医院科教管理制度

医院科教管理制度目录TOC\o”1—3”\h\z\uHYPERLINK\l”_Toc"科教管理2_Toc”医疗证明管理制度2HYPERLINK\l”_Toc”医保病人操作规定3_Toc”外出进修管理制度5HYPERLINK\l”_Toc"医药卫技人员继续教育制度6医院院外会诊管理制度6质量监测、考核和信息反馈制度7HYPERLINK\l”_Toc"医疗服务过失内部责任追究制度7HYPERLINK\l”_Toc”重大医疗过失和医疗事故防备预案8HYPERLINK\l”_Toc"不良事件报告制度11_Toc”各级医师技术水平考核细则12双向转诊制度14_Toc”临床实(见）习带教制度16HYPERLINK\l”_Toc”进修人员管理制度17实习医生管理规定18_Toc"临床实习医生的教学管理制度19中、高等学校毕业生见习期管理暂行方法19科教管理科研管理制度医院科研工作实施统一管理原则，按课题研究程序，规范操作全部立项课题。申请科研项目者，必须推行科研课题申报手续,认真填写有关项目申请书。课题设计规定项目齐全完备,所报课题事先均需通过充足的情报调研.医务科负责上报集团医教管理部，由集团医教管理部报请集团学术委员会(或邀请同行专家）召开专项论证。集团学术委员会应对专项论证的研究课题的科学意义、学术水平、研究特色、技术路线的可行性、社会推广的预期效果、经费预算等订立具体意见。对科研合同规定论证订立合同的目的、各方面的权利、义务和承当的责任等.课题下达后，不得私自更改重要研究内容和负责人。在不违反原申报内容的前提下，如确实需要对课题研究范畴和重点进行调节时，须声明理由并报集团医教部和学术委员会评议、备案。属上级项目的，须报请项目下达部门同意。院内科室间合作项目，由课题负责人自行商定。课题研究需与院外单位合作的，需通过医务科及集团医教管理部会同课题负责人共同与有关单位订立合同，双方签章生效。医务科定时对课题执行状况进行理解、检查和督促，及时协调项目实施过程中出现的问题，提供必要的保障条件。课题负责人全方面负责科研计划的实施、经费使用,定时报告课题执行状况，课题结束后报告医务科，由医务科报集团医教管理部审核结题.在研究过程中的各个阶段，课题负责人要做好实验研究原始资料的收集、整顿、评定、分析。科研经费使用在财务科统一管理和医务科监督下，由课题负责人在课题范畴内合理使用，专款专用。科研项目完毕课题研究后，经集团学术委员会评定，技术资料准备齐全，可提出成果鉴定,由医务科报集团医教管理部向上级申请鉴定。医务科应组织、协助课题负责人对科研成果进行宣传并推广应用。医疗证明管理制度医疗证明涉及疾病证明、病假证明和死亡证明。本院各科执业医师仅限于出具本人执业范畴内的医疗证明书，并按病情诊疗如实书写,所写内容必须有客观根据，不得推论。进修、实习、轮转医师开具的证明书须有上级医师审核并签字。原则上证明书必须由被证明人本人前来办理，特殊状况可由证明人直系亲属持我原就诊卡及委托书代办，经门诊办公室审核、盖章后生效。病假时间原则上应按疾病诊疗的性质来拟定病假时间的期限，其中普通疾病3~5天,严重、慢性疾病一种月以内，严重影响日常生活或生活不能自理的疾病（如大手术、晚期癌症、严重脑外伤、中风等)可酌情延长至2～3个月.对于患者规定补办的证明书，主管医师须凭本院原始病历及有关部门证明方可办理,并经门诊办公室同意盖章。病人死亡后由病人的主管医师负责填写死亡证明,并由医务科盖章备案。医保病人操作规定根据省、市、区有关医保政策,在市、区二级劳动社保局的监督指导下开展工作。医保门诊病人挂号时,应出示本人的医保病历本和医保卡，门诊收费处据此拟定病人类别。门诊收费处收费时,应核对卡证，将列入医保的费用刷卡记账,自费、自理、自负等收费。门诊医生根据病人病情合理检查、治疗、用药，并具体记载医保病历卡。对需审批的项目及药品，按病人类别的不同填写审批单和医院检查申请书，交病人或家眷到医院医务科审批。对限制药品应注意掌握用药适应症，自费用药须先告知病人。医保病人配药量普通为门急诊不超出3天量,慢性病7～15天量,规定病种的疾病、高血压、冠心病、肺结核、糖尿病、慢性肝炎及其它需终身服药的慢性疾病不超出1个月。门诊药房核对处方,有医保特别限制的药品请医务科审批。医保病人办理住院时，住院部根据病人出示的医保病历本和医保卡、住院凭证、转院介绍信等拟定病人类别，核对证卡、身份证,收取预交款。医保病人出院时,住院部核对医疗费用、审批单，按医保规定结账。将列入医保的费用记账,自费、自理、自负等收费。经治医生应根据医保病人的病情合理检查、治疗、用药.