痉挛型脑瘫康复临床路径

痉挛型小儿脑性瘫痪临床途径合用对象：第一诊疗为：脑性瘫痪，分型为双下肢痉挛型。这类患儿为FSPR、脑瘫肌力、肌张力调节术后，患儿智力基本正常，重要以运动功效障碍为主，能独走或扶走，但行走姿势异常。患儿或伴有言语功效障碍或上肢运动功效障碍或伴有癫痫病史。患儿姓名：性别：年纪：床号：住院号：就诊卡号：联系电话：入院时间：年月日出院时间：年月日住院天数：天项目住院第1天主要诊疗工作（医生）询问病史及体格检查查看既往辅助有关检查成果医师查房，初步诊疗完善辅助检查根据患儿病情完善有关检查完毕初次病程统计完毕入院统计向患儿家眷交代病情，及治疗安排完善入院医患沟通统计，订立知情同意书主要诊疗工（护士）介绍病房环境、设施和设备入院宣传教育入院护理评定理解患儿及家眷对床位等特殊规定指导进食执行医嘱，观察患儿病情重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱血常规、尿常规、便常规肝、肾功、电解质心电图胸片输血传输九项（因患儿住院期间要行针灸治疗，或输液治疗，需明确与否有乙肝等传染病）24小时脑电图检查（若患儿有癫痫病史）髋关节X线检查（若怀疑有髋关节脱位）骨密度测试（长久卧床或石膏固定后的患儿）头颅CT或MRI(必要时)患儿临时用药医嘱病情变异统计无有，因素：1.2.项目住院第2天主要诊疗工作（医生）上级医师查房继续进行有关辅助检查根据病史、体格检查、现有辅助检查，拟定诊疗对患儿康复训练进行风险评定早期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）制订康复训练远期、近期目的制订康复训练方案向患儿家眷交代康复训练后注意事项有基础疾病患儿请有关科室会诊完毕上级医师查房统计主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育完毕早期康复评定普通身体状况评定（患儿身高、体重等普通状况，与否符合患儿年纪）徒手肌力评定等速肌力测定等长肌力评定肌肉疲劳度评定肌张力评定关节活动度评定反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）粗大运动功效评定（脑瘫患儿粗大运动功效评预计表）运动协调性评定日常生活活动能力评定残疾小朋友综合功效评定量表步态分析评定（三维步态分析系统）足底压力检查表面肌电图检查跌倒风险评定心肺功效康复评定四肢感觉功效评定智力评定认知功效评定言语能力筛查（若有言语功效障碍，需行构音障碍评定，失语症检查，语音频谱分析，听理解检查，单词命名检查、发音障碍检查等）听力筛查吞咽功效评定手功效评定（运用计算机上肢功效评价系统对患儿手部功效进行检查，其中有速度、协调性以及动作完毕的精确性等量化指标）辅助器具使用评价生活质量评定（对于较大年纪的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功效性限制分布量表）评定）膝关节稳定度检测骨盆控制性检查病情变异记无有，因素：1.2.项目住院第3天——1月（第一阶段康复训练）主要诊疗工作（医生）三级医师查房拟定康复治疗方案实施康复训练方案完毕上级医师查房统计完毕上级医师查房病程统计（涉及病情分析）主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育脑瘫肢体综合训练普针/电针/灸法（视病情而定）作业疗法（视病情而定）手功效训练（视病情而定）小朋友站立架训练/电动起立床训练/斜板床训练/靠墙站立/独站/单脚站立低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗脑循环言语训练（视病情而定）构音障碍训练（视病情而定）上肢机器人训练SET小朋友悬吊装置下肢机器人悬吊步行训练股四头训练腰部肌训练功率自行车水疗气压治疗中药熏洗治疗认知功效训练根据会诊科室意见安排检查医嘱其它医嘱（视病情）病情变异统计无有，因素：1.2.