广东省老年临终关怀医养结合项目

广东省老年临终关心（医养结合）项目推广方案目录项目背景临终关心的意义临终关心的作用临终关心的社会效应开设广东省老年临终关心项目的必要性项目运作方案项目盈利方式临终关心注意事项项目背景我国在20世纪80年代末就已经步入老龄化社会，90年代以来，老年人口在总人口中的比重不停提高，人口老龄化程度不停加剧，人口老龄化形式日益严峻，所带来的社会问题日益突出，对社会发展带来了不容无视的影响，成为现在社会普遍关注的社会问题。人到老年，常有恐老、怕病、惧死的心态；家庭构造的日趋小型化，青年人与父母交流少了，造成老年人的落伍感，甚至发生心理问题；因退休的社会角色转变而产生的心理不适应现象，如出现焦虑、抑郁、孤单和失落感，整天愁眉苦脸，唉声叹气，夜不能眠；与儿女远离后的空巢感以及代沟造成的隔阂等；老年人有固定的生活模式，其个性和行为方式已定性，容易看不惯变革中的某些现象，对后辈消费方式和价值观念经常不理解，以致喋喋不休或怨叹不已，影响家庭和睦与身心健康。因此，为维护老年人权益，增进老年人社会福利事业健康发展，关注老年人，关心老年人，必须充足发挥社会力量，建立新型的社会化养老制度，构建“老有所养、老有所为、老有所学、老有所乐”的养老社会服务与保障体系。为此，提出本项目建设。二、临终关心的意义临终关心是一项符合人类利益的崇高事业，对人类社会的进步含有重要的意义：1.临终关心符合人类追求高生命质量的客观规定随着人类社会文明的进步，人们对生命的生存质量和死亡质量提出了更高的规定，像迎接新生命、翻开人生历程的第一页同样；送走、合上人生历程的最后一页，划上一种完美的句号。方便让患者在死亡时获得安宁、安静、舒适，让家眷在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。2.临终关心是社会文明的标志每一种都但愿生的顺利，死的安详。临终关心正是为让患者尊严、舒适达成人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。3.临终关心体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，涉及生命价值和人格尊严；临终关心则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关心办法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大程度地协助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，安静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充足体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的崇高医护职业道德三、临终关心的作用临终关心普通指由医生、护士、心理师、社工和义工等多方人员构成的团体对无救治但愿、存活期限不超出3到6个月的临终患者提供特殊的缓和医疗服务，也涉及对临终者家眷提供身心慰藉和支持。无力回天的病患不必仰赖医疗技术和大量财力被动地延续生命，而能够凭借基础治疗缓和身体不适作为确保，按照自我意愿度完剩余时光。1、透过医护人员及家眷之照顾减轻病痛，再配合天然健康饮食提高身体能量。2、透过理念之建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、挂念等心理，令其安心、宽心、并对将来世界（指死后）充满但愿及信心。四、临终关心的社会效应1、据卫生部资料：一种人一生健康投入的80%用于生命的最后一种月，意即临终救护占据我国医疗支出的最大份额。而在美国，用于临终关心的每1美元可节省1.52美元的医疗保险费用，节省来源是病人的治疗费、药费、住院费与护理费；在生命的最后一年，实施临终关心者比没有施用者少用2737美元，在最后一种月少耗费3192美元。