护理管理制度

护理工作管理制度一、护理部工作制度1.全方面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，根据医院工作计划和总体规定，拟定全院护理工作计划，并组织实施。2.建立并督促贯彻各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作流程、疾病护理常规、突发事件应急预案、惯用护理技术操作规程等。3.科学合理配备全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。4.完善多个质量检查评价原则，对医院护理质量进行定时和不定时检查，对检查成果进行讨论、分析并提出改善意见与方法，增进护理质量的持续改善。5.贯彻医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考核、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。6.定时组织护理部例会、护士长例会，贯彻贯彻各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作的开展。7.关心全院护士思想、工作、学习和生活状况，协助解决实际问题，充足调动护士的工作主动性。8.负责护理文献档案管理，严格保密制度。二、护理工作会议制度1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部组员参加，传达上级批示，研究和安排工作。2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部组员及全部护士长参加。传达上级批示，总结上月护理工作，对护理质量状况进行讲评分析。3.护士会：护士长主持，全科护士参加，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并布置本月工作。4.晨会：由护士长主持，护士参加，小结前一天护理工作，并布置当天工作重点。5.护患沟通会：由护士长或指定专人主持，收集患者对护理服务的意见与建议，并对患者进行健康教育。三、护理查房制度1.护理部主任（副主任）定时组织护理质量查房，由有关护理质量管理委员会组员参加，每月一次，有专项内容，检查岗位职责贯彻、规章制度、护理技术规范等贯彻状况，护理工作计划执行及服务态度等状况，保存原始资料，制订整治方法，追踪改善效果，统计完善。2.护理部主任（副主任）经常到病房不定时检查护理质量，对护士长岗位职责贯彻状况及护理质量进行督导、沟通，及时理解、发现并解决问题，做好有关统计。3.护理部组织全院护士长参加节假日及晚夜班查房，每七天最少一次，理解全院危、急、重症患者状况，及时发现并解决查房中发现的问题，并做好统计，报告护理部。4.护士长定时或不定时组织护理业务查房，对大手术、危重、疑难、压疮、存在安全隐患的患者进行查房，护理部主任（副主任）有针对性地组织或参加科室查房，对患者提出指导性意见，责任护士简要统计查房意见于护理统计单上。5.护士长定时安排护理教学查房，每月1-2次，由护士长或带教老师组织，护生及护士参加，查房内容涉及操作演示、案例点评、病例讨论等，查房状况统计于护理临床教学统计本上。四、护理睬诊制度1.本专科不能解决的护理问题，需其它科进行指导的患者，由护士长向对应专科病房提出会诊申请（需要多科进行指导的患者，则向护理部提出），填写会诊申请单。2.普通护理睬诊：由被邀请的科室指派含有有关能力的护士前往会诊，较为复杂的护理睬诊，由护理部负责组织有关人员会诊。3.及时组织会诊，普通会诊在24小时内完毕，紧急会诊30分钟内进行。4.责任护士负责介绍有关病情、治疗、护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充足讨论，提出会诊意见和建议。5.做好会诊统计。对提出的会诊意见，简要统计于护理统计单并及时组织实施，观察护理效果。五、护理新业务、新技术、新用品申报及准入制度1.护理新业务、新技术、新用品是指在本单位从未开展过的护理业务、技术及未使用过的用品的临床应用。2.申报的项目应在核准的执业诊疗科目内，严格恪守有关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违反伦理道德。3.申报的项目应根据医院实际需要，含有先进性、科学性、有效性和安全性，有助于提高护理质量、减轻护士劳动强度，增进患者康复。4.护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请报告经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展。5.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目有关人员进行培训，考核合格后方可开展。6.技能操作项目应征得患者本人的同意，严格恪守知情同意原则；置入性材料必须含有有关合格证书并留复印件存档备查。7.护理新项目启动后，项目申请人要定时将实施状况向护理部报告。六、病危患者报告制度1.科室收治病情危重患者，责任护士应及时将病危患者及需要护理部予以指导的病重患者填写“危重患者报告记录表”向护理部报告。2.护理部人员接到报告后，及时到现场评定患者状况，提出指导性建议或组织护理睬诊，指导性意见或会诊意见由责任护士简要记入护理统计单。