剂、正性肌力药介入或外科治疗：三腔起搏器、心脏移植⑨ACEI、ARB类药品已经临床证明可明显减少心血管事件的发生，以被列为心衰的一线药品。⑩洋地黄类药品合用于多个因素引发的心衰，特别是伴心脏扩大，伴房颤、快速室上性心律失常。临床药品治疗学复习资料（二）第十五章呼吸系统疾病的药品治疗①对于感冒引发的不适，治疗目的为改善症状，以对症治疗为主；流感的治疗目的是改善症状，缩短病程，减少并发症。②急性上呼吸道感染药品治疗：解热镇痛首选对乙酰氨基酚镇咳首选右美沙芬抗病毒首选利巴韦林抗菌首选青霉素抗过敏首选氯苯那敏鼻塞首选伪麻黄碱小朋友上感禁用水杨酸类（红人综合征）。高血压、心脏病、糖尿病、甲亢慎用伪麻黄碱。驾驶、高空作业及精密操作人员避免服用氯苯那敏。③肺炎分型：社区获得性肺炎（CAP）医院获得性肺炎（HAP）入院前不存在或不在感染潜伏期，入院48小时后获得。肺炎治疗：初始治疗均为经验性治疗首选青霉素肺炎链球菌感染，青霉素首选。可用其它各型抗生素替代。耐药菌株感染，选用万古霉素。葡萄球菌感染，可选青霉素。如甲氧西林敏感，选用一代头孢，若耐药，选用万古霉素。军团菌、肺炎支原体感染，首选红霉素。吸入性肺炎，首选林可霉素，或大剂量青霉素+头孢曲松。④支气管哮喘典型体现：以呼气为主的呼吸困难伴喘鸣。糖皮质激素为其治疗的首选药。治疗药品：轻度：每日定时吸入BDP200~500μg，出现症状时吸入短效β2受体激动剂中度：每日定时吸入BDP500~1000μg，规则吸入/口服β2受体激动剂重度至危重度：静脉滴注琥珀酸氢化可的松/甲泼尼龙/地塞米松，持续雾化吸入β2受体激动剂或静脉滴注氨茶碱/沙丁胺醇。防止用药：色甘酸钠、酮替芬。⑤支气管舒张剂在COPD的症状治疗中起重要作用重要的支气管舒张剂：β2受体激动剂；抗胆碱能药品；茶碱；以及这些药品的联合应用。首选吸入疗法。⑥肺结核的治疗原则：早起、联合、适量、规律、全程。⑦肺结核一线治疗药品：异烟肼，可透过血脑屏障。重要不良反映为周边神经炎、肝功效损害。利福平，重要不良反映为肝功效损害。吡嗪酰胺，重要不良反映为关节痛、高尿酸血症。乙胺丁醇，重要不良反映是视神经炎，小朋友不适宜使用。⑧原则疗法：INH、SM、PAS，每日用药，疗程12～18个月。短程疗法：INH、RFP、PZA、SM，疗程6～9个月。间歇疗法和两阶段疗法：1.间歇疗法：有规律的每七天2～3次用药。2.两阶段疗法：疗程开始的头2～3个月为强化治疗阶段，每日用药，后改为每七天给药2～3次，直至完毕疗程。初始病例：1.痰菌阴性的轻型病例：短程化疗6个月，常规化疗12个月。2.痰菌阳性的重症病例：短程化疗9个月，常规化疗18个月。第十六章消化系统疾病的药品治疗①胃溃疡（GU），十二指肠溃疡（DU)胃镜检查，为检查的最佳办法。直接征象为龛影。②活动期首选PPI（代表药奥美拉唑，诶索美拉唑为现惯用药品）和H2RA（替丁类，避免与硫糖铝、氢氧化铝合用）；GU选用抑酸剂和胃黏膜保护剂（枸橼酸铋钾、硫糖铝、米索前列醇）；PU合并十二指肠胃反流或腹胀联合使用胃动力药；根除H.Pylori必须用抗菌药品。③根除幽门螺杆菌四联疗法：诶索美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素。④炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，涉及溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。临床体现涉及下滑系统症状，腹泻、腹痛、腹部包块、瘘管、肛门直肠周边病变；及全身症状，涉及发热、营养障碍、急性发作期有水、电解质紊乱。药品治疗：糖皮质激素、免疫克制剂（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素）、氨基水杨酸制剂（柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA））。