对于须审批的项目及药品，按病人类别的不同填写《审批单》和医院检查申请单，交病人或家眷到医院医务科审批,自费项目告知病人.掌握医保药品的用药,对限制药品应注意掌握用药适应症.经治医生须在医保病人的病程录中具体记载病人状况。医保病人出院时，经治医生填写出院小结、医疗证明书，交病人或其家眷到门诊办公室盖章，同时出院带药量按门诊处方规定执行。有关参加学术活动及论文发表管理的规定一、参加学术会议的范畴1.参加学术会议的范畴1）全国（中华医学会、护理学会、中医学会、药学会）、华东地区、江苏省、苏州市医学会及其专科学会主办的学术会议。2）江苏省卫生厅、苏州市卫生局、吴中区卫生局举办的学术活动。3）由挂靠的高等医学院校、挂钩单位邀请的讲学、授课及协作活动。凡外省、市(地区）区域性学术活动及个别单位、民间团体或杂志社（核心杂志社除外）举办的学术活动原则上不与参加。2。参加人员的范畴1)学术论文被录用选为大会交流的第一作者可参加上述允许范畴内的学术会议，同一全国性学术会议，参加者不得超出二人，坚持一稿一投，严禁一篇论文参加多会。2）副高职称及以上人员每年最多可参加二次全国性或省、部级学术活动，中级职称人员仅可参加一次学术活动。3)与各学术活动有关的编委、理事、委员、科研协作人员或成果评审人员、被邀请的授课人员科可凭告知书或邀请书参加。4）参加各类学习班、培训班，原则上限于国家一、二级学会或专科学会主办，并视为参加一次学术活动。3。外出参加学术活动手续1）由本人提出申请，科（室）主任在确保完毕医疗、教学、科研工作的前提下参看学术会议的告知书或邀请书，同意后经科教科审核后报送主管院长同意。科教科办理登记手续。2）各科（室）正、副主任（学科带头人）不可同时外出参加同一学术会议，二人以上同时参加同一学术活动时，须由主管院长审批，科教科登记备案.3)外出参加学术活动人员在学术活动结束后需及时返院,并将学术活动状况及会议交流论文，在科室(院内)传达，会议资料属科室全部。4）为了学习新技术开展新项目而必须参加的脱产学习班、培训班，需由科室提出申请，交科教科审核，主管院长审批。4。参加学术活动经费报销1）学术会议的全部费用由所在科室总经费（或科研经费)内支出报销。2）本人承当10％的会务费，住宿费及差旅费按公司有关规定报销，担任硕导、核心杂志编委、省级学会理事、市级（地级)学会常务理事报销全部会务费。二、邀请来院的学术活动1.邀请单位专家或专业技术人员来院讲学、科研协作等，须由科主任报科教科,主管院长同意后，由医院发出邀请。凡事先未经审批,或以私人名义发出的邀请，医院不予接待.费用自理。境外人员按有关外事规定办理。2。邀请范畴，应以公司（院）尚未开展的新技术、新学科、边沿学科、短线项目为主，事先必须对被邀请者的业务特长、学术水平和造诣有所理解。三、论文发表管理规定1。论文稿件需先经科室主任审核，以确保论文的质量并避免内容、签名不实及一稿多投等差错，科主任签名推荐后到科教科登记、盖章填写发稿单后寄出.2。论文发表的版面费、审稿费，凭已发表的论文和正式发票按有关规定报销.3.论文录用在国家正式期刊（含有CN\ISSN期刊号）的版面费全部报销。凡录用在各级杂志的增刊、学术会议征稿、各类非正式出版的杂志、内部刊物、论文资料汇编、论文荟萃等的版面费不予报销.4。论文到科教科登记后，年终可领取论文发表奖励金，以资激励。5.凡发表的论文必须交科教科一份存档。6.本规定解释权在科教科。外出进修管理制度根据医院总体目的、科室发展、新项目开展规划，制订医院年度进修计划.由进修人员本人提出申请，科室根据专业发展需要、个人体现等状况，择优选拔,制订培训目的和计划，报医务科.医务科汇总科室申请，按照重点学科、业务骨干优先的原则,审核上报申请材料，经院务委员会同意后，作为年度计划予以贯彻。进修人员外出进修前到医务科、人事科备案，进修期间须恪守学习医院的规章制度，按规定参加医院的各项获活动，服从管理.进修人员须按照进修计划完毕学习任务，不得私自延长或提前结束进修时间.如遇特殊状况需更改善修时间，则需本人提出申请,报科室主任、医务科并经医院同意.外出进修人员应定时向科室报告进修状况。进修学习一年以上者,应写出进修专业学术论文及返院后开展工作计划，交科室和医务科，纳入个人档案。进修结束时，进修人员要做出书面鉴定，经学习医院签字、盖章后，交医务科备案。医务科不定时跟踪理解进修人员的进修状况、个人体现,如不能达成预期目的规定，根据具体状况，予以批评或撤回进修人员并做对应解决。进修人员的各项费用，由财务科按规定执行，如因个人不合理因素造成未能完毕进修计划者,费用自理.医药卫技人员继续教育制度医务科负责对各层次、各形式的在职教育统一规划和管理，重视医院重点人才的培养。