3.护理部到现场指导人员在病危患者报告表上统计时间并签名。5.危重患者报告记录表由护理部存档。七、护理投诉管理制度1.但凡在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等因素而引发患者和家眷的不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门反映到护理部的意见，均为护理投诉。2.护理部设专人接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己的观点，耐心安抚投诉者，并做好投诉统计，统计时间要具体。3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释阐明工作，避免引发新的冲突。4.护理部设有护理投诉专项统计本，统计投诉事件的发生因素、分析和解决通过及整治方法。5.护理部接到涉及来信、来访、电话等任一途径的投诉后，应尽快予以调查核算并进行信息反馈，告知有关的护士长，护士长应立刻在科内组织护士认真分析事发因素、总结教训，提出整治方法。6.投诉经核算后，护理部根据事件情节严重程度，根据医院有关规定予以对应的解决。7.护理部每月在全院护士长会上总结、分析投诉事件并提出对应的整治方法八、护理人员在职培训管理制度1.由分管教学、在职培训的护理部副主任具体负责，建立在职培训管理组织，制订全院护理人员在职培训计划并组织实施。2.各科室根据本专科特点和临床实际制订本科室护士培训计划并组织实施。即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性的培训。3.培训形式涉及在职学历教育、外出进修、短期轮训、业务学习、专项讲座、学术交流、专科护士规范化培训、岗前教育、疑难病例讨论会或护理业务与教学查房、操作示范等。4.培训内容涉及三基（基本理论、基本知识、基本技能）、专科知识、急救知识、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染防止与控制、护理管理知识等。5.根据培训计划，护理部组织全院护士学习≥10次/年；科内组织业务学习每月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；全院护士院内培训率达成90%。6.培训考核分院、科两级进行，护理部制订具体的培训考核办法，按年纪和职称分层次进行，各科室成立由护士长担任组长的考核小组，负责监督培训计划贯彻、组织考核，发现培训中存在的问题，及时反馈和整治。每年院级三基理论考核2-6次、操作考核2次，规定护士三基参考率达95%以上，合格率达90%以上（理论考试合格分为60分，技能考核合格分为85分）。（一）岗前培训1.培训目的与目的：医院和护理部对新分派、新调入护士进行为期一周的上岗前培训，使其理论联系实际，巩固专业思想，尽快熟悉环境，完毕角色转换。2.培训内容：涉及公共知识岗前培训和护理专业基础培训。（1）公共部分的岗前培训，内容涉及医德规范教育、医院工作多个规章制度和法律法规、医院状况介绍等。（2）专业基础培训，涉及护理制度、护士素质、护士行为守则、岗位职责、护理安全和风险教育、护理文书书写、护理质量原则、健康教育办法和急救护理、惯用护理操作技术和急救技术等。3.培训结束后进行理论和操作考核合格者方可上岗。（二）毕业后规范化培训在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制订培训计划并组织实施，各有关专科参加和协助执行。护士毕业后规范化培训根据不同窗历层次分阶段进行。注册护士均应接受规范化培训，周期为2-5年，本科毕业后2年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完毕护士规范化培训内容。培训内容：基本理论、基本知识、基本技能、急救知识与技术、综合能力、医德医风等。考核办法：护理教育管理小组按照培训计划对临床护士进行阶段考核和综合能力考核，阶段考核可每季度或六个月进行一次。修完培训计划中的全部内容后方可参加综合能力考核。考核应与临床护理工作质量、患者的满意度等相结合。（三）、层级培训1.初级护理人员培训重点（涉及护士与护师，与护士毕业后规范化培训相结合）（1）培训目的：纯熟掌握基础护理理论知识、操作技术和专科护理知识及专科护理技能。（2）培训内容：职业道德与服务礼仪、惯用护理技术与急救技术、常见药品作用及不良反映、常规检查与治疗、专科常见疾病护理与健康教育、护理文书书写、法律法规等。2.中、高级护理人员培训重点（涉及主管护师、副主任护师）（1）培训目的：定向培养，在发挥其专业的基础上，不停强化知识更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用。（2）培训内容：重症及疑难患者护理、护理科研、教学与临床带教、危机管理与解决、分析与解决问题的能力、护理查房、护理质控、健康教育等。（四）护理管理人员岗位培训制度新上岗的护理管理人员必须参加护理管理干部岗位培训，全部护理管理人员必须持证上岗。1.培训目的：培养护理管理人员的判断决策能力、护理质量管理及监控能力、领导组织能力、协调关系的技巧和解决危机的能力。2.培训内容：护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及有关法律法规知识培训等。3.