孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范

孕产妇妊娠风险评估与治理工作标准孕产妇妊娠风险评估与治理是孕产期保健的重要组成局部。为标准孕产妇妊娠风险评估与治理工作，保证母婴平安，依据《X母婴保健法》、《X母婴保健法实施方法》和《孕产期保健工作治理方法》等相关法律法规和标准性文件，制定本标准。孕产妇妊娠风险评估与治理是指各级各类诊治机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和治理，及时发觉、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保证母婴平安。一、工作职责〔一〕各级卫生计生行政部门。负责在现有孕产期治理制度中加强孕产妇风险评估与治理工作，制订实施方案。负责孕产妇妊娠风险评估与治理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质量操纵、评价和监督。〔二〕各级妇幼保健机构。掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。受卫生计生行政部门托付，定期对辖区内各级各类诊治机构的孕产妇妊娠风险评估与治理工作进行技术指导和质量操纵。负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的搜集、整理、统计、分析、上报及反应。组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与治理业务培训。〔三〕各级各类诊治机构。遵照本标准和相关诊疗标准、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与治理工作。做好孕产妇妊娠风险评估与治理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。基层诊治卫生机构应当对第—次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访治理；对产后42天内的产妇进行风险评估与治理。开展助产效劳的二级、三级诊治机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；依据评估结果，落实妊娠风险治理。二、工作内容〔一〕妊娠风险筛查。筛查内容。筛查工程分为“必选〞和“建议〞两类工程。必选工程为对全部孕妇应当询问、检查的根本工程，建议工程由筛查机构依据自身效劳水平提供。卫生计生行政部门在制定实施方案时可依据当地实际适当调整必选和建议检查工程。〔1〕必选工程：①确定孕周；②询问孕妇根本情况、现病史、既往史、生育史、手术史、药物过敏史、夫妇双方家族史和遗传病史等；③体格检查：测量身高、体重、血压，进行常规体检及妇科检查等；④注意孕妇需要关注的表现特征及病史。〔2〕建议工程：血常规、血型、尿常规、血糖测定、心电图检查、肝功能、肾功能；艾滋病、梅毒和乙肝筛查等。筛查结果处置。〔1〕对于筛查未见异常的孕妇，应当在其《母子健康手册》上标注绿色标识，按照要求进行治理。〔二〕妊娠风险评估分级。妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产效劳的二级以上诊治机构进行。第—次评估。〔1〕绿色标识：妊娠风险低。孕妇根本情况良好，未发觉妊娠合并症、并发症。〔2〕黄色标识：妊娠风险一般。孕妇根本情况存在肯定危险因素，或患有孕产期合并症、并发症，但病情较轻且稳定。〔3〕橙色标识：妊娠风险较高。孕妇年龄240岁或BMI228，或患有较严峻的妊娠合并症、并发症，对母婴平安有肯定威胁。〔4〕红色标识：妊娠风险高。孕妇患有严峻的妊娠合并症、并发症，继续妊娠可能危及孕妇生命。〔5〕紫色标识：孕妇患有传染性疾病。紫色标识孕妇可同时伴有其他颜色的风险标识。动态评估。诊治机构应当结合孕产期保健效劳，发觉孕产妇健康状况有变化时，马上进行妊娠风险动态评估，依据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应治理措施，并在《母子健康手册》上顺序标注评估结果和评估日期。〔三〕妊娠风险治理。各级诊治机构应当依据孕妇妊娠风险评估分级情况，对其进行分类治理。要注意信息平安和孕产妇隐私爱护。对妊娠风险分级为“绿色〞的孕产妇，应当按照《孕产期保健工作标准》以及相关诊疗指南、技术标准，标准提供孕产期保健效劳。对妊娠风险分级为“黄色〞的孕产妇，应当建议其在二级以上诊治机构接受孕产期保健和住院分娩。如有异常，应当尽快转诊到三级诊治机构。对妊娠风险分级为“橙色〞、“红色〞和“紫色〞的孕产妇，诊治机构应当将其作为重点人群纳入高危孕产妇专案治理，合理调配资源，保证专人专案、全程治理、动态监管、集中救治，确保做到“发觉一例、登记一例、汇报一例、治理一例、救治一例〞。对妊娠风险分级为“橙色〞和“红色〞的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，并尽快与上级危重孕产妇救治中心共同研究制订个性化治理方案、诊疗方案和应急方案。〔1〕对妊娠风险分级为“橙色〞的孕产妇，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健效劳，有条件的原则上应当在三级诊治机构住院分娩。〔2〕对妊娠风险分级为“红色〞的孕产妇，应当建议其尽快到三级诊治机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健效劳，原则上应当在三级诊治机构住院分娩。对于患有可能危及生命的疾病而不宜继续妊娠的孕产妇，应当由副主任以上任职资格的医师进行评估和确诊，告知本人继续妊娠风险，提出科学严谨的医学建议。〔3〕对妊娠风险分级为“紫色〞的孕产妇，应当按照传染病防治相关要求进行治理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。〔四〕产后风险评估与治理。