儿科护理学-第九章 泌尿系统疾病患儿的护理

第第#页共14页免疫抑制剂治疗适用于激素耐药、激素依赖及频繁复发或频繁反复病例。可选用环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素等。其他治疗血管紧张素转换酶抑制剂减少蛋白尿、保护肾功能，应用双嘧达莫、肝素等抗凝治疗，可用左旋咪唑调节免疫及应用中药治疗。护理措施休息患者除严重水肿和高血压外，一般无需卧床休息，即使卧床也要经常变换体位，以防止血栓形成。腹水严重时，出现呼吸困难，应采取半卧位。饮食管理明显水肿或高血压时短期限制钠盐的摄入，一般供盐1〜2g/d,病情缓解后不必继续限盐，因患儿水肿是低蛋白血症所致，过分限制易造成低钠血症及食欲下降。蛋白质的摄入控制在每日1.5〜2.0g/kg左右，以高生物效价的优质蛋白如乳、蛋、禽、牛肉等为宜，鱼蛋白摄入过量造成肾小球高滤过，导致细胞功能受损。注意补充各种维生素和矿物质，如维生素B、C、D、P及叶酸、钙、锌等。急性肾小球肾炎水肿期，选择何种饮食为宜无盐、咼糖、咼蛋白低盐、咼糖、咼蛋白低盐、高糖、低蛋白无盐、高糖、低蛋白低盐、普通饭【正确答案】C【答案解析】蛋白质的摄入控制在每日1.5〜2.0g/kg左右。预防感染首先向患儿家长解释预防感染的重要性，与感染性疾病患儿分室收治，病房每日进行空气消毒，减少探视人数。皮肤护理应注意保持皮肤清洁、干燥，及时更换内衣；保持床铺清洁、整齐，被褥松软、经常翻身阴囊水肿用棉垫或吊带托起，皮肤破损可涂碘附预防感染。严重水肿者应尽量避免肌内注射，因水肿严重，药物不易吸收，可从注射部位外渗，导致局部潮湿、糜烂、感染。观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日血压、尿量、尿蛋白、血浆蛋白的变化情况。注意观察皮质激素的不良反应，如高血压、库欣综合征、消化性溃疡、骨质疏松等，遵医嘱及时补充维生素D、钙剂，以免发生骨质疏松或手足搐搦症。严重水肿的患儿应用利尿药时应特别注意尿量和血压，因患儿循环血量低，大量利尿药可加重血容量不足，导致低血容量性休克和静脉血栓。还应注意有否电解质紊乱。应用免疫抑制剂如环磷酰胺时，注意白细胞计数、胃肠道反应及出血性膀胱炎等，注意用药期间多饮水和定期查血常规。抗凝和溶栓疗法能改善肾病的临床症状，改变患儿对激素的效应，从而达到理想的治疗效果。用药过程中注意监测凝血时间及凝血酶原时间。必考点总结：病因-不明，微小。临床表现-水肿(凹陷)。辅助检查-首选血、尿治疗原则-激素中长程治疗。并发症-感染、低钠、肾静脉血栓形成。患儿4岁，全身严重指陷性水肿，24h尿蛋白定量0.15g/kg，血清蛋白(白蛋白)10g/L，血胆固醇9.2mmol/L，诊断为单纯性肾病。该患儿不会发生的并发症是低钠血症B.感染C.心力衰竭D.低钾血症E.静脉血栓形成【正确答案】C该患儿的治疗及护理正确的是适当户外活动饮食不必限盐禁用环磷酰胺尽量避免皮下注射口服泼尼松总疗程不超过8周【正确答案】D【答案解析】水肿。男孩，2岁。因颜面及四肢凹陷性水肿1周来诊。查体：血压85/55mmHg，尿蛋白4.Og/L,白蛋白20g/L,胆固醇6.2mmol/L，尿素氮5.5mmol/L。最可能的护理诊断是A.单纯型肾病综合征B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾炎性肾病综合征E.急性肾小球肾炎【正确答案】A【答案解析】肾炎性肾病综合征：水肿一般不严重，除具备肾病四大特征外，尚有明显血尿、高血压血清补体下降和不同程度的氮质血症。肾病综合征的患儿在护理的病程中，突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能并发肾静脉血栓间质性肾炎肾衰竭肾结石泌尿系感染【正确答案】A第四节泌尿道感染4.泌尿道感染(1)病因熟练掌握(2)临床表现熟练掌握(3)辅助检查了解1(4)治疗要点掌握（5）护理措施熟练掌握泌尿道感染是指病原体直接侵入尿路，在尿中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起损伤。