培训办法：（1）组织护理管理人员参加省厅及护理学会组织的护理管理干部培训班、管理知识专项讲座等。（3）安排护理管理人员主持、组织或参加全院和科内护理查房与护理睬诊，指导急、危、重、疑难患者的急救和护理，提高解决较复杂的护理问题的能力。（4）选拔含有良好管理能力的护士长参加护理质量管理委员会工作。（5）参加专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作。（6）组织经验交流等。（五）专科护士培训重点专科性较强的护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供应中心的护士，除完毕护士规范化培训，接受层级培训外，还应接受对应专科的业务技术培训。各专科培训重点以下：1.急诊科护士（1）院前急救。（2）急救基本理论与技能。（3）常见危急重症及创伤患者的急救护理。（4）急诊患者病情观察与统计。（5）急救仪器设备、物品及药品的使用与管理。（6）急救药品的作用与不良反映。（7）急救工作流程和工作制度。（8）急诊患者心理护理要点及沟通技巧等。2.手术室护士：（1）围术期护理基本知识和基本理论。（2）手术体位。（3）手术惯用器械、仪器设备及药品的对的使用。（4）手术配合。（5）手术标本管理。（6）手术室患者安全管理。（7）手术室区域管理、消毒隔离与感染控制。（8）手术中突发事件的应急解决。（9）手术护理统计及规章制度等。3.血液净化中心护士（1）血液净化基本理论、基本知识和基本技能。（2）血液净化血管通路的护理。（3）血液净化患者常见护理问题、护理方法及健康教育。（4）血液净化常见并发症及护理。（5）净化病房区域管理、消毒隔离与医院感染控制。（6）血液净化系统的管理。4.产科护士（1）围产期基本理论、基本知识和基本技能。（2）有关法律、伦理。（3）助产技术。（4）新生儿急救技术。（5）分娩期并发症及救治。（6）母婴保健技术及健康制度。（7）产科护理常规和规章制度。（8）产房区域管理、消毒隔离与医院感染控制等。5.新生儿科护士（1）新生儿科设立与布局。（2）有关制度与操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。（3）医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本的采集、隔离原则。（4）正常新生儿特点与护理常规。（5）新生儿日常护理知识如氧疗、生命体征监测等。（6）常见疾病的病因、病理、临床体现及治疗。（7）新生儿窒息、呼吸暂停等危急症的解决。（8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等。6.消毒供应中心护士（1）消毒供应中心基本知识。（2）消毒隔离与医院感染防控知识。（3）可重复使用医疗器材的对的解决流程。（4）清洗、消毒、灭菌办法的基本原理、对的选择与使用。（5）消毒供应中心惯用设备的性能、使用与保养。（6）消毒供应中心物流管理与质量追溯。（7）消毒供应中心监测规定与资料收集。（六）、护理人员继续教育制度1.参加护理继续教育，是护理人员的权利和义务。2.继续护理教育以短期和业余学习为主，涉及参加学术会议、学术讲座、疑难病例讨论、护理技术操作示教、授课、做学术报告、发表论文和出版着作、进修等。3.护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，与各科室共同制订护理人员培训、进修计划，各科室具体组织实施。（七）护士外出进修培训制度1.针对各专科的特点和工作需要，护理部每年有计划分批、分期选送体现优秀、有进取心的护理人员外出进修、学习，掌握先进仪器、设备的使用，学习新理论、新知识，引进新业务、新技术。2.外出学习人员学习结束2周内将学习体会上交护理部，并报告或推广运用所学知识和技术，护理部根据状况安排院内授课。3.护士长对科室外出学习人员统筹安排，必须确保正常的护理工作不受影响。4.护士长本人外出学习，须安排好科室工作，选出外出期间科室护理工作负责人，报护理部审核。9、护理教学管理制度1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学的副主任、教学组长、带教老师构成的临床教学管理体系。2.选拔和培训有理论水平及教学能力的师资。3.根据各护理院校实习大纲及教学计划，结合本院状况，制订具体实施方案。各科室教学组长负责制订各层次人员实习计划和具体安排，有授课内容、出科考核及出科鉴定。4.各科室定时开展含有专科特色的小授课、教学查房等教学活动。5．定时组织教学质量评定，反馈并整治教学中存在的问题。5.定时召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师的意见，总结经验，及时反馈。10、护理科研管理制度1.护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训的副主任负责，组员由科研能力较强的护士长、护士构成。2、护理部及时掌握本学科领域的国内外发展动态，定时组织学术讲座，主动开展新技术、新项目。3、遵照护理科研贴近临床及解决实际护理问题的原则，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际状况，有针对性地制订科研计划。对申报的科研项目进行充足论证，恪守科研道德，实事求是，不得剽窃别人成果。4.严格执行科研计划，科研