流行性腮腺炎

流行性腮腺炎（epidemicparotitis，mumps，简称腮腺炎或流腮）是小朋友和青少年中常见的呼吸道传染病成人中也有发病。该病由腮腺炎病病毒所引发，该病毒重要侵犯腮腺但也可侵犯各类腺组织神经系统及肝、肾、心脏关节等几乎全部的器官。流行性腮腺炎-介绍流行性腮腺炎简称流腮，亦称，俗称猪头疯，是春天常见，也是和中常见的，亦可见于成人。它是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引发的急性呼吸传染病，并可侵犯各类腺组织或神经系统及肝、肾、心脏、关节等器官，病人是传染源，飞沫的吸入是重要传输途径，接触病人后2－3周发病。腮腺炎重要体现为一侧或双侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以耳垂为中心边沿不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。流行性腮腺炎-流行病学流行性腮腺炎是世界性疾病，病毒重要通过空气飞沫、直接接触等途径传输；全年都可发病，以冬、春天为主。发病以小朋友和青少年为主，1岁之内少见。对流腮没有免疫力的成人也可感染发病。感染本病后可获终身免疫再也不患“流腮”。流行性腮腺炎-病因（一）传染源：早期病人和隐性感染者。病毒存在于患者唾液中的时刻较长，腮肿前6天至腮肿后9天都可自病人唾液中分离出病毒，因此在这两周内有高度传染性。感染腮腺炎病毒后，无腮腺炎体现，而有其它器官如脑或睾丸等症状者，则唾液及尿亦可检出病毒。在大流行时约30～40%患者仅有上呼吸道感染的亚临床感染，是重要传染源。

（二）传输途径：本病毒在唾液中通过飞沫传输（唾液及污染的衣服亦可传染）其传染力较麻疹、水痘为弱。妊妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而致使胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。

