安全用药 - 副本

神内一区黄凤君一例脑梗塞患者安定使用不当的个案分享

主要内容病例介绍安定的药物知识及观察要点反思与讨论病例介绍

姓名：魏晃耀性别：男住院:616217入院时间：2015年6月30日主诉：因突发意识不清，肢体抖动4小时余主要诊断：意识不清，帕金森病、大面积脑梗塞、肺

部感染既往病史：大面积脑梗塞、脑出血、帕金森病过敏无：无食物药物过敏

护理评估生命体征：T:36.9℃HR：62次/分R28次/分BP：95/57mmHg专科查体：意识：浅昏迷，GCS:E1V1M3瞳孔：1.5/1.5

反射±/±

肢体肌力：不配合

洼田饮水试验：不配合压疮风险评分：12分

排泄：大小便失禁

睡眠：无法评估

心理状态：无法评估

其他：右侧肢体不自主运动，痰鸣音明显辅助检查：MR：右侧额颞顶岛叶、内外囊大面积脑梗塞，伴脑组织肿胀胸片：双肺少量慢性炎症脑电图：全程描记可见极小量a波散发，未见癫痫波发放血常规：白细胞：16.33X109/L用药时间症状处理效果11：35突发牙关紧闭，右侧肢体抖动，呈强直，双眼向右凝视，心电监护示：HR：111次/分，R:30次/分,BP：214/149mmHg,安定5mg静脉推注，口咽通气管开放气道牙关紧闭，右侧肢体停止抖动。12：20患者再次出现牙关紧闭，右侧肢体抖动安定5mg静脉推注牙关紧闭，右侧肢体停止抖动。12：37间断发作肢体直样抖动，每次持续时间约3-5分钟予鲁米那0.1g,肌肉注射，并予静脉推注安定150mg，以3ml/h调节仍间歇牙关紧闭，右侧肢体抖动。16：00肢体直样抖动频繁安定泵调至10ml/h肢体直样抖动间歇时间18：30昏迷，瞳孔1.5/1.5，±/±停用安定泵无肢体活动调节药物过程时间安定注射剂量症状12：303ml/h牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视13：003ml/h患者肢体抽动，牙关紧闭及双眼凝视14：003ml/h牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视15：005ml/h牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视16：0010ml/h患者肢体抽动症状改善不明显，多次出现牙关紧闭及双眼凝视17：005ml/h牙关紧闭，右侧肢体抖动，双眼凝视减少18：002ml/h昏迷，1.5/1.5，±/±，无肢体活动。18：30注射完毕同上时间症状

护理措施效果评价6-30牙关紧闭，右侧肢体抖动，呈强直状，双眼向右凝视，心电监护提示BP214/149mmHg，HR111次/分，30次/分观察意识、监测生命体征吸氧使用口咽通气管吸痰用物上床栏肢体抖动减少，无自伤，生命体征平稳。7-1意识浅昏迷，1.5/1.5±体温37.1℃，呼吸28次/分，未再出现肢体抽搐，无颜面发绀，心电监护提示生命体征大致平稳密切观察意识、呼吸，血氧、血压，肢体抖动生命体征平稳，右侧肢体无抖动。7-2意识浅昏迷，1.5/1.5±体温最高达38.5℃，今晨体温37.3℃，未再出现肢体抽搐，痰较多密切观察意识、体温、呼吸，血氧、血压，使用口咽通气管开放气道，及时负压吸痰及肢体抖动负压吸出痰液，右侧肢体无抖动安定针的用药原则成人静脉给药常用量：

（1）基础麻醉或静脉全麻，10-30mg。

（2）镇静、催眠或急性酒精戒断，开始10mg，以后按需每隔3-4小时加5