中医诊断学 - 第九章 诊断思路与方法_第1页
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第十章诊断思路与方法主讲:黄九龄

概述四诊与辨证的关系：

四诊是收集病情资料的过程，是辨证与辨病的前提与依据。

辨证是运用四诊所收集的病情资料，来概括疾病当前阶段的病理本质的过程。第一节病情资料的综合处理一、判断病情资料的完整性和系统性1.病情资料的完整性①含义：指主诉、病史、症状、体征等病情资料尽可能完整、全面。②意义：只有完整的病情资料，才能作出正确的诊断，防止漏诊与误诊。③要求：收集临床资料要整体审查，四诊合参，必要时结合实验室检查或专科检查。

2.病情资料的系统性①含义：指病情资料的条理化。②意义：只有收集到系统性的病情资料，才能作出正确的病情诊断。③要求：对收集到的病情资料需要归纳整理，使之条理清晰，主次分明。二、评价病情资料的准确性和客观性

1.意义是作出正确诊断的重要条件。

2.要求一方面医生要准确地运用每一种诊法，善于抓住病情的主次、本质，另一方面则应运用有关检查手段，以保证病情资料的可靠性。

三、分析病情资料的一致性程度

1.病情资料与所主病证的关系一般情况下是一致的，但在有时会出现“舌脉不符”、“脉症不相应”等复杂的病理情况。2.要求医生应认真询问、检查，全面掌握病情，熟悉中医学理论，并善于分析思考，把握病证的本质。3.脉证从舍的意义不能简单地舍弃某些病情资料，而是舍弃那些常规的，一般的认识，应注意了解其所提示的特殊诊断意义。

四、辨别病情资料的属性

（一）必要性资料

诊断一种疾病或证侯时所必须见到的主要资料。

（二）特异性资料

一种疾病或证侯所特有的资料。

（三）偶见性资料

一种疾病或证侯的诊断过程中偶然所见到的资料。

（四）否定性资料

在诊断过程中，用来否定某种疾病或证侯的资料。第二节辨证的思维、方法和内容一、辨证的思维法则（一）以主症为中心进行辨证1.主症的概念：是病人所有病情资料中主要的症状和体征，是医生从患者的主诉中加以分析而确定的。2.主症的诊断意义①可初步确定病位②可提示病性③可同时提供病位和病性（二）力求一证概括全部表现（三）首先考虑常见与多发证（四）在辨证过程中修正和完善二、辨证的逻辑思维

（一）辩证的逻辑思维方法：

1.类比法

2.归纳法3.演绎法

4.反证法

5.其他方法

①预测法②试探法③经验再现法（二）辨证的思维要点1.掌握辨证要点，鉴别证

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