医务科负责根据医院医疗特色主动筹办继续教育医学项目，组织继续教育学习。继续医学教育采用学分制的管理方法，医务科负责学分造册、分类登记、归档，全方面理解医院继续教育开展总体状况，督促医护人员准时完毕继续教育学习。定时安排组织院内各层次、各专业的讲座，邀请院外专家来院进行学术讲座，医护人员应主动参加有关科目学习。凡经医院同意外出学习、参加学术活动者，返回后应在对应范畴内报告学习内容.医护人员必须参加医院组织的有关医学知识培训，医务科定时考核并统计。激励全院人员参加业余学历教育,但不得影响工作,脱产硕士学历教育人员应订立有关合同，交医务科、人事科备案.医院院外会诊管理制度凡外院请求会诊须经医务科报业务院长同意同意，与有关科室协商，指派有关人员外出会诊。外出会诊期间，须安排好本科室、本岗位的工作。各级人员不得私自外出会诊，一经发现按非法行医解决，由此发生的医疗事故纠纷完全由个人自负。被邀请人员须到医务科办理登记手续。被派外出会诊医师须认真负责,尽职尽责完毕会诊工作。典型手术病历评优制度典型手术病历评优活动每季度召开一次，由医务科作出安排和告知。此处典型手术病例不是指在医学中的创新或者发明,而是现在医院中开展较少的规定高、难度大以及非常疑难并含有示范作用的病例，或者是即使开展较多，但手术病例本身更有特色、更简洁、更能减轻患者痛苦的改良办法等手术病例。手术科室将每季度的手术病例整顿好，在此基础上，择优申报参选，参选手术病例须符合下列条件：=1\＊GB3①难度大、规定高，本院较少开展的手术；②手术效果明显；③含有示范性；④应用前景良好;⑤病例资料完整。评委由医疗质量管理委员会组员及外请专家等构成。各手术科室每季度第三个月25号前将参选手术病例名称报医务科，同时准备好申报病例的完整照片及病例资料。医务科会同业务院长对申报病例进行初审,符合条件者进行评比。医务科负责做好召集、主持及统计工作。参选病例以多媒体方式演示和解说（手术构思、手术程序、经验总结以及优缺点等），参选病例的手术者须回答评委的提问。根据评委最后对打分成果进行分析和审核，评出优胜奖和激励奖各一例,并予以对应奖励。每次评审成果在信息栏内公示一周,无异议后则确认评比成果，并予以书面公布。质量监测、考核和信息反馈制度医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中.健全质量确保体系.科室由科主任、护士长、骨干医生、护士构成科室质量管理小组，负责对科室的质量工作进行监测与管理;由医疗质量管理委员会对全院医疗质量进行监测并定时检查，对质量检查中发现的问题列入考核，并反馈给业务院长、医务科和护理部。由医疗质量管理委员会针对医疗质量检查中存在的问题进行讨论分析，提出具体整治意见，并评定贯彻效果。质量管理工作应有文字统计,并由质量管理组织形成报告.医疗服务过失内部责任追究制度为提高岗位责任意识，减少或避免医疗服务过失的发生,妥善解决医患纠纷，不停提高医疗服务质量,规范责任追究程序,特制订本方法。本方法所言医疗服务过失：是指医院员工在诊疗与服务全过程中,围绕病人所发生的全部的医疗服务中经鉴定存在的岗位职责过失的行为。本方法设医疗服务过失鉴定小组。鉴定小组的任务：对所发生的医疗服务事件,鉴定与否存在过失行为；对鉴定存在过失行为的，确认责任群体名单。医院层面的鉴定小组，组员由医院根据医院实际状况自行拟定.公司层面的鉴定小组，组员及职责见附件：《医疗服务过失鉴定小组》。全部经医院鉴定小组或公司鉴定小组鉴定为存在医疗服务过失行为，均需据其鉴定意见,追究有关负责人的岗位责任。在医院鉴定小组权限范畴内鉴定为存在医疗服务过失行为的,由医院按本规定追究负责人的责任；在公司鉴定小组权限范畴内鉴定为存在医疗服务过失行为的，由公司按本规定追究负责人的责任.对过失行为的解决:1。没有引发投诉的过失行为的解决:根据公司和医院的有关制度和有关规定作出扣罚工资100元以上、1000元下列的解决。2.引发投诉的过失行为的解决：本方法对因医疗服务过失而引发的病人或家眷等的投诉,分内诉和外诉两类。内诉：是指患者向医院内部的投诉，未发展至向行业行政管理机关或新闻媒体投诉，并于内部协商解决解决完结事项。外诉：指患者向行业行政管理部门(涉及区、市卫生局、社保局、消费者协会等）和新闻媒体等投诉的事项.3．本方法按投诉的不同解决成果，予以不同的追究解决：经解释、协商解决或门诊医疗解决，病人及家眷基本满意的，责任群体（明细见附表二）需按当年度岗位量化测评原则扣分。