项目住院1月后(第二阶段康复训练前）主要诊疗工作（医生）三级医师查房中期康复评定中期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）调节康复训练目的调节康复治疗方案主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育完毕中期康复评定徒手肌力评定等速肌力测定等长肌力评定肌肉疲劳度评定肌张力评定关节活动度评定反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）粗大运动功效评定（脑瘫患儿粗大运动功效评预计表）运动协调性评定日常生活活动能力评定残疾小朋友综合功效评定量表步态分析评定（三维步态分析系统）足底压力检查表面肌电图检查跌倒风险评定心肺功效康复评定四肢感觉功效评定认知功效评定言语能力筛查（必要时）听力筛查（必要时）吞咽功效评定手功效评定（运用计算机上肢功效评价系统对患儿手部功效进行检查，其中有速度、协调性以及动作完毕的精确性等量化指标）辅助器具使用评价生活质量评定（对于较大年纪的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功效性限制分布量表）评定）膝关节稳定度检测骨盆控制性检查病情变异统计无有，因素：1.2.项目住院1月——2月（第二阶段康复训练）主要诊疗工作（医生）三级医师查房实施康复训练方案主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育脑瘫肢体综合训练普针/电针/灸法（视病情而定）作业疗法（视病情而定）手功效训练（视病情而定）低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗言语训练（视病情而定）构音障碍训练（视病情而定）上肢机器人训练SET小朋友悬吊装置训练下肢机器人减重步行训练水中步行训练股四头训练腰部肌训练脑循环气压治疗中药熏洗治疗认知功效训练（心理、社会方面的康复训练）耐力训练其它医嘱（视病情）病情变异统计无有，因素：1.2.项目住院2月后(第三阶段康复训练前）主要诊疗工作（医生）三级医师查房中期康复评定中期康复评定会（根据患儿病情，由康复医师、外科医生、康复治疗师、康复护士，心理治疗师、辅助器具矫形师共同参加）调节康复训练目的调节康复治疗方案主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育完毕中期康复评定徒手肌力评定等速肌力测定等长肌力评定肌肉疲劳度评定肌张力评定关节活动度评定反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）粗大运动功效评定（脑瘫患儿粗大运动功效评预计表）运动协调性评定日常生活活动能力评定残疾小朋友综合功效评定量表步态分析评定（三维步态分析系统）足底压力检查表面肌电图检查跌倒风险评定心肺功效康复评定四肢感觉功效评定认知功效评定言语能力筛查（必要时）听力筛查（必要时）吞咽功效评定手功效评定（运用计算机上肢功效评价系统对患儿手部功效进行检查，其中有速度、协调性以及动作完毕的精确性等量化指标）辅助器具使用评价生活质量评定（对于较大年纪的患儿进行主观生活质量（日常生活满意指数）和客观生活质量（功效性限制分布量表）评定）膝关节稳定度检测骨盆控制性检查病情变异统计无有，因素：1.2.项目住院2月——3月（第三阶段康复训练）主要诊疗工作（医生）三级医师查房实施康复训练方案主要诊疗工作（护士）执行医嘱，观察患儿病情脑瘫康复护理指导心理护理和日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱脑瘫康复护理常规一/二/三级护理（视病情）饮食（普食/半流质/流质/禁食）留陪伴患儿基础用药医嘱普通专项护理ADL指导上级医师查房引导式教育脑瘫肢体综合训练普针/电针/灸法（视病情而定）作业疗法（视病情而定）手功效训练（视病情而定）低频脉冲电治疗/电子生物反馈/蜡疗言语训练（视病情而定）构音障碍训练（视病情而定）上肢机器人训练SET小朋友悬吊装置训练下肢机器人步行训练水中步行训练负重训练股四头训练腰部肌训练平衡训练感觉统合训练气压治疗中药熏洗治疗认知功效训练（心理、社会方面的康复训练）耐力训练其它医嘱（视病情）病情变异统计无有，因素：1.2.项目出院前主要诊疗工作（医生）完毕出院前康复评定（终期康复评定）出院前1天，各治疗室与患儿家眷核对康复治疗费用出院当天协助患儿家眷办理出院手续出院时向患儿家眷交代出院后注意事项：如：门诊随访时间、地点、发生紧急状况时的解决指导社区或家庭康复主要诊疗工作（护士）指导和协助患儿家眷办理出院手续指导患儿家眷出院后日常生活护理重点医嘱长久医嘱临时医嘱出院前康复评定（终期康复评定）徒手肌力评定等速肌力测定等长肌力评定肌肉疲劳度评定肌张力评定关节活动度评定反射发育评定（原始反射、立直反射、平衡反射）粗大运动功效评定（脑瘫患儿粗大运动功效评预计表）运动协调性评定日常生活活动能力评定残疾小朋友综合功效评定量表步态分析评定（三维步态分析系统）足底压力检查