（三）易感性：普遍易感，其易感性随年纪的增加而下降。青春期后发病男多于女。病后可有持久免疫力。（四）流行状况：本病呈全球性分布，全年均可发病，但以冬、春季为主。患者重要是学龄小朋友，无免疫力的成人亦可发病。感染后普通可获较持久的免疫力。流行性腮腺炎-病原学行性腮腺炎腮腺炎病毒（paramyxovirusparotitis）与副流感新城、、呼吸道合胞病毒等病毒同属于副粘液病毒系核糖核酸（RNA）型，1934年自患者唾液中分离得，并成功地感染猴及“志愿者”病毒直径约为85～300nm，平均140nm。对物理化学因素的作用均甚敏感1%来苏、乙醇、%福马林等可于2～5min内将其灭活暴露于紫外线下快速死亡，在4℃时其活力可维持2个月，37℃时可保存24h加热至55～60℃时经10～20分钟即失去活力。-65℃可存活数月至数年。该病毒只有人类中发现但可在猴、鸡胚羊膜和各类人和猴的组织哺育中增殖。对本病最易感该病毒只有一种型。腮腺炎病毒的核衣壳蛋白（nucleocapsidprotein）含有可溶性抗原（S抗原）其外层表面含有神经氨酸酶（neuraminidase）和一种血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)含有病毒抗原（V抗原）。S抗原和V抗原各有其对应的抗体。S抗体于起病后第7d即出现并于二周内达顶峰，后来逐步减少，可维持6～12个月可用补体结合方式测得，S抗体无保护性。V抗体出现较晚起病2～3周时才干测得，1～2周后达顶峰，但存在时刻长久可用补体结合，血凝抵制和中和抗体法检测，是检测免疫反映的最佳指标V抗体有保护作用。感染腮腺炎病毒后无论发病与否都能产生免疫反映，再次感染发病者极少见。于病程早期可自唾液、血液、脑脊液尿或甲状腺等分离出腮腺炎病毒。本病毒极少变异，各毒株间的抗原性均甚靠近。流行性腮腺炎-发病机理多觉得该病毒第一侵入口腔粘膜和鼻粘膜在上皮组织中大量增殖后进入血循环（第一次病毒血症），经血流累及腮腺及某些组织，并在其中增殖再次进入血循环（第二次病毒血症），并侵犯上次未受涉及的某些脏器。病程早期时从口腔、呼吸道分泌物、血尿、乳汁、脑脊液及其它组织中可分离到腮腺炎病毒。有人别离人胎盘和胎儿体内分离出本病毒。按照本病患者在病程中可始终无腮腺肿胀而脑膜脑炎、睾丸炎等可出现于腮腺肿胀之前等事实，也证明腮腺炎病毒第一侵入口鼻粘膜经血流累及各类器官组织的观点也有人觉得病毒对腮腺有特殊亲和性，因此入口腔后即经腮腺导管而侵入腮腺，在腺体内增殖后再进入血循环形成病毒血症累及其它。各类腺组织如、、肠浆液造酶腺胸腺、甲状腺等都有受侵的机缘，脑脑膜、肝及心肌也常被累及，因此流行性腮腺炎的临床体现转变无穷脑膜脑炎是病毒直接侵犯中枢神经系统的后果，自脑脊液中可能分离出病原体。腮腺的非化脓性炎症为本病的重要病变腺体呈肿胀发红，有渗出物，出血性病灶和白细胞浸润腮腺导管有卡他性炎症，导管周边及腺体间质中有浆液纤维蛋白性渗出及淋巴细胞浸润，管内充塞破碎细胞残存及少量中性粒细胞腺上皮水肿、坏死、腺泡间血管有充血现象腮腺思周明显水肿，周边淋巴结充血肿胀。唾液成分的变化不多但分泌量则较正常减少。由于腮腺导管的部份阻塞使唾液的排出受到妨碍，故摄食酸性饮食时可因唾液分泌增加、唾液潴留而感胀痛唾液中含有淀粉酶可经淋巴系统而进入血循环，致使血中淀粉酶增高，并从尿中排出胰腺和肠浆液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睾丸，幼年患者极少发生睾丸炎睾丸曲精管的上皮明显充血，有出血斑点及淋巴细胞浸润，在间质中出现水肿及浆液纤维蛋白性渗出物胰腺呈充血、水肿，胰岛有轻度退化及脂肪性坏死。流行性腮腺炎-症状体征暗藏期8～30天平均18天。起病大多较急，无前驱症状有发热、畏寒、头痛咽痛、食欲不佳、恶心呕吐、全身疼痛等，数小时腮腺肿痛逐步明显，体温可达39℃以上，成人患者普通较严峻。腮腺肿胀最具特性性普通觉得中心，向前、后下进展，状如梨形，边沿不清;局部皮肤紧张发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛;言语咀嚼(特别进酸性饮食)时刺激唾液分泌，致使疼痛加重;普通一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周边组织高度水肿，使面貌变形并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出腮腺肿胀大多于1～3天达成顶峰，持续4～5天逐步消退而回答正常。全程约10～14天颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大致现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现困难。按照流行情形及接触史和腮腺肿大的特性，诊疗并非困难。如遇不典型的可疑病例可按上述实验室检查方式进一步明确诊疗。流行性腮腺炎-检查化验周边血象计数大多正常和稍增加淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高，偶有类反映血清和尿淀粉酶测定90%患者的血清淀粉酶有轻至中度增高尿中淀粉酶也增高，有助诊疗。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比但其增高也可能与胰腺和小肠浆液造酶腺病变有关。血清学检查一、中和抗体实验低滴度如1∶2即提示现症感染。近来几年来应用凝胶内溶血法（Hemolysis-in-Gel法）与中和实验大致一致而比中和抗体的检测简便快速，但方式上还需进一步改良。二、补体结合实验对可疑病例有辅助诊疗价值双份血清（病程早期及第2～3周）效价有4倍以上的增高，或一次血清效价达1∶64者有诊疗意义。如条件许可宜同时测定S抗体和V抗体。S抗体增高表明新近感染，V抗体增高而S抗体不增高时仅表达以往曾受过感染3、血凝克制实验受病毒感染的鸡胚其羊水及尿囊液可使鸡的红细胞凝集，腮腺炎患者的恢复期血清有壮大克制凝集作用，而早期血清的克制作用则较弱如两次测定效价相差4倍以上，即属阳性。4、病毒分离早期病例唾液、尿、血脑脊液和脑、甲状腺等其它组织中可分离出腮腺炎病毒。手续较繁现在无条件普遍开展。五、肾脏受累时可出现蛋白尿红白细胞等，乃至类似的尿的变化。流行性腮腺炎-分辨诊疗一、化脓性腮腺炎：常为一侧性局部红肿压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺管流出血象中白细胞总数和中性粒细胞明显增高。二、颈部及耳前结炎：肿大不以耳垂为中心局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边沿清晰，压痛明显，表浅者活动可发现与颈部或耳前区淋巴结有关的组织有炎症，如、耳部疮疖等白细胞总数及中性粒细胞增高。3、症状性腮腺肿大：在糖尿病营养不良、慢性肝病中，或应用某些药品如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引发腮腺肿大，为对称性无肿痛感，触之较软，组织检查重要为脂肪变性4、其它病毒所引发的腮腺炎：已知13型副流感病毒、甲型流感病毒、A型柯萨奇病毒单纯疱疹病毒、淋巴脉络膜丛脑膜炎病毒、巨细胞病毒都可引发腮腺肿大和中枢神经系统症状需作病原学诊疗。