（2）发生医疗费用减免、经济赔偿,责任群体（明细见附表二)除按当年度岗位量化测评扣分外，还需按责任大小和比例扣回医疗减免费用中药品费用、材料费用+经济赔偿的对应部分（具体内容见附表一).五、几点阐明:全部外诉，和预计经济赔偿和医疗减免费用中所用药品费用、材料费用额、或两者累计超出3000元的内诉,均须在接到投诉后的6个工作日内向公司医疗服务过失鉴定小组书面专项报告。其它医疗服务过失的解决成果每月向公司医疗服务鉴定小组备案一次。医疗费用减免、经济赔偿,或两者兼有的，在支付或解决时:额度在3000元下列，由医院拟定，3000元以上,报公司核准。兼职人员以就高岗位承当责任，但属过失行为第一当事责任者除外.有关负责人范畴涉及：第一当事负责人所在科室(设组的，以组为单位）的主管医师、责任医师、住院医师；第一当事负责人所属护理病区的责任护士(师）、护士（师)；以及在诊疗、护理服务过程中存在过失负责人的其别人员(具体名单根据实际状况，由鉴定会的鉴定小组按事件中有关负责人有无过失状况另行拟定）。全部扣款视状况能在当月工资和绩效工资中一次扣完的，可一次性扣完；不能一次性扣完的可逐月扣回，直至扣完.由此离职的,社会保险等手续暂缓办理.重大医疗过失和医疗事故防备预案一、防止预案医院对全院医护人员进行经常性的医疗卫生管理法律、行政法规、医院规章制度和诊疗护理常规的培训及职业道德教育，不停提高医务人员的业务水平和技能.培训以全院集中培训和部门条线分散培训相结合。做好新职工岗前培训工作，由人事科安排，医务科、护理部等协助，每年对新进医技护理人员进行培训,合格后方能上岗。做好特殊、重要岗位培训工作。由医务科、护理部等职能部门制订培训内容，涉及部门规章、特殊规定、上岗技能等，考试合格方能上岗。采用“医院继续教育”的形式,每年由医务科和护理部负责,举办多个形式的业务讲座。每年由各职能部门组织对各级医护人员的业务技能考试、考核。考试、考核的成绩记入个人档案，作为聘任、晋升、晋级的根据之一。医院质量监控部门经常督促与检查医院各项规章制度、诊疗操作常规的执行状况,医疗工作运转与医疗质量状况的检查成果与科室及个人挂钩.医疗设备部门确保医疗设备运行良好。后勤部门按照登等级医院原则备足物品，以确保医疗工作的正常运行。二、处置预案1．报告医护人员应立刻向所在科室负责人报告。所在科室负责人应当立刻向本院医务科或护理部或总值班报告。遇重大问题，医务科和护理部应立刻向分管院长报告,由分管院长根据事情的性质和轻重程度，决定与否应立刻向院长报告.遇特殊状况或紧急状况，可越级上报。造成患者死亡或可能为二级以上的医疗事故、造成三人以上人身损害后果，由医务科按院领导批示,在12小时内向卫生局报告。2．急救解决病人发生或者发现医疗过失行为,医院及所在科室医护人员应当采用有效方法,避免或者减轻对患者身体健康的损害，避免损害扩大。发现医疗过失，所在科室的科主任为组织对病人急救治疗的第一负责人，要主动安排足够的医疗力量，及时组织会诊及病例讨论，采用切实有效的急救方法，尽量将对病人的损害降到最低程度。医务科要立刻介入对该病人急救治疗的全过程，协助临床科室做好组织协调工作，涉及根据需要组织院内外大会诊。其它职能科室也要全力以赴，加以配合.护理部要加强对该科室护理工作的领导，加强护理力量，对需要安排特别护理的危重病人做好安排。对发生特别重大的医疗事故或过失行为，其急救与治疗过程分管领导要亲自过问，担任急救小组组长，指导与协调急救工作。病人发生意外死亡的解决立刻报告科主任和医务科或总值班。当事医生与6小时内及时完毕急救通过的病程统计，完毕病史以备封存.保护与患者死亡可能有关的物证及多个有关资料。尸体按规定移交太平间，若与家眷发生争执，报告110协助处置。当事人及时将通过状况写成书面材料成交医务科。科主任到现场，组织科室进进行死亡讨论，认定直接致死因素，明确死亡诊疗,精巧医师及时书写死亡统计。出具死亡诊疗书。由科主任或最高年资医师向家眷作初步解释，必须谨慎.科主任协助医务科或总值班解决善后和纠纷。4．调查取证发生或发现医疗过失行为、医疗争议时，医院要立刻开展调查取证工作，具体由医务科和护理部负责。疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果的，由医务科或护理部派员到现场，与患方共同对现场实物进行封存和启封，封存的实物由医务科或护理部负责保管。需要检查的，由医患双方共同指定的、依法含有检查资格的检查机构进行检查；双方无法共同指定的,由卫生局指定。检查费用由提出鉴定的一方支付,如拟定为医疗事故的，由责任方支付。对发生医疗事故争议病历（涉及医嘱、上级医师查房统计、会诊意见、病例讨论统计、病程录等)，在医患双方均在场的状况下封存和启封。