能够推知，我国如果推广临终关心，必能节省巨额医疗开支、减少医疗浪费。另外，临终关心含有公益性，能够吸纳社会慈善资金，构成社会医疗经费的有效补充。2、临终关心的开展有助于有限的医疗资源充足发挥效用，缓和医疗资源和社会需求之间的落差。3、有望减少大量的无望救治案例，有助于树立和维护医生的职业信心，减少医患矛盾。4、拥有死亡权才是拥有完整的生命权，临终患者能够自主安排最后时日，避免破坏性的延命救治。5、临终关心机构与团体的介入，不仅弥补了当代家庭护理人员短缺且不专业的问题，并且提供足够的人力保障。临终关心普通无需费用高昂的仪器设备，有效地缓患者家庭的经济压力，避免“死人将活人拖垮”的局面。丧亲者经由全程的专业协助，可有效减少悲哀反映，尽快恢复正常的工作与生活，大大减少对社会的隐性损失。五、开设广东省老年临终关心项目的必要性当代化给社会带来巨大变革，诸如人口不停膨胀并城乡化集中、家庭模式日趋核心化、人口高度老龄化等，这造成家庭传统的照护功效由强变弱，承受亲属死亡的能力衰退，这对社会和家庭的负面影响初见端倪，而将来形势更显严峻。据全国肿瘤登记中心公布的数据，我国每年新发肿瘤约312万例，因癌症死亡达270万例。现在需要“临终救护”的人口基数日益庞大，社会化的临终关心服务日益凸显出巨大的必要性和迫切性1、广州临终关心床位紧缺广州临终关心床位寥寥可数

专家：临终关心首先不要过分治疗生命末期病患有临终关心需求但床位寥寥医院也极少留医临终病人全民健康时代，与生命有关话题趋热。一篇讲述临终患者感受如何、家人应如何照护的文章在社交网络热传。“发达国家有70%~80%的老人享有到了临终关心，我们的老人却只有1%享有到”的说法，更挑动人们的神经。生命的最后一程，应当在家里、养老院，还是医院的病床上度过？广州地区的临终关心服务需求量是多少？能提供的临终关心床位又有多少？记者走访全市医院、养老机构，为您一探终究。终究有多少临终关心的需求？正式公布《中国都市临终关心服务现状与政策研究》。据该份研究的调查成果，全国每年大概需要提供临终关心服务的病人超出750万人，且临终关心等方面的需求在日益增加。广东省人民医院、广东省精神卫生中心主任医师谢永标指出，临终关心需求的对象，可涉及晚期恶性肿瘤、AIDS患者、慢性充血性心力衰竭、COPD、运动神经元疾病、尿毒症等患者，但是，终究是要从何时进行临终关心，未有定论，由于临终关心的时间长短，也会对存活时间产生影响。受临终关心者，平均存活30天，当中19.2%一周内逝世，13.7%存活超出180天，7.2%存活超出一年。临终关心服务需求最大的是晚期癌症病人，现在，全球每年约800万人死于癌症，我国现有癌症病人700万人，每年新发癌症病人350万人，每天就有8000多人得癌症。据世卫组织数据，中国癌症死亡人数为220.5万人，占全球癌症死亡人数的1/4。预计到，中国癌症死亡人数将达400万人。广州市疾控公布的死因监测成果显示，广州800万户籍居民中，因癌症每年死亡约1.2万人，与广东的状况一致，居民癌症死亡占死亡总数的1/4。专家：临终关心首先不要过分治疗省家医协会常务副会长吴育雄说，不用纠结于在家、在养老院，还是在医院里离世，能让患者“无憾、无惧、无痛”地走完生命最后一程，这才是临终关心的终极目的。首先，人们要接受但是度治疗的观念。“80%的医疗费花在最后一种月”，在临终期，诸多患者已经不能自由体现意愿，孝子贤孙们往往规定医生“尽最大努力急救”，成果患者带着一身痛苦，浑身管子、针口离世。事实上，临终期的急救，患者并不真正需要，他们不乐旨在最后关头陪伴的只有正在急救的医生、护士和冷冰冰的多个治疗器械，甚至临终想看一眼亲人而不得。当明确进入无治疗意义的临终期，完善的生活护理、心理疏导、疼痛护理等，才是患者最需要的。“半数以上的老人，其实但愿在家离世，放弃急救。”吴育雄说，这是省家医协会走访调查发现的。另首先，临终关心需要专业技巧。如果在掌握专业技巧的医护人员照顾或指导下，患者或家人在终末期类似不必要痛苦或后悔能够更少。