院内疑难病例讨论-吴AKI诊治进展修

急性肾损伤肾脏病科吴谊青2011.12.11AKI分层诊断标准AcuteRenalFailure

2002ADQIRIFLEcriteria

持续肾衰竭，肾功能完全丢失>4周终末期肾病>3月丧失ESKDScr较基线值↑≥50％GFR↓>25％尿量<0.5ml/kg/h×6hrScr↑200~300%GFR↓>50％尿量<0.5ml/kg/h×12hrScr↑>300%或>4.0mg/dlGFR↓>75％尿量<0.3ml/kg/h×24hr或无尿×12hrsGFR标准（Scr）尿量标准衰竭损伤危险AcuteKidneyInjury2005AKINstagingclassification早期诊断标记物血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。但是，SCr和尿量异常作为诊断ARF的标准存在一定的缺陷。AKI（ATN）治疗窗Therapeuticwindow+sensitivebiomarkercreatinineGFRHighriskPrerenal

AKIAKISangKyungJo,etal.CJASN2007,2:356-365-半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）白介素-18（IL-18）肾损伤分子-1（KIM-1）钠氢交换子-3（NHE-3）炎症相关趋化因子-2(GRO-2)其它…早期诊断标记物AKI的诊断思路是否AKI诊断要点该病人病例特点病史（缺血/中毒）既往体健、特殊食物进食史临床表现（少尿/非少尿）急性少尿至无尿实验室检查(尿改变/GFR下降)Scr进行性升高，GFR进行性下降，尿潜血、尿蛋白阳性影像学检查（肾体积）双肾大小正常，双肾实质回声增强，阻力指数增高AKI的病因特点AKI双侧输尿管结石前列腺增生腹膜后肿瘤肾缺血病史低血压血BUN/Cr比增加肾后性肾前性肾性尿闭影像学证实少尿补液试验区别肾前性、肾性、肾后性据病史化验检查，该病人考虑肾性AKI

肾脏病病史，肾炎/肾病的表现特殊抗体阳性过敏史，嗜酸性粒细胞增加小管功能损害高血压病史小管功能损害，眼底病变影像学严重肾小球肾炎

AGN,RPGN,LN,小血管炎

过敏性间质性肾炎肾血管病变恶性高血压，肾V血栓

肾性AKI鉴别诊断肾活检急性肾小管坏死化验检查肾穿刺结果符合ATN放大倍数：中倍染色：PASM光镜检查附图:AKI的治疗AKI:Prevention

RiskAssessment：identifiedandinstitutedasearlyaspossibleFluidTherapy：assessment、prescription、monitoredContrast-InducedAKI(CI-AKI)：pre-procedurevolumeexpansionAKIsecondarytoRhabdomyolysis：volumeexpansionClinicalpracticeguidelinesAKI，

UKRenalAssociation5thEdition,2011液体管理维持内环境稳定营养支持治疗药物治疗血液透析血液滤过血液灌流血浆置换免疫吸附替代治疗非替代治疗AKI的治疗AKI时的RRTRRT是目前重症AKI治疗最重要方