如病人尚在急救治疗过程中，为不影响病人下一步的治疗,能够在封存以前先封存复印件.封存的能够是原件，也能够是复印件，封存物由医务科保管.夜间、节假日发生的医疗事故争议，病史或实物的封存,由医院委托行政总值班负责解决。封存病历袋口处以白纸粘贴封闭，医患双方分别在封存清单和封条骑缝上双签字.患者死亡，医患双方当事人不能拟定死因或对死因有异议的，由经治医师或所在科室负责人向死者家眷提出进行尸检。尸检应在患者死亡后48小时内进行，并要获得死者直系亲属的同意签字，若死者直系亲属不同意尸检，也应当阐明并签字.死亡病人尸体应当立刻移入太平间，若家眷回绝移交、经劝告无效者,由110协助解决。死亡尸体寄存医院太平间时间超出2周，逾期不解决的尸体，由医务科向卫生局报告,按上级有关同意程序办理.5．医疗事故的解决及整治方法医疗事故争议经医方与患方自行协商解决后，自协商解决7日内,由医务科向集团作出书面报告，并附具合同书.医疗事故争议双方不乐意协商或者协商不成的，当事人能够书面申请卫生局解决.医疗事故争议经人民法院调解或者判决解决后，医务科在收到调解书或判决书7天内，向集团作出书面报告,并附具调解书或者判决书.有医疗过失、医疗事故的当事科室及负责人，须分别写出书面整治报告,检查存在的问题，提出整治方法，移交医务科、护理部等有关职能部门。对典型事例组织全科讨论，并全院通报，以吸取教训。对负责人按《执业医师法》及《医疗事故解决条例》的有关规定，作出必要的行政处分及经济处分并上报集团备案.不良事件报告制度不良事件普通是指违反部门规章、诊疗操作常规，但未造成患者明显不良后果的医疗、护理行为。发生不良事件，应立刻实事求是逐级上报。激励当事人主动报告不良事件.激励医务人员报告威胁病人安全的、由制度性或运行机制缺点造成的不良事件的具体案例。各科室应认真作好不良事件报告工作，不良事件报告制度列入医疗质量管理考核范畴。对瞒报、谎报、漏报的科室和个人按医院奖罚规定解决。医疗资料管理制度医疗资料是指涉及医疗过程的多个文字、图像、图谱、数码影像、胶片、电脑统计资料等。承当治疗、检查、检查的各临床、手术、医技科室，应对各临床医师开具的多个原始检查、检查、病理、手术申请单等实施严格保存、保管，并实施登记制度，登记应涉及姓名、性别、年纪、住院号（门诊号)、病区、科别、申请项目、检测成果等。对发出的各类报告留有存根联,对检查、治疗的原始图像、图谱、数码影像、光盘、软盘、胶片、数据统计进行留存。各科室对多个资料的保管应实施专人专管，并建立保管责任制，接受公司、医院、科室三级检查、考核.多个资料的保管期限应服从各行业质控管理规定。各科室未经医务科同意不得私自接待院内外各类人员对原始资料的查询、查阅，应经医务科同意后，有关科室予以接待，根据规定提供查询、查阅,不得超范畴提供查询、查阅、外借。附：有关复印病历资料的有关规定患者有权复印或复制其门（急）诊病历，住院志(即入院统计）、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计、出院统计.发生医疗事故争议时，死亡病历讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计应当在医患双方在场的状况下封存和启封。封存的病历资料能够是复印件，由医院保管。上述病历统计内容，患者不能复印。患方须填写病历复印申请单，并经科主任和床位医师同意签字、医务科审核备案后,方能复印或者复制所规定的病历资料。患方填写病历复印申请单时，同时须提供身份证或有关法定证明材料，并在申请单上填写清晰，身份证复印件及法定证明材料负载申请单上。复印住院现病历，须由床位医师或护士陪伴全过程；复印归档病历，须由病案室人员陪伴复印.不得将病历资料单独交由患方。病历复印申请单由医务科和病案室各保存一联，复印的归档病历，病案室应负责登记备案。复印的病历资料，须盖病历复印专用章。公检法系统需查阅、摘抄病历资料的，除介绍信和工作证以外,也应填写复印病历申请单，复印内容限于上述规定范畴,手续同上所述。保险公司需查阅、摘抄病历资料的,除同上述第8条外，还须提供与患者订立的保单原件及患者身份证复印件。急诊急救病历，如为死亡病历(此处为未办住院手续者)，其原始急诊病历及急救统计由急诊科保存，患方可按规定手续获得复印病历资料.手术审批制度为减少手术风险,确保医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实施审批制度。本制度合用于乙类手术以上类型、疑难手术、截肢手术.