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第三节抗心律失常药第十一章心血管系统药心脏传导系统心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。心律失常分类心律失常的分类：1）快速性心律失常：心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。2）缓慢性心律失常：窦性心动过缓、传导阻滞等。抗心律失常药物分类I类：Na+通道阻断药IA适度抑制Na+内流，如普鲁卡因胺等IB轻度抑制Na+内流，如利多卡因等IC重度抑制Na+内流，如普罗帕酮等II类：β受体阻断药，如普萘洛尔等III类：延长动作电位时程药如胺碘酮等IV类：钙拮抗剂，如维拉帕米等四、常用的抗心律失常药（一）Ⅰ类药物——钠通道阻滞药1.IA类奎尼丁Quinidine

【应用】广谱抗心律失常药：治疗房性、室性及房室结性心律失常【不良反应及注意事项】（参见p139）1.胃肠反应2.心血管反应：心脏毒性反应较为严重。①直立性低血压②中毒严重可发生奎尼丁晕厥。③抗胆碱作用可加快窦性频率。3.金鸡纳反应：恶心、呕吐、腹泻、耳鸣、视力减退，头昏头痛等，严重时可产生惊厥，甚至呼吸抑制、休克甚至死亡。4.过敏反应5.心力衰竭、低血压、肝或肾功能不全及老年人慎重。普鲁卡因胺应用：治疗室性期前收缩、室性心动过速。长期应用可出现系统性红斑狼疮样综合症。2.ⅠB类利多卡因lidocaine【作用】1.降低自律性：主要降低浦氏纤维自律性。2.相对延长ERP（有效不应期）。3.改善传导。【应用】1.各种室性心律失常如室性早搏、室性心动过速及心室纤颤等，特别适用于危机病例。2.治疗急性心肌梗死及强心苷中毒导致的室性心律失常。【不良反应】1、主要是中枢神经系统症状，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，血压下降、传导阻滞甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。2、本药首关消除明显，应以静脉

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