五、其它因素所致的腮腺肿大：过敏性腮腺炎腮腺导管阻塞，都有重复发作史，且肿大忽然消肿快速。单纯性腮腺肿大多见于青春期男性，系因功效性分泌增多代偿性腮腺肿大无其它症状。六、其它病毒所致的脑膜脑炎：腮腺炎脑膜脑炎可发生在腮腺肿大之前(有的始终无腮腺肿大)难与其它病毒所致者相分辨，可借助于上述血清学检查、病毒分离和流行病学调查来确诊流行性腮腺炎-并发症流行性腮腺炎事实上是全身性感染病毒经常累及中枢神经系统或其它腺体或器官而产生对应的症状。乃至某些并发症不仅常见并且可不伴有腮腺肿大而单独出现。神经系统并发症一、无菌性脑膜炎脑膜脑炎、脑炎：为常见的并发症，尤多见于小朋友患者男孩多于女孩。腮腺炎时脑炎的发病率约%～%由于不能对全部的腮腺炎患者进行脑脊液检查，和有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率有谓无并发症的腮腺炎中30%～50%乃至65%脑脊液中白细胞数增高，系因病毒直接侵入中枢神经系统所引发。脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现普通多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相仿，头痛呕吐等，急性脑水肿体现较明显。脑电图可有变化但不似其它病毒性脑炎明显结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好个别脑炎病例也可致使死亡。中国已有血清学证明的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者二、偶有腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎脊髓炎，预后多良好。肿大的腮腺可能压迫而神经引发临时性面神经麻痹有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭小而并发脑踊跃水者3、耳聋：为听神经受累所致发病率虽不高(约1/15000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性故影响不大。生殖系统并发症腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体故多见于青春期后期后来的患者，小儿少见。一、：发病率占男性成人患者的14%～35%有报告9岁患儿并发此症者。普通13～14岁后来发病率明显增高。常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时突发高热、寒战、睾丸胀痛伴激烈触痛，症状轻重不一，普通约10天左右消退阴囊皮肤水肿也明显，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即便双侧也仅部份曲精管受累故极少引致不育症。附睾炎常归并发生。二、：约占成人女性患者的5%～7%症状较轻，不影响受孕，偶可引发提前闭经卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调严峻者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此致使不育的报告。3、：约见于5%成人患者小朋友中少见。常发生于腮腺肿胀后3、4天至1周以中上腹剧痛和触痛为重要症状。伴呕吐、发热腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不适宜作诊疗根据，血清脂肪酶值超出dl(正常为～dl)提示近来发生过胰腺炎。脂肪酶普通在发病后72小时升高，故早期诊疗价值不大近来几年来随着小朋友患者病情愈来愈重，胰腺炎的并发症也随之增高。上海医科大学儿科医院1982～1993年因并发症住院的1763例流腮患儿中并发胰腺炎者43例，占第2位，仅次于脑膜脑炎4、：早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒故觉得该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重者尿常规及临床体现与肾炎相仿个别严峻者可发生急性肾功效衰竭而死亡。但大多数预后良好。五、：约4%～5%患者并发心肌炎多见于病程5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期发生。体现为面色惨白心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐临时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图可见窦性停搏房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置早搏等。严峻者可致死。大多数仅有心电图变化(3%～15%)而无明显临床症状偶有心包炎。六、其它：乳腺炎(15岁以上女性患者31%并发此症)骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎胸腺炎、血小板减少、荨麻疹急性滤泡性结膜炎等均少见。关节炎发病率约为%，重要累及肘膝等大关节可持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后1～2周内也有无腮腺肿者。流行性腮腺炎-诊疗原则一、疑似病例发热，畏寒，倦怠，食欲不振，1～2往后单侧或双侧非化脓性腮腺肿痛或其它唾液腺肿痛。二、确诊病例①腮腺肿痛或其它唾液腺肿痛与压痛，吃酸性食物时胀痛更为明显。腮腺管口可见红肿。白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞增加。②发病前1～4周与腮腺炎病人有紧密接触史。流行性腮腺炎-医治方案（一）普通护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，确保液体摄入量。（二）对症医治：宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。重症并发脑膜脑炎、严峻、心肌炎时，可短时刻运用肾上腺皮质激素。睾丸炎医治：成人患者在本病早期应用乙烯雌酚，每次数1mg，一日三次，有减轻肿痛之效。脑膜脑炎医治：可按乙型脑炎疗法处置。高热、头痛、呕吐时予以适量利尿剂脱水。医治：禁饮食、输液、重复注射阿托品或山莨菪碱，早期应用皮质激素。流行性腮腺炎-医治用药一、隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退注意口腔清洁，饮食以流质、软食为宜避免酸性食物，确保液体摄入量。二、普通抗生素和磺胺药品无效有试用干扰素者似有疗效。3、肾上腺皮质激素医治尚无必定效果对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎等时可考虑短时刻运用。4、氦氖激光局部照射医治流行性腮腺炎对止痛消肿有必然的效果。五、高热头痛、呕吐等可予以对症医治涉及脱水剂。并发症按病情处置六、男性成人患者在本病早期应用乙菧酚每日3次，每次1mg口服，可能有防止睾丸炎发生的功效。流行性腮腺炎-中药选方方1