根据医院手术分类，凡属乙类手术、甲类手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论。讨论内容涉及:分析病情、明确诊疗、制订治疗方案及手术方案等.手术前讨论记载在病程统计中,统计由经治医师组住院医师完毕，经科主任审视签字。不允许进修医师统计.重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重大疑难手术报告”专页的每一项，科主任签字后报医务科同意.医务科科长有资格审批“重大疑难手术报告”。同意签字前必须审视病历，涉及：住院统计、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结.对患者病情、诊疗、科室讨论成果做全方面理解后，医务科科长方可在“报告”对应栏签字.属于新手术的病例,执行新技术开展报告审批制度.各级医师技术水平考核细则1。考核等级:分为三级七个层次：A级晋升副主任医师的资格考试；F1级获主治医师资格后工作满4年；F2级获主治医师资格后工作满2年；F3级晋升主治医师的资格考试；R1级满5年的住院医师;R2级满3年的住院医生;R3级满1年的住院医生。2。考核准入条件：1）主治医师：技术操作登记每项操作不不大于5例／年,完毕80％以上项目，心肺复苏术合格、高级生命支持(规定科室)合格；2）住院医生：大病历抽查合格、轮转达标以及出科考合格、完毕技能训练量（每项操作不不大于5例／年，完毕80％以上项目)、心肺复苏术合格、高级生命支持（规定科室)合格；3）下列状况取消年晋：晋升年限内因医德医风、服务态度投诉后查实2次以上；院内定性的一级医疗事故、二级事故轻微责任,三级事故次要责任，四级事故重要责任以上的负责人；晋升年限内赔偿（减免)累计1万元以上事件的负责人。3。考核类型：A级：a理论考试；b面试：临床决策能力+技能操作考核；c专科技术操作和疑难病例记录表。Fl级：理论考试。F2级:理论考试。F3级：a理论考试；b面试：临床决策能力+技能操作考核；c专科技术操作和疑难病例记录表。R1级：理论考试。R2、R3级：a理论考试;b面试:临床决策能力+技能操作考核；c病历质量考核:抽查大病历并评分；d操作登记卡；e出科考核。4。考核内容：A级:基础理论30％,专科知识70％;F级:基础理论70％，专科知识30%（各专科常见疾病的诊疗和急诊急救知识）;R级:基础理论：基本x线读片、生化检查单分析、普内外常见病的诊疗知识、心肺复苏术知识;面试内容：临床决策能力+技能操作考核，医院提供操作考试范畴。5。考核方式：理论考试：由集团医教部组织，专家出题或题库抽取；面试：集团组织有关专家构成考核小组；病历质量考核:由医务科检查病历书写完毕量（临床科室轮转不不大于5份／月）并每月抽取病历，统一由医院病历检查人员评分，不合格重写；操作登记:由医师助理完毕，递交医务科，由医务科负责抽查病历，核对完毕率。出科考核：由各专科负责，医务科登记并统计成绩。6。考核专家小组构成：考核专家小组设组长1名、专家3～5名,由各专家采用无记名评分，取平均分。其中组长在省内应具一定出名度,A级考核专家需有正高职称，F、R级考核专家均为副高职称以上.A级:必须由2名院外专家和1名本院专家考核；F级:由5名本院或院外专家考核（最少1名院外)；R级：由5名本院专家考核。7.考核成绩计分办法：理论考试采用百分制，六十分及格;面试采用十分制，六分为及格线，其中内科系统临床决策能力(病例分析)占70％，技能操作占30％，外科系统临床决策能力（病例分析）占30%,技能操作占70％；住院医师完毕的甲级病历数每月必须≥5份，且每年的临床轮转科室不少于4个。如不合格率达30％以上，推迟一年参加医院考试；操作登记卡完毕率达成80％以上为合格;出科考试70分及格。8。各级医师按类别考核，全部项目合格方为考核合格。其中不合格项目下一年补考,合格项目可保存一年。双向转诊制度双向转诊制度是为了更加好地运用医疗资源,同时加强医疗管理、医疗安全，减少医疗费用。各临床科室应自觉恪守，严格执行。转诊范畴：凡符合下列之一者转上级医院治疗：临床各科急危重症，我院难以实施有效救治的病人。对于不能确诊,需交到上级医院进一步检查以明确诊疗的疑难复杂病人。重大伤亡事件中，超出医院处置能力范畴的病人.急性传染病病人及因素不明的传染病病人。高技术、高难度手术有困难的病人。器官移植。其它因人员、技术、设备等条件所限，我院不能处置的病人。凡符合下列条件之一，可转下级医院或社区医院继续治疗.急诊期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人.诊疗明确,不需要特殊治疗的病人。