四川省干部人群糖代谢异常患病情况及危险因素分析

四川省干部人群糖代谢异常患病情况及危险因素分析

糖尿病（pm）是一种常见的内侧疾病，其发病是遗传因素和环境因素的联合作用的结果。随着经济的发展、人口的老龄化及人们生活方式的快速改变,糖代谢异常的发病率呈逐年增加的趋势。本研究对2009年来我院参加健康体检的干部人群的体检资料进行分析,旨在了解干部人群中糖代谢异常的患病情况并分析糖代谢异常的主要危险因素,为其早期干预提供依据。1对象和方法1.1干部的性别2009年在我院健康体检的副厅级以上干部1212例,其中,男1056例,女156例;年龄30~93岁,平均年龄(64.79±11.89)岁。1.2学习方法1.2.1试验项目及测糖糖化血红蛋白、总胆固醇、总胆固醇、脂糖化血红蛋白、总胆固醇、脂糖酸、tg、尿蛋白/血尿蛋白/血尿蛋白/bun、血尿蛋白/bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、bun、hba1-c、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、tg、tg、tg、tg、tg、tg、hba1-c、hba1-c、hba1-c、hba1-c、hba1-c、tg、ldl-c、tg、tg、tg、tg、tg、tg、bun、hba1-c、tg、tg、tg、tg、bun、hba1-c、tg、tg、tg、tg、tg、tg、bun、hba1-c、tg、tg、tg、bun、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、tg、bun、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、tg、hba1-c、tg、tg、tg、bun、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、tg、hba1-c、tg、tg、tg、hba1-c、tg、tg、tg、tg、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、hba1-c、tg、tg、tg、hba1-c、tg、tg、tg、tg、hba1-c、hba1-c、tg、tg、tg、tg、hba测定和记录受检者年龄、性别、身高、体重、腰围和臀围、血压、作糖耐量试验(0、2h)试验、测糖化血红蛋白(HbA1-c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿蛋白/尿肌酐、血尿素(BUN)、血肌酐(Cr)。1.2.2操作参数糖代谢异常包括糖调节受损(IGR)及糖尿病(DM)。根据1999年WHO糖尿病诊断标准,按FPG及2hPBG水平分组:(1)正常糖耐量(NGT):3.9mmol/L≤FPG﹤6.1mmol/L且2hPBG﹤7.8mmol/L;(2)单纯空腹血糖受损(I-IFG):6.1mmol/L≤FPG﹤7.0mmol/L且2hPBG﹤7.8mmol/L;(3)单纯糖耐量减低(I-IGT):FPG﹤6.1mmol/L且7.8mmol/L≤2hPBG﹤11.1mmol/L;(4)两者合并(IFG/IGT):6.1mmol/L≤FPG﹤7.0mmol/L且7.8mmol/L≤2hPBG﹤11.1mmol/L;(5)DM:FPG≥7.0mmol/L和(或)2hPBG≥11.1mmol/L。糖调节受损(IGR,又名糖尿病前期)包括上述(2)、(3)、(4)中的任一种情况及以上。1.3统计学检验采用SPSS13.0软件,率的比较采用χ2检验,计量资料用x±s表示,两组均数比较采用独立样本的t检验。糖代谢异常危险因素的分析采用多因素非条件Logistic回归分析。2结果2.1糖调节受损检出率1212名干部中,糖代谢异常总检出率为33.1%(402/1212),其中,I-IGT检出率最高,占20.3%,其次是DM占7.3%,I-IFG检出率为1.9%,IFG/IGT检出率为3.6%,糖调节受损总检出率为25.8%。DM及糖代谢异常总检出率均随年龄的增大而增高(P﹤0.01),见表1。2.2组血糖及血脂指标的相关性表1糖代谢异常组的BMI、WHR、TG、SBP、血Cr测值均较NGT组高,差异均有统计学意义(P﹤0.01或P﹤0.05),HDL-C较NGT组低,差异均有统计学意义(P﹤0.05),TC、DBP、尿蛋白/尿肌酐、BUN、LDL-C检测值在两组间差异无统计学意义(P﹥0.05),见表2。2.3糖代谢异常的危险因素分析以有无糖代谢异常为因变量(血糖异常=1,NGT=0),以性别、年龄、BMI、WHR、SBP、DBP、TC、TG、HDL-C、LDL-C、尿蛋白/尿肌酐、BUN、血Cr为自变量(见表3)建立多因素非条件Logistic回归模型,以纳入标准0.05和排除标准0.1筛选变量(向前逐步法),回归结果显示:年龄、BMI、WHR、TG最终进入回归方程,是糖代谢异常的独立危险因素,见表4。3糖尿病发病率陈青云等2003~2005年进行的广西糖尿病流行病学调查显示IGR总的粗患病率为15.81%,IGR各亚组的粗患病率(标化率)分别为:I-IFG2.53%(2.08%)、I-IGT11.08%(7.14%)及IFG/IGT2.20%(1.34%)本研究显示糖代谢异常总检出率为33.2%,其中,I-IGT检出率20.3%,DM7.3%,IFG/IGT和I-IFG组分别为3.6%和1.9%,糖调节受损(IGR,糖尿病前期)总检出率为25.8%,各种糖代谢异常指标检出率均高于广西水平。也远远高于2002年中国居民营养与健康状况调查的DM患病水平(2.6%)及上海市社区居民I-IFG、I-IGT的检出率(分别为1.75%,6.95%)。杨文英等从2007年6月至2008年5月进行了一项全国性研究,以估计中国成年人中的糖尿病患病率。结果显示,50~60岁组糖调节受损(IGR,糖尿病前期)患病率男:18.3%,女:21.1%;60~70岁:男:24.1%,女:22.2;﹥70岁:男:26.4%,女:26.6%。本研究对象平均年龄(64.79±11.89)岁,糖调节受损(IGR,糖尿病前期)总检出率为25.8%,也高于上述研究的50~60岁及60~70岁糖尿病前期患病率。提示我省副厅级以上干部人群糖代谢异常的患病率已达到较高的水平。WH0糖尿病专家委员会报告,人体承受的心理和社会压力可能通过激素作用于胰岛素分泌和葡萄糖代谢,从而诱导和产生葡萄糖耐量异常;另有研究表明A型性格、容易激动、工作紧张和紧张性生活事件与2型糖尿病存在着明显相关,可能是2型糖尿病的危险因素。本研究对象是一个特殊的干部群体,平均年龄偏大,主要以脑力劳动,体力活动不足,生活水平较高,平时应酬多,烟酒摄入增加,工作压力和责任较大,这些都可能是该人群糖代谢异常患病率比一般人群高的原因。胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制的两个要素,如果摄食过多,体力活动过少导致肥胖(尤其是中心性肥胖),可引起一系列代谢变化和细胞因子的表达异常,如游离脂肪酸(FFA)、TNF-α、瘦素等增加和脂联素降低以及慢性内质网应急等,进一步抑制胰岛素信号转导途径,加重胰岛素抵抗。许多研究都发现,超重或肥胖与血糖异常和糖尿病呈正相关,本研究显示,体重指数(BMI)和腰臀比(WHR)增高是糖代谢异常的危险因素,其OR值分别为1.462,1.358。脂代谢紊乱可致血循环中游离脂肪酸(FFA)浓度过高以及非脂肪细胞(主要是肌细胞、肝细胞、胰岛β细胞)内脂质含量过多可通过有关途径导致胰岛素抵抗性的发生以及引起胰岛β细胞脂性凋亡和分泌胰岛素功能缺陷。本研究显示高甘油三酯(TG)者发生糖尿病的OR值为1