⑤氨基水杨酸制剂作用：1克制局部和全身炎性反映2克制免疫反映3去除氧自由基，减少肠上皮通透，减轻肠道炎症，控制轻、中度者有一定疗效。特别是对结肠Crohn病人为首选药品。⑥门脉高压征重要临床体现：脾肿大、脾功效亢进、呕血或黑便、腹水。治疗首选生长抑素（思他宁、奥曲肽）及其类似物，疗效不佳可选血管加压素（垂体后叶素）。还可选择扩血管药及抗感染治疗。第十七章血液系统疾病的药品治疗①贫血的诊疗原则成年男性低于120g/L成年女性低于110g/L妊娠女性低于100g/L②缺铁性贫血IDA特殊体现：异食癖。药品治疗：口服铁剂（亚铁类）、注射铁剂（PO铁剂）、VC、稀盐酸。未作骨穿前，暂不使用铁剂。③使用铁剂的基本原则：首选口服，易于吸取，无胃肠道反映的制剂；如在去除原发病因后铁剂治疗无效时，应考虑铁剂的质量和生物运用度；待血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6月。④巨幼细胞贫血MA因素：叶酸或者VB12缺少。恶性贫血时，不能单用叶酸，加重神经症状⑤再生障碍性贫血AA治疗药品：免疫克制剂（抗胸腺细胞球蛋白、抗淋巴细胞球蛋白、环孢素A、肾上腺皮质激素）雄激素类药品（丙酸睾酮、十一酸睾酮、司坦唑醇）。⑥中性粒细胞缺少症治疗药品：升白细胞的药品口服：VitB4、鲨肝醇、利可君、脱氧核苷酸钠、碳酸锂注射：G-CSF、GM-CSF抗生素β内酰胺类、氨基糖苷类肾上腺皮质激素泼尼松、地塞米松⑦白血病：急性（出血、发热、贫血、肝脾大、淋巴结肿大）慢性（巨大脾脏、胸骨压痛）。抗肿瘤化疗是最有效的办法。化疗原则：早期、联合、充足、间歇、阶段。慢性粒细胞性白血病首选羟基脲；慢性淋巴细胞白血病治疗：丁酸氮芥、环磷酰胺、嘌呤拟似物：氟达拉滨；联合化疗；生物治疗：CD20单抗及CD52单抗急性淋巴细胞白血病治疗：VP方案（长春新碱和泼尼松）；大剂量甲氨蝶呤。急性非淋巴细胞白血病有道向M3：DA；HOAP；HA;维A酸、三氧化二砷可使M3白血病诱导缓和。急性早幼粒细胞白血病（M3）：维A酸（ATRA）；三氧化二砷（As2O3）。第十八章内分泌及大写行疾病的药品治疗①糖尿病治疗五驾马车饮食管理体育锻炼药品治疗血糖监测健康教育②糖尿病治疗药品：胰岛素、胰岛素增敏剂（双胍类、噻唑烷二酮类）、胰岛素增进分泌剂（磺酰脲类、格列奈类、胰高血糖素拟似剂）、肠道葡萄糖吸取克制剂（α-葡萄糖苷酶克制剂）。1型胰岛素终身治疗，2型首选二甲双胍，餐后血糖升高明显可选阿卡波糖，肾功不全可选格列喹酮。妊娠期禁用口服降糖药。③骨质疏松症药品治疗：骨吸取克制剂性激素类：雌激素、蛋白同化激素苯丙酸诺龙选择性雌激素受体调节剂：雷洛昔芬双磷酸盐类：依替膦酸二钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠降钙素：密钙息、益钙宁骨形成增进剂氟化物氟化钠甲状旁腺素增进骨矿化的营养素钙制剂、维生素D类④痛风药品治疗：急性发作期，首选秋水仙碱。可用NSAIDS及糖皮质激素。不适宜用阿司匹林。发作间期，可使用别嘌醇、丙磺舒。急性发作期禁用。第十九章泌尿系统疾病的药品治疗①肾小球肾炎普通治疗原则：休息、低盐饮食并限制水的摄入。②治疗药品的分类：利尿药：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂、碳酸酐酶克制剂。降压药：钙通道阻滞剂、β手提阻滞剂、α2肾上腺受体激动剂。③治疗药品的选用：1水肿：口服氢氯噻氢，严重者可用呋塞米静注。注意大剂量呋塞米可能引发听力及肾脏的严重损害。不适宜采用渗入性利尿药及保钾性利尿药。2高血压脑病：静注二氮嗪。3急性心衰：静注呋塞米利尿；静注酚妥拉明或硝普钠，扩张血管，减少前后负荷。③慢性肾小球肾炎药品分类：降压药（ACEI/ARB/CCB/β受体阻断剂/α受体阻断剂）、抗凝血药（肝素/阿司匹林/香豆素类）、免疫克制剂（糖皮质激素）、降尿酸药（别嘌醇）。