肿瘤病人晚期非手术治疗。需要长久治疗的慢性病病人，老年护理病人。普通常见病、多发病病人。对于我院及社区卫生服务机构转入的病人，应热情服务,根据入院时的状况，按照医疗规定及时处置.不评价外院的诊治，尽量满足患者及家眷的合理规定。对于不能解决的问题和困难及时向有关部门反映,有关部门应主动协调.对于转上级医院的病员，科室必须进行病例讨论，并报请医务科、主管院长同意.对于需要转上级医院治疗的病人，应提前与转入医院联系，同时做好转运工作,书写病情小结,选择适宜的交通工具，配备医务人员及急救设备，告知其转运途中可能发生的多个状况，签写有关知情同意书,做好医疗文书的统计，做好交接工作。对于转入下级医院或社区服务的病人,提前与转入医疗机构获得联系,告知其病人的诊疗状况及注意事项，在医疗文书中注明转某某医疗机构继续治疗。员工在职培训制度医院遵从卫生管理部门有关医院等级检查、注册执照和继续教育管理条例,规定全部员工必须参加与工作岗位有关的在职培训和继续教育，并作为年度考核和晋升条件的学分规定。医院为员工在职教育和培训提供必要的场合和设备，以利于本身和专业的发展。医院通过院级业务大查房、院级讲座（涉及不定时聘任的国内外专家授课）、省级或国家级继续教育学习班或学术会议、国内或国际进修与学习、部门内业务学习、远程教育等方式为员工提供在职培训。在职培训重要涉及病人安全和质量改善教育，感染控制，急救知识与技能,与本职工作有关的技能和知识,各领域的新技术、新进展,根据医疗实践的发展而有必要增加的培训和教育项目及消防安全等。医务科负责协调与安排有关的院级培训项目。部门负责人应充足考虑员工的继续教育和培训需求，在确保医疗质量的同时，为其提供充足的学习机会和时间。涉及安排参加医院规定的必修学分项目、部门内的定时业务学习及其它院内外的学习与进修。各部门负责人应制订与本部门管理和服务有关的在职培训计划并组织实施，涉及本部门技术与知识的新进展、优质服务、仪器设备的操作、维修与安全和其它有助于改善服务工作的知识与技能。各科室员工应按照各部门的规定参加科室内组织的定时学习与培训.每位员工的继续教育和在职培训资料如学分证等的复印件应于获得后上交有关管理部门（如护理部、医教部等）。医教部、护理部以及部门指定从事教育培训工作的人员应定时收集员工继续教育需求的资料，做好继续教育的计划工作，为员工提供符合工作规定的有关知识和技能。心肺复苏培训制度全部医护人员都应熟悉心肺复苏的操作技术，以确保在紧急状况下能满足病人的需要。全部医生、护士、医技人员及其它医院管理层指定的人员均需进行心肺复苏培训.医务科拟定培训与考核小组的组员并组织每年的培训课程与考核。各有关科室应制订计划，分次安排需培训的人员参加整个阶段课程的学习。参加培训的人员经学习与考试合格后发给心肺复苏合格证书。考核未合格者有一次补考机会,补考仍未合格者必须参加下一阶段课程的培训后再参加考核。年度考核与聘岗时员工有责任提供在使用期内的心肺复苏合格证书。无特殊因素不得无端缺席心肺复苏的学习与考核。医务科不定时地组织临床的模拟急救考核抽查并调节培训方案。临床教研室备课制度1。临床教研室接到教学任务后，由教研室主任根据规定，安排任课教师，并将任务下达给任课教师,督促其认真备课。2.任课教师接到教学任务后，要认真研究教学大纲、教材和有关资料,根据学生状况,拟好教案。3。教案内容、授课题目、授课内容提纲（讲稿)及时间、教学办法、参考资料、所需教具（挂图)、用以检查学生学习状况的办法和提问的问题、布置课下作业等.4.个人备课结束后，应将教案提交教研室，由教研室主任组织集体备课,集思广益，研究讨论教学办法，解决疑难问题，交流教学经验。5。新任课教师，由教研室指定有经验的教师协助指导其备课,备课结束后，在教研室内部进行试讲,安排有经验的教师进行指导。临床实（见）习带教制度1。医学院实习、见习计划下达后，科教科根据计划规定，及时向有关科室布置、贯彻。2.凡接受实习、见习任务的科室，必须指定人员（普通应为中级职称）负责具体管理。制订带教计划，安排实习、见习带教、考核工作及实习、见习医生的考勤、纪律。3.根据实习大纲、计划和实际状况，要有计划地安排不同形式的讲座、教学查房和示教手术等,科教科负责安排全院活动,普通每月1—2次，各科根据状况安排。4.带教教师必须规定实习、见习医生跟随自己从事一切医疗活动，实习医生进行的一切操作均应亲自指导带教。实习医生不得独立进行医疗活动。5.带教老师应严格规定实习、见习医生,在学习和生活上关心实习、见习医生。带教老师对实习医生完毕的住院病历和多个医疗文献,应及时、认真的修改。进修人员管理制度1。