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文档简介

突发高热处理常规突发高热处理一.病因筛查1.感染性疾病筛查留取血培养及相关感染灶培养2.非感染性疾病的筛查二.评价循环状况，及时复苏三.去除感染灶四.抗生素的应用感染性疾病筛查（1）留取感染的监测筛查：CRBSI相关筛查⑵腹部超声筛查：肝、胆、胰、泌尿系等脏器有无感染及腹盆腔积液情况⑶胸片筛查肺部感染情况⑷除外IE：皮肤粘膜出血点、UCG新发返流⑸CNS查体除外中枢感染非感染性疾病的筛查⑴药物源性发热：当时用药情况筛查，二性霉素B等⑵输血反应:停止输血，报告血库⑶与原发病相关：血液系统疾病、自身免疫疾病等，结合既往病史及热型判断三.评价循环状况，及时复苏1.突发高热的脓毒症患者可能需要通过扩容2.最初的6小时是复苏的黄金期3.可能存在肺水肿，血流动力学监测手段是必需的血压下降需辨别单纯由于感染所带来的外周血管张力下降？感染所带来的心肌收缩力下降?去除感染灶

1.明显的脓肿、坏死物质必须引流⑴外科医生可能不愿意手术ICU患者可能存在感染性休克、急性肾衰、急性肾衰、ARDS等脏器功能衰竭等合并症ΔICU患者去除感染灶的手术指征必须由ICU医师主导评估Δ必要时在医务处领导下组织全院多科会诊，规避医疗风险，敦促外科医师手术。去除感染灶⑵根据感染灶位置和病人临床情况综合评估去除感染灶方式：手术或介入穿刺引流去除感染灶⑶去除感染灶的操作地点如不在患者床旁，需转运至手术室或介入室，做好危重患者转运的充分准备，维持转运途中呼吸循环稳定⑷如患者拟行急诊手术，创造一切条件尽快纠正出凝血异常及完成术前准备，并和麻醉科医师详细交班以维持术中呼吸循环稳定去除感染灶2.如感染灶不需外科引流，如肺部感染等，处理原则仍以积极去除感染灶为主⑴如为肺部感染，积极痰液引流根据肺部影像学资料除外肺脓疡可能必要时行纤维支气管镜检查并局部加强引流加强医护沟通，做好床旁痰液引流包括震动排痰、体位引流、俯卧位、早期床旁活动等去除感染灶⑵如为泌尿系感染根据泌尿系影像学资料除外肾周脓肿、肾内脓肿、尿路梗阻以及扩散入腹膜后间隙的感染积极加强尿管护理，引流脓尿如患者为肾移植患者，需和外科医师一起谨慎评估内科引流与外科引流的利弊风险去除感染灶⑶如患者为中枢神经系统感染

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