第九章 重症监测治疗与复苏

第九章

重症监测治疗与复苏

济宁医学院外科学总论教研室

心跳骤停

心脏突然丧失泵血功能致血液的有效循环完全停止。心室颤动缓慢而无效的心室自主节律心室停搏济宁医学院外科学总论教研室心脏骤停的临床表现

意识突然丧失

血压和大动脉搏动消失

呼吸停止瞳孔散大心电图表现

济宁医学院外科学总论教研室呼吸心跳停止的初期复苏

---------ABCDEF

A（气道）建立通畅的气道B（呼吸）让病人有充分呼吸C（循环）如果病人心搏骤停，应立即进行心脏复苏，并尽快建立静脉通道D（药物与除颤）应用有效的药物以加强心肺复苏的效果E（排尿）尿量充足(0.5ml/kg•h)是病人循环功能改善的标志F（补液）：根据监测尿量来调节补液量和补液速度济宁医学院外科学总论教研室呼吸复苏济宁医学院外科学总论教研室

快速建立有效的通气道和通气方式尽快清除呼吸道内的物体将下颌托起或将头部后仰以防止舌后坠方法：口对口人工呼吸气管插管人工通气

济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法）夹闭鼻孔每分钟约12次（每5秒吹1次）使病人有足够的潮气量（约800ml）病人的动脉血氧分压可达80mmHg济宁医学院外科学总论教研室心脏复苏济宁医学院外科学总论教研室胸外心脏按压病人背部必须有坚实的物体（木板、地面）支持剑突上4～5cm，胸骨的上2/3、下1/3交界处使胸骨下沉4～5cm频率80～100次/分二人进行：每隔5次加入1次人工呼吸一人进行：每隔15次加入2次人工呼吸已有气管插管：人工呼吸12次/分

禁忌症：心包填塞、张力性气胸、新鲜的肋骨骨折等济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室济宁医学院外科学总论教研室

胸外心脏按压最高可以供给：正常心排出量的20%，正常冠状动脉流量的5%，正常脑血流量的15%超过15min就可能产生脑、心、肾等重要器官的损伤

济宁医学院外科学总论教研室开胸心脏按压

--可以提供接近正常心排血量的效果

部位：胸骨左缘2～2.5cm处的第四前肋间，切口长约15cm将切口上下两根肋软骨切断，纵行切开左侧心包用拇指以外的四指握住心脏向拇指根部（大鱼际部位）挤捏注意不能用指尖挤捏心脏每分钟挤捏约60～80次，挤放的比例在一个周期中为1：2创面止血，待循环稳定后安置胸腔闭式引流管，关胸循环不稳定或反复发生严重的心律失常等，应考虑延迟关胸

济宁医学院外科学总论教研室其他心肺复苏法

反搏法

分类：体外反搏术（EC）、主动脉内球囊反搏术（IABP）

原理：使冠状动脉可以得到更多的血供，并减轻心脏的后负荷条件：病人已经恢复了比较规则的自主心律，因反搏动作是由病人的心电R波触发的。心脏辅助装置（VAD）分类：左心辅助、右心辅助

条件：病人必须要有自主心搏

体外膜肺技术（ECMO）

出现严重的呼吸功能不全或呼吸衰竭，呼吸机效果不佳时能保证病人有充分的氧合血液供给

济宁医学院外科学总论教研室电击除颤

首先：药物将细颤变为粗颤推荐的第1次除颤的能量为200J；如果监护持续显示为室颤，应立即用200～300J的能量除颤1次；如果还有室颤，再用360J除颤1次。如果3次除颤仍无效，应开始心脏按压，行气管插管，建立静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg，再用360J除颤1次。低能量、非逐步递增的智能双向波电除颤济宁医学院外科学总论教研室

电极的摆放位置

a一电极板置于胸骨右侧锁骨下水平（相当于第二肋水平），另一电极板置于左侧腋中线乳头水平（相当于第五肋水平）b一电极板插放于背部相当于心后壁的部位，另一电极板则放于前胸相当于心前壁的部位c胸内电击除颤法：两只勺状电极板夹住心室部位，保持心脏不扩张的状态下进行济宁医学院外科