临终关心服务广州人有需求广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄指出，团体走访广州的荔湾区、海珠区等多家三甲、二甲医院发现，许多人对临终关心缺少对的认识，坚持治疗急救亲人，使患者在无谓的治疗下带着浑身管道、伤口、针孔痛苦离开人世。广东省护理教育中心主任、省医院协会护理管理分会顾问刘雪琴认为，临终关心的核心在于，对没有治愈但愿的危重病人应通过治疗和身心护理，缓和病人身体和精神上的痛苦，让他们安静接受死亡这个过程。“起码三成广州人以行动体现着需求”，吴育雄举例，广东省家庭医生协会U护APP服务平台，六个月时间医生护士注册共超出3000人，有效服务3000次以上，其中3成的服务实质上属于临终关心范畴。临终关心床位寥寥可数在广州地区，终究有多少临终关心床位？连日来的调查发现，几乎没有人能提供这一精确数据。刘雪琴指出，临终关心理念于20世纪80年代传入国内，但始终未能铺开提供服务，只在某些大医院的肿瘤科设立过几张临终关心病床或姑息治疗病床，连风气都没形成，很快就消失了。“大医院不太可能始终留医临终病人”，某三甲医院的住院总部陈医生说，对终末期病人，普通是先治疗，等状况稳定后出院，或者转诊到社区医院。他解释，首先大医院床位紧张，病情稳定的终末期患者，可能影响床位周转率；另首先确实有医保结算限额，往往重复入、出院，患者和家眷折腾在出入院路上。更残忍难言的是，终末期病人在医院离世，将影响医院的治愈率考核。因此，拟定已无治疗意义的患者，往往被劝回家“疗养”。提供临终服务的机构：番禺市桥医院康宁区广州地区公立医院首家临终患者服务的专科病区，开办至，共为多人次提供临终关心服务，全程护理并送800多位患者安详离世。广州老人院慈爱楼国内第一座临终关心大楼，共可供床位200张，临终关心的对象重要是60岁以上受疾病困扰的临终老人、植物人以及癌症晚期患者。广州慈善医院临终关心病区，广州在市民政局精神病院设立了首个“特困病人临终关心病区”，共设病床60张六、项目方案（一）人员组织安排拟定参加项目人员。医护人员来源：考虑项目的特殊性，有针对性的招募参加临终关心项目的人员乐意付出时间和精力来协助别人，实现本身生命价值的人。分派与调度：对全部人员进行分组。重要分为三组。一组负责被临终关心对象，一组负责与家眷的沟通，一组负责与医院及其它机构的沟通，做到信息交流无障碍。临终关心服务计划由整个团体与关心对象家眷共同商议后，才能够实际展开实施。有明确的质量制度确保，服务质量含有广泛性和协调性：程序性和持续性：操作性和整合性。务必让临终患者保持生命尊严、不恐惧死亡并平安的告别人世。（二）基础知识培训1．形象管理、言行注意、微笑练习等。良好的形象和态度对于保持病人的身心愉快特别重要，更能减少医护人员与案主之间的隔阂，缩短互相熟悉所需的时间；2．心理支持与辅导。临终病人或多或少会有某些恐惧、不安、焦虑、埋怨等负面情绪，对这种情绪进行引导，协助他们排解这些消极情绪，会对他们的病情大有好处，并且非常必要。在特别的时候要能够较好地解决突发状况，平息他们情绪的同时绝不能对病人造成伤害；3．卫生知识培训。首先要懂得如何较好的照顾病人，另首先也要懂得如何保护自己，注意卫生，避免感染。对可能出现的紧急状况，要懂得基本的急救常识和办法；4．对医院和病人的状况进行理解。医护人员要调节好心态，进一步并且全方面的理解病人的多个状况。做好充足的前期准备，不会届时候始料未及，惊恐失措；5．组织医护人员观看类似的做得好的案例视频。这样能够理解各个服务细节，学习成功经验，发现并提前杜绝不可行之处；6．医护人员心理素质培养。要含有充足的爱心和感恩之心才干把这项工作做得更加好，更进一步以及人性化；病人护理过程中忽然病情发作的时候，队员需要有良好的心理素质。因此在医护人员选用的时候应当要在心理素质方面把好关做好适宜的测试和培训工作。（三）临终关心地点选择及设计由于临终关心项目含有特殊性，病房是一种对项目成功与否核心的一环。与普通病房和病区所不同的是，临终关心病房或病区在装修和硬件配备方面，以及专业医护人员的配备方面都要有所特殊。