诊治机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康治理效劳标准有关要求，再次对产妇进行风险评估。如发觉阳性病症和体征，应当及时进行干预。三、质量操纵〔一〕国家卫生计生委负责全国孕产妇妊娠风险评估与治理工作质量操纵，定期检查、督导和评价，并进行通报。〔二〕地方各级卫生计生行政部门应当按照本标准，结合工作实际，制定辖区孕产妇妊娠风险评估与治理工作质量操纵方案并组织实施。每年至少进行1次工作督查。〔三〕各级妇幼保健机构应当至少每半年组织1次辖区孕产妇妊娠风险评估与治理工作的质量操纵，提出改良措施。每年形成汇报报送卫生计生行政部门。〔四〕各级诊治机构应当严格执行本标准，建立孕产妇妊娠风险评估与治理工作自查制度，定期进行自查，接受相关部门的质量操纵，并落实整改措施。附件：1、孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图2、孕产妇妊娠风险筛查表3、妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单4、孕产妇妊娠风险评估表5、孕产妇妊娠风险评估分级汇报单孕产妇妊娠风险评估与治理工作流程图优选素材孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容1.根本情况1.1周岁±35或W18岁1.2身咼＜145cm,或对生育可能有影响的躯体残疾体重指数〔BMI〕＞25或V18.5RH血型阴性2.异常妊娠及分娩史2.1生育间隔＜18月或＞5年2.2剖宫产史2.3不孕史2.4不良孕产史〔各类流产三3次、早产史、围产儿死亡史、出生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史〕2.5本次妊娠异常情况〔如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等〕3.妇产科疾病及手术史3.1生殖道畸形3.2X肌瘤或卵巢囊肿±5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3.4宫/腹腔镜手术史3.5瘢痕X〔如X肌瘤挖除术后、X肌腺瘤挖除术后、X整形术后、宫角妊娠后、X穿孔史等〕3.6附件恶性肿瘤手术史4.家族史4.1高血压家族史且孕妇目前血压±140/90mmHg4.2糖尿病〔直系亲属〕4.3凝血因子缺少4.4严峻的遗传性疾病〔如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等〕5.既往疾病及手术史5.1各种重要脏器疾病史5.2恶性肿瘤病史5.3其他特别、重大手术史、药物过敏史6.辅助检查x6.1血红蛋白V110g/L6.2血小板计数W100X1O9/L6.3梅毒筛查阳性6.4HIV筛查阳性6.5乙肝筛查阳性6.6清洁中段尿常规异常〔如蛋白、管型、红细胞、白细胞〕延续两次以上6.7尿糖阳性且空腹血糖异常〔妊娠24周前±7.0mmol/L；妊娠24周起±5.1mmol/L〕6.8血清铁蛋白V20口g/L优选素材优选素材7.需要关注的表现特征及病史7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP±140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1严峻纳差、乏力、剧吐7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血7.3提示泌尿系统疾病：7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：7.4.1牙龈出血、鼻衄7.4.2出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.3血小板减少、再障等血液病史7.5提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干（无唾液）、眼干（眼内有磨擦异物感或无泪）等7.6提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2阴道或尿道流脓7.6.3性病史7.7提示精神神经系统疾病：7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3癫痫史7.7.4不明原因晕厥史7.8其他7.8.1吸毒史备注：带x的工程为建议工程，由筛查机构依据自身诊治保健效劳水平提供。妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单TOC\o"1-5"\h\z姓名出生日期年龄〔周岁〕孕周〔周〕证件号码联系筛查结果〔主要危险因素〕转诊日期年月日转出机构医生签名以下由接诊机构填写-姓名出生日期年龄〔周岁〕孕周〔周〕接诊日期年月日目前诊断：妊娠风险评估分级〔请在相关工程上打勾〕□绿色□黄色□橙色□红色□紫色接诊机构医生签名孕产妇妊娠风险评估表评估分级孕产妇相关情况绿色（低风险〕孕妇根本情况良好，未发觉妊娠合并症、并发症。黄色（一般风险〕根本情况1.1年龄三35岁或W18岁1.2BMI>25或V18.51.3生殖道畸形1.4骨盆狭小1.5不良孕产史〔各类流产三3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等〕1.6瘢痕X1.7X肌瘤或卵巢囊肿±5cm1.8盆腔手术史1.9辅助生殖妊娠妊娠合并症2.1心脏病〔经心内科诊治无需药物医治、心功能正常〕：2.1.1先天性心脏病〔不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无剩余心脏结构异常等〕2.1.2心肌炎后遗症2.1.3心律失常