④肾病综合征临床特点：三高一低（大量蛋白尿、低蛋白血症、高血脂症及水肿）。⑤肾病综合征对症治疗：1水肿：限制钠的摄入、卧床休息及使用利尿剂；2低蛋白血症：静注人血清白蛋白；3抗凝治疗：首选肝素，皮下注射；4高脂血症：【1】洛伐他丁，并使用胆酸螯合剂，不可与苯氧乙酸类合用；【2】苯氧乙酸类（吉非贝齐、氯贝丁酯）。⑥急性肾衰（ARF）的药品治疗：扩容药（0.9%氯化钠注射液）、利尿药（渗入性利尿药、袢利尿剂）、血管扩张剂（CCB）。⑦急性肾衰治疗药品的选择：早期抗感染、利尿；早期补充血容量、利尿、扩张血管；少尿期、多尿期控制水纳摄入、调节电解平衡，防治并发症；恢复期定时检查肾功、中药调理补肾。⑧慢性肾衰（crf）治疗：纠正水、电解质剂酸碱平衡（利尿）；治疗高血压及心衰；防治及发行甲亢及肾性骨病（骨化三醇、α-骨化醇）；治疗肾性贫血（外源性促红细胞生成素EPO首选）。第二十章本身免疫系统疾病的药品治疗①系统性硬化病首发症状：雷诺现象【首发症状】；致死因：肾脏病变。②系统性硬化病治疗原则：扩血管、抗纤维化、免疫克制、免疫调节及对症治疗。③治疗药品：抗纤维化药（秋水仙碱、青霉胺）、血管扩张剂、免疫克制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤【晚期患者禁用】）、血管活性剂、糖皮质激素。出现雷诺现象，可保暖对症治疗，可用硝苯地平、氨氯地平。第二十一章恶性肿瘤的药品治疗①肿瘤TNM分期：原发肿瘤的大小及范畴（T）局部淋巴结受累状况（N）【0-4分度，4最严重】肿瘤转移状况（M）【0表达无转移，1表达远处转移】②惯用抗肿瘤药品：干扰核酸生物合成的药品：氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等直接破坏DNA构造和功效的药品：烷化剂（氮芥、环磷酰胺等）、抗生素类、金属化合物（顺铂等）、喜树碱类嵌入DNA干扰RNA转录的药品：多柔比星、放线菌素D等干扰蛋白质合成的药品：长春碱、长春新碱等激素类：泼尼松、地塞米松、雌激素等生物反映调节剂：干扰素等单克隆抗体分子靶向治疗药品③顺铂是治疗转移性睾丸癌和卵巢癌，是治疗睾丸肿瘤最有效的药品之一。长春新碱重要用于治疗急性淋巴性白血病、霍齐金病和恶性淋巴瘤。④抗肿瘤药品的应用原则：联合用药；应达成有效的剂量强度和剂量密度；选择适宜的给药途径。联合用药原则：各药的重要毒性靶器官不同；灭杀肿瘤的机制不同；合用的药品互相作用为协同；注意各个药的使用次序。⑤惯用抗癌药品的缩写：依靠泊苷（VP-16）、卡铂（CBP）、顺铂（DDP）、环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO）、长春新碱（VCR）、长春瑞滨（NVB）、多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、甲氨蝶呤（MTX）、拓扑替康、紫衫类（PTX、TXT）和吉西他滨（GEM）⑥化疗是小细胞癌的惯用治疗手段，手术治疗为首选。肺癌的分子靶向药有吉非替尼和诶罗替尼。⑦乳腺癌绝经前往势治疗【切除卵巢】、内分泌治疗（丙酸睾酮）；绝经后药品治疗（他莫西芬、甲羟孕酮、己烯雌酚）。⑧肝癌惯用药品：丝裂霉素、塞替派、氟尿嘧啶、多柔比星、顺铂。经肝动脉灌注化疗药品重要应用对象为不能切除的非晚期肝癌。⑨手术治疗是现在治疗胃癌的最有效方式。单一用药选择多柔比星、依靠泊苷、顺铂。结直肠癌应尽量手术切除。药品治疗适应症：Dukes分期为B、C期患者术后化疗；局部化疗；晚期患者姑息化疗。禁忌症：恶病质状态患者；严重心血管疾病患者或肾功效障碍者；血象较低，不适宜化疗者。含有奥沙利铂的FOLFOX4和含有伊立替康的FOLFIRI是现在公认结直肠癌的较有效治疗方案。第二十二章病毒性疾病的药品治疗①慢性肝炎体检可见肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾大。