肾小管重吸收

第三节肾小管与集合管的重吸收血浆、滤液、尿成份的比较超滤液量尿量

180L1.5L终尿浓度/血浆浓度u/p： 物质被重吸收或分泌的情况 因为水的重吸收量达99%，流量缩小了100倍u/p=100：物质既不被重吸收又不被分泌和排泄:肌酐u/p<100：被不同程度地重吸收:尿素、钠等u/p>100：肾小管还有分泌和排泄功能:氨等近球小管髓袢远球小管集合管重吸收部位:一、重吸收的方式1.被动转运：指小管液中的水和溶质依借电化学差通过肾小管上皮细胞进入细胞外液的过程。水----借渗透压之差被动重吸收，渗透压差是其动力。溶质----浓度差和电位差（电化学差）是其被动重吸收的动力。(尿素，Cl-) “溶质拖曳”2.主动重吸收：指肾小管上皮细胞逆电化学差，将小管内溶质主动转运到小管外组织间液的过程。

¬逆浓度差

­逆电位差原发性主动转运钠泵H+泵钙泵继发性主动转运Na+-葡萄糖、Na+-氨基酸

K+-Na+-2Cl-

Na+-

H+ Na+-

K+特点：逆电化学差耗能

二、几种物质的重吸收

1.Na+的重吸收：方式──主动重吸收

原尿Na+500g/日，终尿Na+3～5g/日99%回收地点和吸收比例：

近球小管：占滤过量65～70%

远曲小管：10%

髓袢及集合管：20%各段小管重吸收Na+的机制:¬近球小管

70%近球小管前半段：Na+与GS、氨基酸同向转运主动重吸收Na+与H+

逆向转运近球小管后半段：

Na+、Cl-——细胞旁路被动重吸收。近球小管的重回吸收机制——泵漏模式小管腔Na+顺浓度差扩散入小管细胞内细胞侧膜的钠泵将其泵入细胞间隙水因渗膜压被吸引到间隙,造成间隙内静水压升高静水压升高引起大部分的Na+和水通过基膜进入细胞间隙和相邻毛细血管小部分的Na+和水漏回小管中

重吸收量等于主动重吸收量减去回漏量­髓袢：20%降支：钠泵活性低，对Na+不通透升支：对Na+、Cl-通透，

升支粗段是NaCl在髓袢重吸收的主要部位。

Na+：2Cl-：K+协同转运

管内的正电位依赖Cl-、K+存在：

Na2SO4代替NaCl正电位消失；无K+正电位消失提示Na+、

Cl-、K+由同一载体协同转运。用哇巴因(-)钠泵，转运受阻，提示Na+泵参与此过程，机制可能如下：升支粗段上皮细胞管周膜的Na+泵将Na+由胞内泵向组织间液

Na+被泵出后，细胞内Na+

，出现管腔内与细胞内Na+浓度差管腔内Na+顺此浓度差扩散到细胞内，但须与Cl-、K+由同一载体协同转运。Na+:2Cl-:K+进入细胞后，

Na+经Na+泵泵到组织间液

Cl-顺浓度差经管周膜扩散到组织间液

K+由于浓度差经管腔膜返回管腔内由于Cl-进入组织间液多，K+返回管腔内液多，造成管腔内正电位特点：Na+主动转运，Cl-继发性主动转运­远曲小管：继发性主动转运

Na+重吸收量少，重吸收受醛固酮调节紧密连接对Na+通透性低管内外浓度差大20mEq/L:140mEq/L

管内电位差：-10～-45mV前段：伴有负离子重吸收和Na+-Cl+同向转运体后段：Na+不与其它物质耦联，通过管腔膜上的Na+通道进入细胞，管腔膜和管周膜分布有Na+泵，可将Na+泵到细胞外液和毛细血管内远曲小管前端远曲小管后端­集合管：与远曲小管后端相同，通过

Na+通道重吸收2.Cl-的重吸收：大部分是伴随Na+的主动重吸收而被动重吸收。各段小管重吸收Cl-的机制：①近球小管：管内负电位是Na+依赖性Na+的主动重吸收形成小管内外电位差，管内-4mV

负离子HCO3-、Cl-顺电位差被动重吸收

HCO3-比Cl-优先重吸收，加上渗透压差导致水的重吸收小管液中Cl-浓度

Cl-的管内外浓度差又造成Cl-被动重吸收①近球小管：②髓袢升支粗段，管腔内正电位（+2～+10mV）3.水的重吸收：99%重吸收，1%排出体外水的重吸收：①在近球小管重吸收，伴溶质而重吸收，与体内是否缺少无关②在远曲小管和集合管吸收，吸收量受调节，体内缺少水时重吸收多，体内不缺水时重吸收少。