按病原体侵袭的部位不同可分为肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。（一）病因1.病原体可为细菌、真菌、支原体、病毒，以细菌最常见。尿路感染的致病菌多为肠道革兰阴性菌，80%以上为大肠埃希菌，金黄色葡萄球菌见于血源性感染。感染途径上行感染是尿路感染最主要的感染途径，其他有血源感染等。易感因素（1）小儿泌尿道解剖生理特点：小儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不全，易于扩张而发生尿潴留而有利于细菌生长。女孩尿道短，尿道口接近肛门，易受粪便污染；男孩由于包皮过长，包茎积垢，均易引起上行感染；便秘和排尿功能障碍也易致尿路感染。（2）先天畸形、尿路梗阻及膀胱输尿管反流：均可增加尿路感染的危险性，也是使尿路感染迁延不愈和导致重复感染的原因。（3）泌尿道抵抗感染功能缺陷：（4）其他：如小儿未能控制大小便，不及时更换尿布，以及患糖尿病等慢性疾病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，也容易导致感染的发生。（二）临床表现急性感染不同年龄组临床表现差异较大。（1）新生儿期：症状极不典型，多以全身症状为主，可有发热、体温不升、皮肤苍白、体重不增、拒乳、腹泻、嗜睡和惊厥，而局部的尿路刺激症状多不明显。（2）婴幼儿期：仍以全身症状为主，可有高热、呕吐、面色苍白、腹胀、腹泻等，甚至出现精神萎靡和惊厥。局部症状表现为排尿时哭闹、排尿中断、夜间遗尿等，尿路刺激症状如尿频、尿急、尿痛随年龄增长而逐渐明显。（3）儿童期：表现与成人相似，有些小儿以遗尿为首发症状，上尿路感染常有发热、腹痛、肾区叩痛、遗尿等。下尿路感染有尿频、尿急、尿痛。2.慢性感染指病程在6个月以上，可无明显症状，也可间断表现为发热、脓尿、菌尿等，或反复发作伴有乏力、贫血、体重减轻及肾功能减退。（三）辅助检查1•尿常规清洁中段尿沉渣中白细胞＞5个/HP即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型、蛋白尿，有助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出现血尿。2•尿涂片找细菌油镜下如每个视野都能找到一个细菌，表明尿内细菌数＞105/ml以上，有诊断意义。3•尿培养中段尿培养尿内菌落数^105/ml可确诊，104〜105/ml为可疑，V104/ml为污染。通过耻骨上膀胱穿刺获取的尿培养，只要发现有细菌生长，即有诊断意义。清洁中段尿沉渣中白细胞＞5个/HP即可怀疑尿路感染。尿涂片找细菌＞105/ml以上，有诊断意义。中段尿培养尿内菌落数三105/ml可确诊。（四）治疗原则休息及多饮水。正确地选用有效的抗生素，减少复发的危险性。选用氨苄西林、头孢氨苄、头孢唑啉钠、头孢曲松、磺胺药、喹诺酮类等。18岁以下小儿禁用。急性感染第一次发作，疗程10~14天。再发性感染（包括复发性及再感染）、急性发作用药2周左右，急性感染控制后改用小剂量长程抑菌治疗，疗程可持续4~6个月。（五）护理措施1.一般护理（1）休息：急性期需卧床休息，鼓励患儿大量饮水，通过增加尿量起到冲洗尿路作用。（2）饮食：给予足够热量、丰富的蛋白质和维生素，易消化的食物。对症护理高热、头痛、腰痛的患儿遵医嘱应用解热镇痛剂缓解症状。尿道刺激症状明显者，酌情应用阿托品、山莨菪碱等抗胆碱药或应用碳酸氢钠碱化尿液。送检尿标本应避免污染，常规清洁消毒外阴后取中段尿标本。用药护理注意用药的时间、方法和观察药物的不良反应，饭后服药可减轻胃肠道症状；服用磺胺药时应多喝水。健康教育指导家长为婴儿勤换尿布，如幼儿不穿开裆裤或紧身裤，便后洗净臀部，保持清洁；按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。在疗程结束后每月随访1次，连续3个月，反复发作者每3~6个月复查一次，共2年或更长。女，8岁。发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛1天。查体：WBC11.9X109/L,N0.82,尿常规：RBC5〜8/HP