〔构成〕鲜地丁15g

，鲜泽漆15g

，金银花15g

，冰片15g

。

〔使用方法〕共捣烂，敷患处。

方2

〔构成〕鲜八角莲根茎30g

。

〔使用方法〕酒、水各半煎服。另取鲜八角莲根茎、叶适量外敷。

〔附注〕此方用于腮腺炎初起，亦用于蛇伤。

方3

〔构成〕鲜仙人掌适量，青黛少量。

〔使用方法〕仙人掌捣烂绞汁，加青黛少量，涂患处。

方4

〔构成〕链荚豆15～30g

。

〔使用方法〕水煎服。

方5

〔构成〕翻白草根适量。

〔使用方法〕用烧酒磨汁涂患处。

方6

〔构成〕海金沙全草30g

。

〔使用方法〕水煎服。外用木鳖子研未，浓茶调涂。

方7

〔构成〕积雪草30g

，大青叶15g

。

〔使用方法〕水煎服。外用鲜积雪草适量，捣烂绞汁调青黛少量涂患处。

〔附注〕此方用于急性腮腺炎。

方8

〔构成〕乌蔹荡15g

。

〔使用方法〕水煎服。

〔附注〕此方用于防止。

方9

〔构成〕肺筋草鲜根15～30g

。

〔使用方法〕水煎，分2

次服。

〔附注〕小儿用根煮鸡蛋，吃蛋即可。

方10

〔构成〕地苦胆适量。

〔使用方法〕晒干研粉，每次吞服6～9g

，每日3

次，外用适量，敷患处。

方11

〔构成〕独脚莲（蚤休）根茎适量。

〔使用方法〕磨醋，搽患处，1

日3～6

次。

方12

〔构成〕紫花地丁15g

，蒲公英15g

，金银花藤6g

，乌蔹莓6g

，薄荷6g

。

〔使用方法〕水煎服，1

日3

次。

方13

〔构成〕羊蹄草、血三七、马蹄香、崩大碗、冬苋菜各等量。

〔使用方法〕捣烂，和食醋调敷患处，每天换药1

次。

方14

〔构成〕醉鱼草根6g

，犁头草9g

，金银花藤30g

，木芙蓉杆9g

，狮子草

6g

。

〔使用方法〕水煎1

日内分2

次服。

方15

〔构成〕鲜车前草30～60g

。

〔使用方法〕加水300ml，煎成150ml

药液,

滤出，再加水200ml，煎至100ml，

将两次药液混合，分两次服。每次加白酒5ml

同服。每日1

剂，普通连服3～

5

天。

〔附注〕病情重的可酌加药量。

方16

〔构成〕鲜鱼腥草（连根）适量。

〔使用方法〕洗净，切碎，捣烂，平摊在敷料上，敷贴于患处，外用胶布包

扎、固定，1

日2

次。

方17

〔构成〕鲜蒲公英60g

（干品30g

）。

〔使用方法〕加水400ml

，煎至200ml

，滤出，再加水200ml

，煎至100ml

。

将两次药液混合，分两次服。每次加白酒5～10ml

同服。每日1

剂，连服3～

5

天。

〔附注〕以上为7

岁小朋友用量，可根据年纪大小酌情加减。

方18

〔构成〕鲜松柏叶1

把，鸡蛋清适量。

〔使用方法〕将松柏叶捣烂，加鸡蛋清调匀，外敷患处，干则再换。

方19

〔构成〕鲜酢浆草全草30g

。

〔使用方法〕捣烂，和食醋调敷患处，每天换药1

次。

方20

〔构成〕山芝麻叶60～90g

。

〔使用方法〕捣敷患处。

方21

〔构成〕木蓝鲜全草30g

。

〔使用方法〕水煎服。另用木蓝鲜叶和醋捣烂绞汁，涂抹患处。

方22

〔构成〕薛荔果实2

枚，猪瘦肉适量。

〔使用方法〕加水煮食。

流行性腮腺炎-防止保健及早隔离患者直至腮腺肿完全消退为止接触者普通不必然检疫，但在集体小朋友机构(涉及医院、学校)军队等应留验3周，对可疑患者，应当即临时隔离流行性腮腺炎减毒活疫苗：鸡胚细胞哺育减毒活疫苗国外自1966年开始大量运用，其防止感染的效果小儿可达97%，成人中可达93%腮腺炎活疫苗与麻疹、风疹疫苗同时联合运用，成果满意三者之间互不干扰。免疫后，腮腺炎病毒的中和抗体最少可维持年。流行性腮腺炎