首先，在病房和病区的装修和硬件设施配备方面，要注意区别于普通病房的白色，尽量采用绿色、黄色等温馨的颜色，能够给人以主动向上的心理暗示；还能够根据病人的信仰，选择挂佛教、基督教或山水画的挂图。尽量根据病人病情的需要配备有关医疗设备，如心电图机气管插管、吸痰器等，如经济允许还能够配备某些病人需要的生活娱乐电器，如电视、影碟机等等。尽量使得病房环境适应临终老人，协助老人将房间内布置成自己喜欢的样式。例如照片的摆放位置，窗帘的颜色等，使临终老人处在适合本身的环境中完毕最后的生命历程。在实施项目具体操作时，医护人员要保持良好的沟通并在项目具体实施时不停找出缺点局限性并加以改善，为临终关心服务的开展总结经验教训。（四）医院设施与布局医院有独立三幢二层楼，涉及一幢行政大楼一层，病房大楼设有关心室、静修室、大客厅、心灵室、餐厅、茶室、自动装置沐浴室及康复室。走廊里悬有病人赠予画像；病房设单人间、三人间和四人间，病人就像在自己家里，为病人及家眷提供方便、宁静的家庭氛围的空间，病房都是落地玻璃，在病房里就能一览无余的花园，病床间有床帘，充足给以病人独立的空间和私密感（五）科室设立临终关心医院设门诊部、住院部和日间照护中心（六）服务人口及范畴：服务于本地社区居民、外地有需求的临终关心人员，对社区全科医生临终关心继续教育培训；打造广东省医养结合、临终关心教育基地、临终关心志愿者培训场合。（七）具体工作环节1.专业训练开展医护人员专业服务模拟护理过程，让医护人员体会如何更加好的照顾临终病人，为更加好地进行服务做准备。首先感受医院病房氛围，熟悉多个常规操作，重复练习，做到熟能生巧，不拿病人做实验。尽量地模拟出服务过程中可能会出现的各类问题，及时想方法避免或制订应急预案，不停地改善和完善对应的服务手段，提高医护人员的本身素质。最后总结出具体的服务流程并总结经验。2.早期工作最初活动阶段采用以一种病房作为一种服务单位的办法，每个病房配备2-3名医护人员，先进行小范畴的调研准备，进行对早期的病人状况摸底期限为三天，三天结束后，病人没有爱好参加的话，则尊重病人意愿退出服务。在这三天中，医护人员应从医院病例那里理解病人的大概状况（如背景，家庭，爱好，习惯，职业等有关信息）并与他们建立良好的服务关系，培养好感情基础。帮他们建立一种个人档案，由专门的人员保管并在项目实施中跟踪统计。这个档案会统计服务的全部过程。内容涉及：(1)案主的生活经历、感情历程和对生活的感言，这重要作为后期制作成影像文献资料给家眷做准备。(2)每天的健康状况和关心效果，这部分重要为后期写成有关的临终关心服务的调研资料，医院存档，向社会公开发表，为后来的临终关心事业做准备。(3)病人抗争病魔的真实经历，这部分内容能够制作成宣传册，发放到医院的各大病房，供其它病人流动查阅。向社会宣传公益，宣传良好的生活习惯等思想，以及宣传爱惜生命，实现自我的思想。（五）工作内容安排医院对收集来的档案进行分析整顿，根据不同病人类型，制订不同的服务方案和不同医护人员进行跟进照顾。进行为期10天的长久跟进服务，每天服务3—4个小时。重要工作形式为：1.心理辅导和心理安慰重要以谈话交流形式进行。倾听他们的谈话，关注他们的内心状况，在交流中挖掘他们内心的遗憾和愿望，并统计下来。这个过程不会让病人懂得，由于如果实现不了会给病人带来失落感，如果有能够实现就给他们惊喜。这个过程中着重注意他们的某些感情遗憾和障碍（如和家人或朋友的交流沟通障碍，并协助他们与家人沟通，在他们最后的日子解决某些感情问题，更加好地离开人世）。2.文体活动治疗法引导他们做某些文体活动，自己动手制作小礼物并拍摄照片。医护人员协助患者制作小礼物，送给他们想送的生命中最重要的人，形式不限。能够是贺卡，绘画，手工小制作等等。医护人员根据病人的实际状况，提供协助，需要的材料和费用。患者留下的小礼物，由医护人员负责通过多个方式送给对应的接受者，完毕他们的愿望。3．阅读治疗法由医护人员读书或者是讲笑话给病人听，选用某些有关的，轻松的文字材料，是氛围更加融洽。4．音乐治疗法音乐是最佳的语言。舒缓的音乐能够使临终老人在内心痛苦的时候缓和情绪。