2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2.2呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物医治、肺功能正常2.3消化系统疾病：肝炎病毒携带〔外表抗原阳性、肝功能正常〕2.4泌尿系统疾病：肾脏疾病〔目前病情稳定肾功能正常〕2.5内分泌系统疾病：无需药物医治的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等2.6血液系统疾病：2.6.1妊娠合并血小板减少〔PLT50-100X109/L〕但无出血倾向2.6.2妊娠合并贫血〔Hb60T10g/L〕2.7神经系统疾病：癫痫〔单纯局部性发作和复杂局部性发作〕，重症肌无力〔眼肌型〕等2.8免疫系统疾病：无需药物医治〔如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等〕2.9锋利湿疣、淋病等性传播疾病2.10吸毒史2.11其他3.妊娠并发症3.1双胎妊娠；3.2先兆早产；3.3胎儿宫内生长受限；3.4庞大儿；3.5妊娠期高血压疾病〔除外红、橙色〕；3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；3.7胎膜早破；3.8羊水过少；3.9羊水过多；3.10±36周胎位不正；3.11低置胎盘；3.12妊娠剧吐橙色〔较高风险〕根本情况：1.1年龄三40岁1.2BMI228妊娠合并症2.1较严峻心血管系统疾病：2.1.1心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%〜50%2.1.2需药物医治的心肌炎后遗症、心律失常等2.1.3瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口〉1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差V50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张）2.1.4主动脉疾病〔主动脉直径V45mm〕，主动脉缩窄矫治术后2.1.5经医治后稳定的心肌病2.1.6各种原因的轻度肺动脉高压〔V50mmHg〕2.1.7其他

2.2呼吸系统疾病：2.2.1哮喘2.2.2脊柱侧弯2.2.3胸廓畸形等伴轻度肺功能不全2.3消化系统疾病：2.3.1原因不明的肝功能异常2.3.2仅需要药物医治的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等2.4泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期〔肌酐超过正常值上限〕2.5内分泌系统疾病：2.5.1需药物医治的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤2.5.2肾性尿崩症〔尿量超过4000ml/日〕等2.6血液系统疾病：血小板减少〔PLT30-50X109/L〕重度贫血〔Hb40-60g/L〕2.6.3凝血功能障碍无出血倾向2.6.4易栓症〔如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等〕2.7免疫系统疾病：应用小剂量激素〔如强的松5-10mg/天〕6月以上，无临床活动表现〔如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、枯燥综合征、未分化结缔组织病等〕2.8恶性肿瘤医治后无转移无复发2.9智力障碍2.10精神病缓解期2.11神经系统疾病：2.11.1癫痫〔失神发作〕2.11.2重症肌无力〔病变涉及四肢骨骼肌和延脑部肌肉〕等2.12其他3.妊娠并发症3.1三胎及以上妊娠Rh血型不合3.3疤痕X〔距末次X手术间隔V18月〕3.4疤痕X伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入3.5各类X手术史〔如剖宫产、宫角妊娠、X肌瘤挖除术等〕三2次3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退3.7重度子痫前期、慢性咼血压合并子痫前期3.8原因不明的发热3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等红色〔高风险〕1.妊娠合并症1.1严峻心血管系统疾病：1.1.1各种原因引起的肺动脉高压〔±50mmHg〕，如房缺、室缺、动脉导管未闭等1.1.2复杂先心〔法洛氏四联症、艾森曼格综合征等〕和未手术的紫绀型心脏病〔SpO2V90%〕；Fontan循环术后1.1.3心脏瓣膜病:瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄〔瓣口V1.5cm2〕,主动脉瓣狭窄〔跨瓣压差±50mmHg〕、马凡氏综合征等1.1.4各类心肌病1.1.5感染性心内膜炎1.1.6急性心肌炎1.1.7风心病风湿活动期1.1.8妊娠期高血压性心脏病1.1.9其他1.2呼吸系统疾病：哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严峻畸形等影响肺功能者1.3消化系统疾病：重型肝炎、肝硬化失代偿、严峻消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病1.4泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全〔肌酐超过正常值上限的1.5倍〕1.5内分泌系统疾病：1.5.1糖尿病并发肾病V级、严峻心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等1.5.2甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病1.5.3甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，根底代谢率小于