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泌尿、男生殖系感染与结核漯河医学高等专科学校第三附属医院泌尿外科娄庆泌尿、男生殖系统结核一、泌尿系统结核【病因与病理】

绝大多数源于肺结核，少数来源于骨、关节结核或消化道结核。首先发生肾结核，进而波及到输尿管、膀胱、尿道和男性生殖系统。原发病灶结核杆菌，经血行播散到双肾肾小球毛细血管丛中，在肾皮质内形成多发性微结核灶。若免疫力强，可自行愈合；若免疫力差，肾皮质内未愈合的病灶穿过肾小球基底膜，侵入邻近肾小管发展为不易愈合的肾髓质结核，进而发生肾乳头溃疡，干酪坏死，蔓延至肾盏、肾盂或波及全肾，并累及尿路其他部位，以及生殖系统而出现临床症状（图42-1）。一、泌尿系统结核【病因与病理】

图42-1泌尿、男生殖系统结核的感染途径一、泌尿系统结核【病因与病理】

肾结核病灶形成干酪性脓肿、结核性空洞。纤维化和钙化为肾结核的病理特点,可发生尿路狭窄。若肾脏广泛钙化，输尿管完全闭合，无含菌尿进入膀胱，症状缓解，尿液恢复正常，这种情况称为“肾自截”。膀胱结核初期为黏膜充血、水肿，然后形成结核结节和结核性溃疡并侵及肌层引起纤维化。这种病变可造成对侧肾积水或输尿管返流。膀胱发生广泛纤维化而形成挛缩膀胱。结核性溃疡穿透膀胱壁可形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。尿道结核纤维化可发生尿道狭窄。后尿道结核经逆行感染可引起前列腺、精囊、输精管和附睾结核（图42-2）。一、泌尿系

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