有特殊音乐才干的医护人员能够现场演奏（注意音量）。5．电影治疗法运用病房中的影音设备，为他们播放某些自己喜欢以及励志影片（病人中可能有视力不佳者，必要时特殊准备花镜）。6．书画大赛——对有文体特长的患者举办书画大赛，医护人员协助患者完毕比赛，作品能够体现和反映患者的心境，利于医生和家眷理解。优秀者将被邀请接受采访，讲述自己抗击病魔，保持良好心态的秘诀。7．视频和照片统计活动过程中要有视频和照片统计，由专门人员负责，方便后期总结和宣传以及有关纪念品以及宣传册制作。（六）突发状况预案1．年纪问题产生的交流不畅在医护人员招募过程中，不仅要注意某些基本技能，还要考虑参加人员的性别，年纪，职业背景等因素，从而避免与临终病人因这些因素产生交流障碍。2.在个案进行时临终老人的健康因素由于临终病人多为高龄者，在个案进行时很有可能忽然产生健康方面的突发事件。对于这种状况，可在个案进行时由指定医生在场，以面对突发状况。3.家眷因素在拟定临终关心对象的同时，不仅要征得本人的同意，更应当征得家眷的同意，拟定为自愿参加。4.保密因素保密原则不仅是医护工作者的职业道德，在临终关心中同样含有重要性，为临终老人及其亲属保密，这也是医护工作者开展工作的基础。保密程度由临终关心者自己和家眷共同决定，与否能够将自己的经历整顿后通过互联网或是平面媒体公布，以达成助人的目的。（七）、项目评定家眷意向评定表（合用于项现在期调查阶段及完善服务体系）1.以前与否对临终关心有一定理解。2.对临终关心的疑虑是什么。3.对临终关心服务的接受程度如何。4.临终关心服务的费用收取与否合理。5.与否会向其别人提起这一事物。项目盈利方式床位数民盟广州市委会在《有关建立临终关心分级服务体系，让生命尊严谢幕的建议》中进一步反映，除了临终关心床位数目局限性，另首先基层社区卫生服务机构床位资源配备及服务能力都有所局限性，临终关心服务供应远远无法满足众多终末期患者的需求。临终关心床位总数不到800张，随着老龄化趋势加速，床位数量已跟不上实际需求。按照现在临终关心床位配备数在50张以上，可根据实际规模按比例增加。配餐建设一种健康特色的服务餐厅，分地方餐饮风味、药膳养生打造符合健康主题的药食同源餐饮文化服务，运用粘贴画、板报、电子屏、桌布、餐具包装、订餐卡、会员卡等形式开展健康活动方式知识宣传。陪护活动开展某些有助于患者身心愉悦、轻松、舒适的陪护活动。（1）、书画大赛；（2）、专项电影；（3）、手工活动；（4）舞蹈；（5）歌唱大赛；（6）、候鸟式康养活动家眷陪护建设一种康养陪护酒店，便于家眷、亲朋的陪护、关心。生命延续开设一种中西结合综合性临终关心医院，用于患者身体状况的检查、治疗、减少患者身体上的痛苦。心灵慰藉根据患者信仰、喜好建设宗教信仰殿、心灵关心室让患者从心灵上有归宿。殡葬服务临终关心殡葬服务以质量高，价格低为特色，减少中间环节，让利于民。办理遗体寄存，出租灵堂，订购寿衣·骨灰盒·殡仪车及市区各大殡仪馆火化业务，墓地选择，备有专车接送。提供：高，中，低档寿衣，骨灰盒，鲜花花篮，灵堂用品，全程策划，佛教服务，（大型佛教助念团免费助念，超度亡灵，早登极乐，阿弥陀佛）基督教，天主教服务（大型基督教和天主教助念团免费助念，神爱世人，阿门）出租大轿子车等，一站式服务，让逝者有尊严，让家眷尽心的孝敬得到体现。注意事项1.临终病人的特点——生理方面每个临终病人在具体行为体现和心理活动上有诸多不同的地方，由于每个人得的疾病都不同，同时由于身体的个体差别，同样的疾病在不同的人身上所体现的形式也是不同的。普通状况下，项目进行中要时刻注意观察临终病人在下列几个方面与否有以下生理变化：

（1）肌肉失去张力。具体体现特性为大小便失禁，有全身无力的感觉，动作缓慢，说话发音不准等。

（2）胃肠蠕动削弱。具体体现特性为恶心、干呕、喝水次数减少，进食量明显减少，腹部滞涨等。

（3）循环功效减退。具体体现特性为血压减少，头晕，四肢无力等。

（4）呼吸功效削弱。具体体现特性呼吸力度明显削弱，吸气无力，但呼吸时声音加大等。