进修人员必须严格恪守医院规章制度，准时上、下班，自觉参加业务活动和政治学习，并服从所在科室安排，参加科室的各项活动.2.进修人员在医院进修学习期间,要在医院工作人员指导下开展工作.3。进修人员工作一段时间后，根据科室工作需要，由所在科室向医务科申办临时处方权.进修人员无权出具转诊、伤残鉴定、计划生育、调换工种等病情证明。4。进修人员应自觉爱惜医院公共财物和医疗、教学、科研资料，严格执行保护性医疗制度,无权借阅、收藏、拿、带医院病历、x光片、心电图等资料和标本。5.接受进修人员的科室，应由一名主治医师以上职称人员负责带教，具体制订进修计划。并组织贯彻。6.各科室根据进修人员的能力,对进修人员考核合格后，向医务科提出值病房夜班申请，经医务科同意后方能安排值病房夜班。7。进修医生不得单独值急诊夜班。教学质量评定检查制度1。由分管院长领导教学质量评定，科教科负责组织，安排有关活动，教学质量评定检查，每年安排12次，每季度根据状况抽查教学状况。2。理论课教学的质量评定检查,由医学院有关部门（如教务处、临床医学系等）组织，科教科定时向医学院有关部门理解状况,听取意见，将有关材料汇总，向分管院长报告和向有关教研室反馈。3。实习、见习带教教学质量评定检查，由科教科结合实际状况,每季进行一次，定时向实习、见习医生发放带教评议表，对带教工作进行评议。并结合季查状况，向分管院长报告。4。各带教科室对实习医生学习状况，也要进行评定检查,普通分为医德医风、理论知识、临床技能、纪律考勤等几部分.每科轮转结束前,按有关规定进行考核评定.实习医生管理规定1.学生在毕业实习期间，应恪守学校和实习单位各项有关规章制度.2。学生达成实习岗位后，称为实习医生。在政治思想、业务学习、生活管理等方面应服从实习单位的领导，及时完毕上级医生交给的医疗和其它各项任务。3.实习医生在门诊、病房临床实习时,应在上级医师和护士长指导下负责管理一定数量患者的医治和心理疏导工作(能够管5—8张病床）,对患者必须关心爱惜(树立爱伤观念），经常理解患者的病情变化、饮食和思想情绪以及护理工作的执行状况。4.实习医生在病房实习时,应提早半小时进入病房，对经管患者进行巡视检查。准时跟随上级医师参加病房医护交接班和早查房，扼要地报告患者状况、检查成果、提出诊疗及解决的意见。查房后,及时统计上级医师查房的意见.每天下午和晚上应在教师带领下，进行查房。5。实习医生在接到新患者入院告知后,应立刻去病房检查患者的病情，在次日查房前（最迟在24小时内)写好完整病史。初次病程录和医嘱应由上级医师带领实习医生在患者入院后2小时内完毕,对普通患者隔天统计病程一次,重患者做到每天统计,危急患者病情应随时统计，住院时间较长的患者,每月作一次病程小结。实习医生在接到急诊患者入院告知后，应立刻去病房,在上级医师指导下认真检查，及时解决.6.实习医生根据患者的病情需要，填写化验单、影像检查告知单及普通医嘱处方等并保持病史资料的清晰完整。7.实习医生主管的患者须请其它科医生会诊时，实习医生陪伴医师前往诊视。8。实习医生在完毕工作的同时,亦应学习护理，协同护士作治疗（涉及抽血、补液、灌肠、备皮等）以及特殊护理、协同卫生员做好卫生清洁工作。9.参加科内的有关病例分析、临床病理讨论、学术报告、死亡病例讨论、尸体解剖工作以及必要的会议等.10.实习医生在实习期间实施12小时负责制.各病区可按工作需要，指定一定数量的实习医生轮流值夜班。11.实习医生的休息时间和假日规定：实习医生的法定假日,普通采用轮休的方式进行。12.实习医生请假除按学校的规定外，还应恪守实习单位的请假制度。13。实习医生必须经常注意患者的病情变化,爱惜和关心患者，逢有病情变化或接到病室护士告知时，应立刻视患者状况给以适宜解决，遇有困难时应向上级医师报告.男实习医生检查女患者时,必须有护士在场。14.实习医生要爱惜医院的医疗器械及公共财产，如有损坏,应按实习单位工作人员损坏赔偿制度进行赔偿和解决.重要仪器设备、医药用品，未经上级医师同意，不得私自动用。15．对实习医院的组织、设备、科研成果、及有关医疗统计数字，患者医疗状况等属于保密范畴的，不得向外泄露.在对患者和家眷解释病情时，需先征得上级医师·的同意.16.实习生因病因事不能上班者，要按照规定办理请假手续.见习学生管理规定1。临床见习，是临床教学过程中的重要环节.通过见习，加强理论联系实际，其目的是巩固和加深理论知识的掌握，熟悉理解临床各科特点及常规，训练学生的临床思维能力.2。见习学生进入临床，必须在带教老师或医师指导下，进行学习和诊治工作。3。每位见习学生可负责管理床位3—5张，与实习医生交叉或重叠，但所写的临床统计,