近球小管65～70%水在各段小管髓袢10%重吸收比例远曲小管10%

集合管10～20%近球小管管壁对水通透性高，高远曲小管3～4倍是一种等渗重吸收。远曲小管、髓袢、集合管对水的重吸收受抗利尿激素调节。远曲小管和集合管 水份在这里的吸收量是按机体水平衡需要而加以调节的:如果不存在抗利尿激素ADH,远曲小管和集合管和髓袢升支粗段相同,对水的通透性很小机体缺水→ADH↑→远曲小管和集合管对水的通透性↑→水回收入血量↑(保水);机体摄水过多→ADH↓→远曲小管和集合管对水的通透性↓→水回收入血量↓(排水).4.HCO3-的

重吸收特点：肾小管重吸收HCO3-是以CO2的形式而非直接以HCO3-的形式进行，回到血中的HCO3-是由细胞产生，并非小管液中的HCO3-。HCO3-比Cl-优先重吸收，是因为CO2能迅速透过管腔膜。5.K+的重吸收：滤过液35克/日，终尿2～4克/日特点： 滤过液中的K+绝大部分被重吸收（在近球小管），

终尿中的K+主要是由远曲小管和集合管分泌。近球小管，K+重吸收逆电位差主动重吸收。远曲小管后段，主细胞重吸收Na+和水,分泌K+

。6.葡萄糖的重吸收：逆浓度差主动重吸收借助Na+的主动重吸收而继发主动重吸收与刷状缘载体蛋白有关，协同转运胞内葡萄糖通过管周膜进入组织间液的过程是易化扩散。肾糖阈：当血中葡萄糖浓度>160～180mg%时，超过部分肾小管重吸收葡萄糖的能力，出现尿糖。葡萄糖吸收极限量：当血糖浓度增高到令全部肾小管对糖重吸收的能力到达极限时，此值叫～。（男375mg/min，女300mg/min）如近球小管对Na+重吸收，葡萄糖吸收极限量也。7.其它物质重吸收：氨基酸——同葡萄糖

HPO4

、SO4与Na+伴联 经载体蛋白,与Na+同向转运而吸收思考：1.当肾小管的Na+重吸收障碍时，哪些物质的转运将受到影响?说明其原因。2.在摄入大量的糖与过多的盐后尿量各有何变化？分析其机理。3.为什么糖尿病病人多尿？第四节肾小管与集合管

的分泌和排泄肾小管分泌：指小管上皮细胞通过新陈代谢，将它所产生的物质分泌到小管液中去的过程。肾小管排泄：指肾小管上皮细胞将血液中某些物质直接排到小管中去的过程。1.H+的分泌H+的产生：CO2+H2OH2CO3HCO3-

+H+意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡

Na+-H+交换(Na+泵依赖性)

方向相反－－逆向交换H+分泌到小管液中，主要在近球小管发生。2.NH3的分泌远球小管和集合管的上皮C在代谢过程中产生NH3谷氨酰胺（脱氨基）：

NH3

扩散到小管液

NH3+H+NH4+体内代谢产生大量酸性物质(泌H+↑,泌NH3↑) NH3+H+→NH4++强酸盐的负离子→酸性铵盐→排出作用:排酸; 维持血浆的NaHCO3浓度;

维持体内酸碱平衡.3．K+的分泌

来源：尿K+来自远曲小管和集合管的分泌，原尿中的K+在近球小管已被重吸收入血。特点： A.K+的分泌是一种被动分泌过程，与Na+-K+交换B.Na+主动重吸收，造成管腔内-10～-45mV，促使K+从组织液扩散入管腔内液。4.其它物质排泄：

肌酐、对氨基马尿酸——既滤过又排泄青霉素、酚红——主要是排泄5.影响肾小管与集合管泌尿机能的因素(1)小管液中溶质的浓度 溶质浓度，渗透压，重吸收。 渗透性利尿——提高小管液溶质浓度，达到利尿(2)肾小球滤过率球管平衡：在近球小管中：GFR，重吸收率；反之亦然即不管GFR升高或降低，滤液的重吸收率始终占GFR的65—70%左右（重吸收率为65—70%）

滤液的重吸收率 球管平衡: =65~70%

肾小球滤过率

球管平衡的生理意义:

终尿量不至于因肾小球滤过率的增减而出现大幅度的变化.球管平衡：机制：

a.近球小管对Na+的定比重吸收，对Na+重吸收量是滤过量的65—70%.b.肾小管重吸收机能对GFR的影响。重吸收——小管内压——囊内压——有效滤过压