②淤胆型肝炎治疗目的：消除病原、保护肝细胞，消退黄疸，增进肝细胞再生机防止并发症。糖皮质激素为淤胆型肝炎惯用有效药品。③肝炎惯用药品：兼具病毒复制免疫调节作用的广谱抗病毒药（干扰素）；核苷类抗病毒药（拉米夫定、利巴韦林）；保护肝细胞的药品（还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、水飞蓟素、联苯双酯）；退黄药（茵栀黄注射液、苦黄注射液、苦参碱注射液）。④肝炎无症状病毒携带者无需使用抗病毒治疗，但须定时复查。⑤慢性肝炎治疗：1）抗病毒治疗：HBeAg阳性干扰素治疗六个月；阴性同法一年；2）护肝治疗：甘草酸铵类、联苯双酯、水飞蓟素、肌苷；3）抗纤维化治疗：复方鳖甲软肝片、重组人干扰素γ。⑥重型肝炎治疗：1）组织肝细胞坏死：糖皮质激素；2）促肝细胞再生：促肝细胞生长素；3）保护肝脏功效：同上；4）减退黄疸；5）利尿排水；6）避免并发症。⑦艾滋病治疗目的：克制病毒复制，从而达成制止或延缓发生细胞免疫功效缺点，避免出现机会性感染和恶性肿瘤的目的。艾滋病治疗方案：发生机会性感染的患者，应针对病原进行抗病毒、抗真菌和抗寄生虫治疗。艾滋病治疗药品：初次治疗最惯用的是齐多夫定。对巨细胞病毒感染引发的视网膜炎，可用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗；对单纯疱疹病毒感染：阿昔洛韦；鸟分支杆菌感染：克拉霉素；念珠菌感染：氟康唑；新型隐球菌感染：首选两性霉素B。⑧带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引发，经呼吸道粘膜进入人体。全身治疗的原则为抗病毒、止痛、抗炎、缩短病程、保护局部及防止继发感染。治疗药品：镇痛药：阿司匹林、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药和中枢性疼痛治疗药如卡马西平；抗病毒药：核苷类抗病毒药如阿昔洛韦、泛昔洛韦等，尚有兼有免疫调节作用和G广谱抗病毒作用的干扰素；带状疱疹神经痛：布洛芬；对后遗神经痛：米替林；急性带状疱疹治疗：用抗病毒治疗方法，早期小剂量应用糖皮质激素。病情极严重者，可加用干扰素-α。第二十三章急性中毒的药品治疗①阿片类药品中毒治疗原则：1.毒者的生命体征保持患者呼吸道畅通，必要时进行人工呼吸；补充血容量，维持血压的正常；纠正心律失常。2.增进毒物排出，中断对机体的继续损害采用洗胃和导泻的办法制止毒物吸取；应用利尿剂或高渗葡萄糖注射液尽快促使毒物排出体外。3.使用特效解毒剂及生理拮抗治疗呼吸克制可用阿托品刺激呼吸中枢；昏迷着有呼吸道吸入性感染可应用抗生素防止和控制感染，并用特异性拮抗剂治疗。阿片类药品中毒治疗药品：阿片受体阻断剂（纳洛酮、烯丙吗啡）、中枢兴奋剂（尼可刹米和贝美格）、利尿剂（呋塞米、甘露醇）。③巴比妥类药品中毒药品治疗：中枢兴奋剂（尼可刹米和贝美格）、利尿剂（呋塞米和甘露醇）、阿片受体阻断剂（纳洛酮）。④吩噻嗪类药品中毒治疗原则：1.增进毒物排出2.对症及支持治疗药品中毒昏迷的患者首选贝美格。⑤酒精中毒治疗：首先保持呼吸道畅通；吸氧，低流量氧气吸入。对于深昏迷着，拟定在饮酒后1小时内无呕吐者，建议采用洗胃。另首先是大量补液。补充维生素及电解质，加用利尿剂，增进酒精分解代谢，维持水电解质、酸碱平衡。之后根据症状采用主动对症支持治疗。酒精中毒的药品治疗：阿片受体拮抗剂（纳洛酮【拮抗急性酒精中毒时增高的β-内啡肽对中枢神经系统的克制】；胃黏膜保护剂（质子泵克制剂（PPI）奥美拉唑，【保护胃黏膜屏障】）；利尿药和脱水药【增加电解质和水的排出而加速酒精排泄，避免脑水肿】。⑥有机磷中毒治疗原则：脱离毒源，去除毒物，立刻离开中毒现场，脱去污染衣服，用清水或肥皂冲洗全身污染部位；眼部污染可用2%碳酸氢钠或0.9%氯化钠注射液冲洗；口服清水、0.9%氯化钠注射液、2%碳酸氢