中医治疗慢性胃病的思路与方法

中医治疗慢性胃病的思路与方法

慢性胃炎属于中医学的“胃痛”、“心下苦”和“腹部伸展”范畴。中医临床诊断和治疗慢性胃炎通常基于辩证法。慢性胃病包括现代医学的慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃溃疡、胆汁反流性胃炎等胃部慢性疾患,主要以上腹部不适、饱胀、嗳气、恶心、消化不良等为主要症状,在我国人群中的患病率高达60%,病因涉及遗传、免疫、感染、精神因素、不良饮食习惯等。历代中医对其病因及病机均有详尽论述,并在治疗上积累了丰富经验。现将近年来运用中医药诊疗慢性胃病的体会略述如下。1彻底治病:从长期治疗到长期治疗慢性胃病治疗十分困难,无论中医、西医都很难收一时之功,达到彻底治愈之目的,临床治疗大多是一时缓解症状,如果不坚持长期、规范、持久地进行不间断诊疗和调养,那么,要彻底根治慢性胃病是十分困难的。2中医药对于慢性病时的作用临床经常遇到这种情况,病人坚持吃药临床症状逐渐减轻殆尽,可突然间病人症状反复频发,并且十分严重。有一女患者患慢性溃疡10余年,经调治半年余,临床症状几乎全无,突然其母亲去世,在办丧事期间与其兄生气后,不但原病症复发,而且又增加了顽固性呃逆这一症状。慢性胃病之虚弱之脾土,与肝木关系密切。如果情志不畅影响肝木疏泄,势必影响脾胃之土生发升降。同样,饮食、起居之养生保健对治疗慢性胃病有着十分重要的意义。有些男性患者,在夏天一旦胃病稍有好转就会喝凉啤酒,结果,前功尽弃。这一点也许医者都深有体会。这个问题一定要给病人讲清楚,否则,费时、费力,浪费药材资源,病人前期,医患棘手。中医药在治疗该病上,充分体现了辨证论治,注意胃同其他脏腑的关系,重视情志因素的影响及个体差异,在驱邪的同时注意固护人体正气,根据病程长短制定不同侧重的治疗方案,强调个性化治疗。但中药也存在口感欠佳、服用不方便,以及剂型有待改进等不足。加之医者水平及经验差异较大,不易做到准确辨证施治。3一般治疗方法3.1健脾利泻,阴病阴治金元四大家之一“补土派”李东垣本着《内经》“土者生万物”宗旨,强调脾胃为气机升降的枢纽,治重升发脾阳,立“甘温除热”大法。持扶正健脾观点论治慢性胃病的医家认为,该病病机主要是脾胃健运失司,致气机不畅,中气下陷,而发为胃脘部不适,嘈杂,疼痛,嗳腐吞酸等症。治疗主要从健脾益气、扶正抗邪着手。以黄芪建中汤为主方治疗消化性溃疡;以健脾和胃法治疗胃炎或胃溃疡是常见之法。3.2郁结对胃的作用脾胃病的发生常与情志有关。现代医学认为,精神紧张、情绪异常可导致胃病的发生,或使已有病情加重。祖国医学认为,肝气郁结可横逆犯脾胃,肝木能克脾土,故治疗上多以疏肝健脾为法。以疏肝和胃、畅胆降逆治疗胆汁反流性胃炎,用加味四逆散治疗阳虚寒性慢性胃炎都会收到良好效果。“脾以补为先,胃以通为用,肝以散为宜”,升降相和、补散同用、寒温相适。所以,治疗慢性胃炎必需记住调理肝气,多用逍遥散加减以调和肝脾,或柔肝、或疏肝、或养肝等,治胃之法可用调、补、通三法概括。3.3理中焦,通营养中药慢性胃病病机为脾胃不和,升降失常,气机痞塞,寒热错杂中焦。治疗多以补益中气、健运脾胃、消痞开瘀散结为法。以半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡,以枳实消痞丸化裁治疗慢性胃炎十分常见。3.4胃黏膜炎,则因热而引起炎清代温病学家叶天士认为胃为阳土,得凉自安,宜降宜柔。当代名医张镜人认为胃炎多从热辨证,一是病因上,因热而引起胃黏膜的炎症;二是胃炎症状以热象居多,如胃脘灼热、口干、嘈杂易饥、舌红、苔黄等。故治胃应以益气养阴、清热利湿为法。以一贯煎加减治疗胆汁反流性胃炎,以醒脾化湿法治疗慢性胃病,用益气清燥扶胃法治疗慢性胃炎是临床辨证施治的常用方法。3.5血液循环治疗饮食不节、寒热过度、忧思恼怒、阳气虚损等均可引起不同程度的气血瘀阻,促使慢性胃炎的发生。“久病多瘀”、“久病必瘀”。血瘀是多种致病因素相互作用、相互影响下的病理产物,可广泛存在于胃炎病程之中,并影响本病发展与转归。因此,活血化瘀在本病治疗中至关重要,不仅能改善血液循环,保护胃体黏膜屏障,促进黏膜细胞再生,使炎症消退,又可打破病程中的恶性循环。用健脾化瘀法治疗慢性胃炎,用自拟健脾益气活血法治疗萎缩性胃炎,或重用活血化瘀法治疗慢性胃炎,以血瘀见著者,是临床治疗兼血瘀型之慢性胃病之必须。4中医辨治根本不清现在许多中医师在临床上运用的是中药饮片或中成药或者西药,而其用药的指导理论却是西医药理论指导下进行的,而不是在中医药理论指导下,运用中医理论诊疗疾病。一听说是胃炎,就消炎,就用清热解毒药;一听说有什么菌,就用在实验研究中能杀死或抑制该菌生长的中药,根本不是中医的思维,根本不是辨证施治。这样,根本不可能达到中医治病治本之目的。因此,中医药诊疗慢性胃病必须弄清楚西医诊断与中医辨证之关系,中医师要正确参考运用西医诊断之各种理化指标数据,为中医药临床服务,而不是阻碍中医临床。5配合运用的原则中医药诊疗有其独有的特点和疗效。如:食疗、灸疗、外治法、针灸疗法。临床诊疗慢性胃病,类似诸多方法都可以适时选用,配合运用,既可调节治疗花样,又可增加患者治疗的依附性。如:慢性胃炎寒性病人,可让其外敷大量膏药,一个月后