（5）意识的变化。体现为吐字不清，眼神松散，精神明显衰减，同时与人的交流减少。

（6）知觉变化。具体体现特性视力减退，动作反映迟钝。听觉是最后消失的感觉功效。身体出现疼痛症状时会出现全身出汗，身体抖动频率加紧，不肯与人交谈等。

（7）临近死亡的体征。生命特性消失，呼吸削弱，对外界的刺激的反映越来越小，脉搏微弱或呼吸急促等。在临终关心具体实施操作时必须注意，即使病人处在临终阶段，但仍有某些需求，更要保持临终者的尊严。具体体现为：（1）公正的医疗权。临终病人不分性别、文化、经济、教育及宗教等多个背景以及支付医疗费用的来源，都有享有平等、专业的医疗护理服务的权力；（2）生命的维持权。即使是临终病人，但同样享有维持生命的权利，别人不能剥夺；（3）知情同意权。临终病人有获得自己病情的权力，尚有与否同意医疗方案的权利。在进行医疗方法之前病人有权懂得与此有关的信息，如进行实验性治疗，病人有权回绝参加这一研究计划；（4）隐私保密权。病人有规定保护个人隐私的权利，有权规定医院以保密的方式解决全部与其医疗和住院有关的信息和统计；（5）尊重死亡权。当死亡已不可避免时，临终病人有体面地死去的权利，别人不能剥夺其死亡的尊严。2.临终病人的特点——心理方面（1）否认阶段。几乎全部病人在得知自己身患绝症是都不会相信这是事实。回绝接受这一事实，间距否认。认为是医生把诊疗弄错了。往往会通过重复检查但愿证明自己没有疾病。这是人们普通的心理活动，这种心理活动持续时间并不长。（2）愤怒阶段病人在这一阶段情绪很不稳稳定，不乐意去面对，更不乐意相信这一切都是真的。往往对医生诊疗的对的性心存疑虑，开始怀疑身边的一切事物。（3）合同阶段。这一阶段情绪相对较为缓和，但尚有某些不拟定性。“讨价还价”指的是得到确诊告知之后发现本身无法变化命运。总是后悔自己之前经历的某些人和事情，认为自己如果能够重新恢复健康乐意付出任何代价。同时起到自己能足够幸运，奇迹出现在自己身上。还会找医疗人员，但愿给自己用最贵最佳的药，这时人们往往把钱看的很轻。这事实上是对生命的留恋，这种心理活动能够完全体现出人们在生存受到威胁时的最根本的想法。（4）抑郁阶段。在通过情绪波动后，临终病人的心理防线基本崩溃，身体健康状况也不乐观，由于身体和心理都受到了打击，可能身体临时性没有痛苦，但是心理活动却更加频繁，更容易胡思乱想，往往处在精神失控的边沿。具体体现为不乐意与人交流，甚至是医护人员。决绝亲属甚至是来自朋友的关心，对身边的事开始变得漠不关心。（5）接纳阶段。通过一系列的情绪波动，逐步开始稳定下来。心理活动开始趋于缓和，并逐步接受身患绝症的事实。这种状况下，开始变得情绪冷静，但仍旧不肯与人交流，偶然对治疗有抵触情绪。每个临终病人在行为特性及心理活动方面的具体体现也不尽相似。上述的五个阶段也不是完全合用于全部对象，可能体现次序也不尽相似，并且一种临终病人的行为体现有时只符合一至两点。需要注意的是，在每个阶段的变化中，具体转化时间上也存在很大差别。因此，在进行临终关心服务中，不仅要根据理论进行服务，同时还要注意临终关心对象的实际体现，针对多个状况，能够做出对的的判断，从而进行下一步的具体工作。当人日益衰老、意识到自己将很快于人世时，普遍会有恐惧死亡的心理活动（部分宗教信仰者除外），因此他们会回想从前，某些一辈子过于严酷的人，可能会变得和气、温情。出现这种不良心理反映时，应有针对性地采用方法，老人本身和家眷都应注意，能够请精神医生合合用药并予以心理治疗。对于那些晚年丧失亲人者，心理反映不同于青壮年，他们往往会变得心情忧郁，身体状况恶化加紧，甚至由此产生厌世心理。对于那些疾病缠身但是又很难治愈的病人，往往会情绪低落，会失去生活勇气。这时需要医务社会工作者对其进行专业的心理辅导，避免因情绪失控而变得更加消沉。需要做到多和病人谈心，尽量让病人能够回想美妙的往事，愉悦的心情能够减轻身体的痛楚。医护人员和家庭组员需要理解上述病人的心情，要予以关心和理解，不能冷漠，更不可粗暴看待，甚至是虐待。部分老人在将要辞世之前，往往会提出某些规定，甚至是过分的规定，这种规定应当