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文档简介

脊髓损伤的早期康复脊髓损伤康复可分为早期康复和中后期康复。早期康复阶段包括卧床期和初期即轮椅活动期。中后期康复是在巩固和加强早期康复训练效果的基础上，对有可能恢复步行的患者进行站立和步行训练，对不能恢复步行的患者加强残存肌力和全身耐力的训练及熟练轮椅生活技巧。将早期康复分为2个阶段：急性不稳定期和急性稳定期，根据各期的特点制定康复训练内容。早期康复训练内容急性不稳定期(卧床期)急性稳定期(轮椅期)床上ROM训练ROM训练和肌力加强训练床上肌力加强训练膀胱功能训练呼吸功能训练坐位平衡训练膀胱功能训练斜台站立训练床上体位变换训练轮椅使用训练(C6以上电动轮椅)初步转移训练(床—轮椅、平台)初步生活自理训练C6以下：进食，洗漱，穿衣C8以下：进食，洗漱，穿衣，排便急性不稳定期康复急性不稳定期即卧床期，约在伤后2～4周以内。此期患者脊柱和病情尚不稳定或刚刚稳定。同时，50%左右的患者因合并有胸腹部、颅脑及四肢的复合伤以及脊髓损伤特别是高位脊髓损伤形成了多器官系统障碍，可造成重要生命体征的不稳定，患者需要卧床和必要的制动。但是，这一时期也是开展早期康复的重要时期。当患者病情稳定后，积极进行床旁康复训练，包括床上ROM训练、床上肌力加强训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练及床上体位变换训练。急性稳定期康复急性稳定期即轮椅期，约在卧床期结束后的4～8周或伤后的2～12周。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱稳定性。危及生命的复合伤得到了处理或控制，脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。脊髓休克期多已结束，脊髓损伤的水平和程度基本确定。患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评价与训练。统计资料显示，开展早期康复组平均住院时间及住院经费均低于后期康复组。由于开展早期康复，患者平均住院时间有逐年下降的趋势早期康复训练早期康复训练计划通过早期康复评定来确定，脊髓损伤的早期康复评定依据美国脊髓损伤协会(ASIA)标准。评定内容包括脊柱脊髓功能评定(即神经系统检查)和康复功能评定，以确定脊髓损伤水平、脊髓损伤程度、运动和感觉评分、FIM(功能独立评分)及躯体功能评定、心理功能评定及社会功能评定等。早期康复首次评定应由主管医师主持，由责任护士协调，由PT师、OT师、心理医生组成康复小组。首次评定在床旁进行，并根据脊髓损伤水平与程度确定康复的基本目标在早期康复评定中，依据患者病情及脊柱稳定性的情况，并根据早期康复分期，制定阶段康复训练计划。急性不稳定期即卧床期的康复训练：①在脊柱外固定的条件下或在不影响脊柱稳定的条件下，在床边对患者进行ROM训练和肌力训练，如颈椎损伤在Halo固定下训练，胸腰椎损伤做上肢训练。②对颈椎损伤患者要进行呼吸训练，包括协助咳嗽、排痰和呼

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